Dacă aveți un ritm cardiac anormal, primul pas în tratamentul tratamentului este ca medicul dumneavoastră să își dea seama exact ce aritmie este. Diagnosticarea aritmiilor cardiace poate fi ușoară, dificilă, sau undeva între ele. Efectuarea diagnosticului este ușoară dacă aveți o aritmie cronică sau persistentă - atunci este doar o chestiune de înregistrare a unei electrocardiograme (ECG) și de documentare a prezenței și tipului de aritmie pe care o întâlniți.
Din nefericire, aritmiile cardiace sunt adesea episodice în natură - ele vin și pleacă fără avertisment. În aceste cazuri, simptomele pot apărea ca episoade sporadice, adesea durează doar câteva secunde, astfel încât înregistrarea unui ECG aleatoriu de 12 secunde nu prezintă probabilitatea de aritmie și sunt necesare teste suplimentare. Dar principiul de bază rămâne același: pentru a diagnostica o aritmie cardiacă, aritmia însăși trebuie să fie "capturată" pe un anumit tip de înregistrare a ritmului cardiac.
Laboratoare și teste
Dacă medicul dumneavoastră consideră că ar putea să aveți aritmii cardiace, prima întrebare este dacă aceste aritmii sunt susceptibile de a pune viața în pericol. Dacă ați avut vrăji de amețeală inexplicabilă, severă sau ați avut sincopă (pierderea conștienței) - în special dacă aveți o boală cardiacă subiacentă - medicul dumneavoastră va lua probabil în considerare posibilitatea ca aveți o aritmie potențial periculoasă, cum ar fi tahicardia ventriculară sau blocul inimii .
În acest caz, ar trebui probabil să fiți plasat în spital pe un monitor cardiac până când se poate face un diagnostic ferm și, dacă este necesar, se instituie un tratament eficient.
Istoria medicală și examenul fizic
Dacă medicul dumneavoastră consideră că simptomele dvs. nu prezintă pericol pentru viață, acesta va începe probabil cu un examen fizic și o revizuire a simptomelor și posibilelor condiții care ar putea cauza o aritmie.
De exemplu, dacă el sau ea suspectează că aveți o tulburare tiroidiană sau o boală de inimă care vă provoacă aritmia, puteți fi testat pentru aceste condiții. În plus, este posibil să aveți un test de monitorizare a inimii, cum ar fi o electrocardiogramă sau o ecocardiogramă.
Electrocardiogramă
Mai multe simptome tipice ale unei aritmii, cum ar fi palpitații , oboseală ușoară sau amețeli ușoare, tranzitorii, nu pot indica o aritmie care pune în pericol viața și poate fi utilizată o evaluare cardiacă mai rutină. În general, acest lucru se realizează prin încercarea de a înregistra o electrocardiogramă (ECG) în timpul unui episod de simptome. Cu un ECG de bază, aveți electrozi conectați la piept care înregistrează activitatea electrică a inimii, inclusiv când și pentru cât durează bătăile inimii. Este posibil să fie necesar să utilizați un ECG portabil pe care să îl puteți purta în timp ce faceți o rutină zilnică.
Holter Monitor
Dacă simptomele apar zilnic sau aproape zilnic, cea mai bună alegere pentru diagnosticarea cauzei poate fi utilizarea unui monitor Holter, un dispozitiv ECG portabil care înregistrează continuu ritmul cardiac pentru o perioadă de 24-48 de ore. Este posibil să vi se solicite să păstrați un jurnal atent, menționând momentele precise în care apar episoadele de simptome. Jurnalul poate fi apoi corelat cu înregistrarea ritmului pentru a arăta dacă simptomele sunt asociate cu o aritmie cardiacă.
Monitor de evenimente
Dacă simptomele apar mai puțin frecvent decât în fiecare zi sau la câteva zile sau se întâmplă foarte repede, cea mai bună alegere poate fi un monitor de evenimente, un alt tip de ECG portabil. Le atribuiți corpului atunci când aveți simptome și apăsați un buton pentru a înregistra activitatea electrică a inimii în acel moment.
Patch Monitoare
O altă opțiune, dacă simptomele apar mai puțin frecvent, este un monitor cu patch-uri, cum ar fi un plasture Zio, un dispozitiv de înregistrare pe termen lung care poate stoca până la 2 săptămâni înregistrări continue ale ritmului cardiac și poate detecta și înregistra automat orice aritmie cardiacă posibilă .
Există și sistemul SEEQ MT, care poate înregistra și monitoriza până la 30 de zile. Dezavantajele monitoarelor de patch-uri sunt că ele pot fi costisitoare, deoarece nu sunt reutilizabile și poate dura mai mult timp pentru a obține rezultatele, dar sunt convenabile, rezistente la apă, ușor de utilizat și confortabile.
Echocardiograma
O ecocardiogramă este un tip de ultrasunete nedureroasă, care este folosit pentru a privi dimensiunea și structura inimii, precum și modul în care aceasta bate. Puteți să aveți o ecocardiogramă în timpul exercițiilor sau în timpul somnului.
Implantabil Recorder buclă
Dacă simptomele sunt extrem de rare, există mici înregistratoare de ritm cardiac implantabil care pot fi utilizate timp de până la trei ani pentru a vă înregistra ritmul inimii și pentru a ridica aritmiile pe care le pot pierde monitoarele de inima pe termen scurt. Acest dispozitiv este implantat sub piele în piept și poate fi util în special dacă ați avut un accident vascular cerebral pentru a stabili ce a cauzat aceasta.
Interpretarea ECG
Scopul înregistrării ritmului inimii în timpul unui episod de simptome este încercarea de a corela simptomele cu o înregistrare a ECG-ului în momentul apariției simptomelor. În mod ideal, pentru a face diagnosticul, simptomele vor începe atunci când aritmia are loc și se vor rezolva când aritmia se oprește. Dacă se observă un astfel de model, este aproape sigur că aritmia produce simptomele.
Adesea, totuși, oamenii vor raporta simptome în momente când ritmul cardiac se dovedește a fi cu totul normal; sau invers, o aritmie va fi înregistrată într-un moment în care nu sunt prezente simptome. În aceste condiții, probabil că simptomele pe care le întâmpinați NU sunt datorate unei aritmii și medicul dumneavoastră ar trebui să înceapă să ia în considerare explicații alternative pentru simptomele dumneavoastră.
Dacă medicul dumneavoastră nu găsește deloc o aritmie la un test de monitorizare a inimii, dar încă suspectează că aveți unul, acesta poate încerca să declanșeze unul utilizând unul dintre aceste teste:
Test de stres
Deoarece unele aritmii sunt declanșate sau agravate prin exerciții fizice sau exerciții, medicul dumneavoastră poate efectua un test de stres , monitorizând inima în timp ce lucrați pe o bicicletă staționară sau pe o banda de alergare. Dacă există un motiv pentru care nu puteți exercita, este posibil să vi se administreze în schimb un medicament care stimulează inima.
Testarea tabelului de înclinare
Dacă ați avut vrăji leșin, medicul dumneavoastră ar putea dori să facă un test masă de înclinare . În timp ce stați pe o masă, activitățile inimii și tensiunea arterială sunt monitorizate. De asemenea, vi se poate administra o linie intravenoasă (IV) în cazul în care aveți nevoie de medicamente. Masa este apoi înclinată astfel încât să fie verticală, ca și cum ați fi în picioare, în timp ce medicul dumneavoastră monitorizează orice modificare a tensiunii arteriale și / sau a activității cardiace.
Studiu de electrofiziologie (EPS)
În cazul în care aritmia dumneavoastră este rară sau dacă medicul dumneavoastră le-a greu să-l găsească sau crede că poate pune viața în pericol, el sau ea poate efectua un studiu de electrofiziologie (EPS), un test special de cateterizare în care cateterele electrod (fire flexibile, izolate cu metal vârfuri de electrozi) sunt introduse în inima ta pentru a studia sistemul electric cardiac.
Ce trebuie să așteptați: Dacă medicul vostru v-a indicat un EPS, veți fi adus la laboratorul de electrofiziologie (un laborator de cateterizare specializat) unde veți fi așezat pe o masă de examinare. Vi se va administra anestezie locală și, eventual, un sedativ ușor și apoi catetere de electrod vor fi introduse în unul sau mai multe dintre vasele dumneavoastră de sânge. Cateterele se introduc fie printr-o mică incizie, fie prin intermediul unui ac, de obicei în braț, înghinență sau gât. Cel mai adesea se folosesc două sau trei catetere și pot fi inserate din mai multe site-uri. Folosind fluoroscopie, care este similar cu o raze X, catetere sunt avansate prin vasele de sange si pozitionate in zone specifice in inima ta.
Odata pozitionate in mod corespunzator, cateterul de electrozi este folosit pentru a face doua sarcini principale: inregistrarea semnalelor electrice generate de inima voastra si ritmul inimii. Stimularea este realizată prin trimiterea de semnale electrice minuțioase prin cateterul electrodului. Prin înregistrarea și ritmul din locațiile strategice din inima dumneavoastră, cele mai multe tipuri de aritmii cardiace pot fi studiate pe deplin. Când procedura este completă, cateterul (e) sunt îndepărtați. Sângerarea este controlată prin plasarea presiunii pe locul de cateterizare timp de 30 până la 60 de minute.
Ce face: Un EPS poate ajuta la evaluarea bradicardiilor (aritmiei cardiace lente) și a tahicardiilor (aritmii cardiace rapide). Tahicardiile sunt evaluate folosind tehnici de stimulare programate pentru declanșarea tahicardiei. Dacă tahicardiile pot fi declanșate în timpul EPS, atunci prin studierea semnalelor electrice înregistrate de la cateterul electrodului, se poate identifica de obicei cauza precisă a tahicardiei. Odată ce aceasta se realizează, terapia adecvată devine, de obicei, clară.
Determinarea tratamentului: Există câteva moduri în care un EPS vă poate ajuta și medicul dumneavoastră să ia decizii de tratament. Opțiunile de tratament care pot fi luate în considerare pe baza rezultatelor unui EPS includ:
- Introducerea unui stimulator cardiac: În cazul în care EPS confirmă prezența unei bradicardii semnificative, un stimulator permanent poate fi adesea introdus imediat, în timpul aceleiași proceduri.
- Ablația: dacă se constată tahicardia supraventriculară (SVT) și unele forme de tahicardie ventriculară (VT), ablația radiofrecventa este adesea tratamentul de alegere. Procedura de ablatie este de obicei efectuata in timpul aceleiasi proceduri, imediat dupa EPS.
- Introducerea unui defibrilator implantabil: Dacă în timpul EPS sunt identificate forme rapide de VT și / sau fibrilație ventriculară (VF), cel mai frecvent un defibrilator implantabil este tratamentul de alegere. Acest dispozitiv poate fi acum adesea introdus în laboratorul EP imediat după EPS. În anii anteriori, EPS a fost utilizat pentru a identifica cel mai bun medicament antiaritmic pentru pacienții cu VT sau VF, dar astăzi se știe că nici un medicament antiaritmic nu este la fel de eficient ca defibrilatorul implantabil pentru a preveni moartea subită a acestor aritmii.
Riscuri: riscurile potențiale de a avea un EPS sunt similare cu cele de a avea o cateterizare cardiacă. Aceste proceduri sunt relativ sigure, dar deoarece acestea sunt proceduri invazive care implică inima, sunt posibile mai multe complicații. Nu trebuie să aveți un EPS decât dacă există o probabilitate rezonabilă ca informațiile obținute din procedură să aibă un beneficiu semnificativ.
Complicațiile minore includ sângerarea minoră la locul introducerii cateterului, tulburările de ritm cardiac temporar cauzate de cateterul care irită mușchiul inimii și modificările temporare ale tensiunii arteriale. Mai multe complicații semnificative includ perforarea peretelui inimii, provocând o stare care pune viața în pericol, numită tamponadă cardiacă , sângerare extinsă sau, deoarece aritmii potențial letale sunt induse, stop cardiac. Riscul de a muri în timpul unui EPS este mai mic de 1 din 1000.
> Surse:
> American Heart Association. Teste comune pentru aritmie. Actualizat în 21 decembrie 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, și colab. Aparatele de patch-uri electrocardiografice și monitorizarea cardiacă fără fir contemporană. Frontiere în fiziologie . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Aritmie Management pentru clinicianul primar de îngrijire. La zi. Actualizat la 17 aprilie 2017.
> Personalul Clinicii Mayo. Aritmiile inimii. Clinica Mayo. Actualizat în 27 decembrie 2017.