Indiferent dacă o persoană cu bloc cardiac are nevoie de un stimulator cardiac, depinde de mai mulți factori
Blocul de inimă este o problemă relativ frecventă care afectează sistemul electric al inimii. Blocul cardiac - denumit și bloc atrioventricular sau bloc AV - este una dintre cele două cauze majore de bradicardie (ritm cardiac lent).
Prezentare generală
În blocul inimii, impulsurile electrice ale inimii sunt blocate parțial sau complet în timp ce încearcă să călătorească din camerele atriale ale inimii către camerele ventriculare.
Deoarece aceste impulsuri electrice permit inimii să știe când este de așteptat să bată, dacă blocul cardiac este suficient de sever, poate încetini ritmul cardiac la niveluri periculoase de scădere.
Dacă aveți bloc cardiac, aici sunt principalii factori care vor determina dacă aveți nevoie de un stimulator cardiac:
- Dacă blocarea inimii se datorează unei creșteri tranzitorii a tonusului vagal, un stimulator cardiac este aproape niciodată necesar.
- Dacă aveți bloc de inimă de prim grad, un stimulator cardiac nu este necesar decât dacă blocul este distal.
- Dacă aveți un bloc de inimă de gradul doi care produce fie simptome, fie este distal, este necesar un stimulator cardiac. Blocul secundar care nu provoacă simptome și este proximal, de obicei, nu necesită un stimulator cardiac.
- Dacă aveți un bloc de inimă de gradul trei, atunci dacă nu se datorează unei creșteri tranzitorii a tonusului vagal, este necesar aproape întotdeauna un stimulator cardiac.
cauze
Episoadele scurte ale blocului inimii nu sunt întotdeauna periculoase sau chiar anormale. Blocul cardiac tranzitoriu este adesea observat la tinerii, sănătoși care se confruntă cu o creștere bruscă a tonului nervilor vagului .
Acest ton vagal crescut se întâmplă adesea cu greață, vărsături sau ca răspuns la durere, frică sau stres brusc. Această formă de bloc de inimă nu pune în pericol viața și nu indică nicio problemă care stau la baza sistemului electric al inimii. Dispare imediat ce evenimentul de declanșare a scăzut și aproape niciodată nu necesită introducerea unui stimulator cardiac.
Pe de altă parte, blocarea inimii poate să apară și în cazul diferitelor boli cardiace, în special a bolii coronariene , insuficienței cardiace sau miocarditei . Există și forme familiale de blocare a inimii.
În general, atunci când blocul cardiac este produs de boli de inimă, înseamnă că există o tulburare permanentă a sistemului electric cardiac. Acest tip de bloc de inimă se înrăutățește adesea în timp, de aceea sunt necesare adesea stimulatoarele cardiace.
Simptome
În funcție de gravitatea sa, blocarea inimii poate produce o serie de simptome, de la nici unul până la amețeli , sincopă (pierderea conștiinței) sau chiar moartea. Blocul cardiac, care este suficient de sever pentru a produce simptome sau care amenință să devină atât de sever, poate fi tratat cu succes cu un stimulator cardiac . Deci, dacă aveți blochează inima, principala problemă pentru dvs. și medicul dumneavoastră va fi să stabiliți dacă blocul inimii dumneavoastră este suficient de grav pentru a necesita un stimulator cardiac.
Inima bloc care nu produce nici un simptom, de obicei, nu are nevoie de un stimulator cardiac, cu excepția cazului în care este fie blocul de gradul trei de inima sau blocul de inima distal. Dacă blocul cardiac produce simptome - în special amețeală sau sincopă - tratamentul cu un stimulator cardiac este de obicei necesar. Excepția este atunci când blocul inimii este cunoscut ca fiind tranzitoriu - de exemplu, când se datorează unei creșteri temporare a tonusului vagal.
grad
Blocul de inimă este clasificat de către medici într-unul din trei "grade". Medicul vă poate determina gradul de blocare a inimii cu o electrocardiogramă (ECG) .
- Blocul de gradul I înseamnă că fiecare impuls cardiac o face în cele din urmă de la atriu la ventricule, dar conducerea impulsului este încetinită.
- Blocul de gradul doi înseamnă că unele dintre impulsuri sunt conduse cu succes la ventricule, dar unele nu sunt.
- Blocul de gradul al treilea înseamnă că toate impulsurile sunt blocate. Blocul inimii de gradul al treilea este, de asemenea, denumit "bloc complet al inimii".
La o persoană cu bloc de inimă de gradul trei, supraviețuirea depinde de existența celulelor stimulatoare ale stimulatoarelor cardiace situate sub locul blocului.
Adică celulele care generează propriile impulsuri electrice care permit inimii să continue să bată.
Ritmul inimii produs de aceste celule ale stimulatoarelor cardiace se numește "ritm de scăpare". Adesea, aceste ritmuri de scăpare sunt notorii nesigure și fragile. Uneori, prezența unui ritm de scăpare este considerată o situație de urgență medicală.
În general, cu cât este mai mare gradul de blocare a inimii, cu atât mai probabil este necesar un stimulator cardiac. Stimulatoarele cardiace sunt aproape întotdeauna necesare cu un bloc de gradul trei, adesea cu un bloc de gradul doi, dar numai rareori cu un bloc de gradul I.
Locație
În timpul ritmului cardiac normal, impulsul electric al inimii trebuie să treacă peste joncțiunea dintre atriu și ventriculii (joncțiunea AV). Această intersecție AV constă din două structuri:
- Nodul AV
- Banda lui (gândită ca un "cablu" compact de fibre care conduc impulsuri electrice de la nodul AV la ventricule)
Pentru a determina severitatea blocului cardiac, este important să știm unde în joncțiunea AV blocul are loc. Adică, este blocul din cadrul nodului AV sau este în pachetul Său (sau ramurile fasciculului care apar din pachetul Său)?
În majoritatea cazurilor, medicul poate determina localizarea blocului inimii prin examinarea ECG. Uneori însă este nevoie de un studiu de electrofiziologie .
Blocul de inimă care apare în interiorul nodului AV (blocul inimii "proximal") este, de obicei, relativ benign și de multe ori nu necesită un pacemaker permanent. Acest lucru se datorează faptului că atunci când blocul apare în nodul AV, celulele stimulatoare ale stimulatorului din nodul AV dincolo de locul blocului preiau adesea ritmul inimii. Acest așa numit "ritm de scăpare joncțional" tinde să fie relativ stabil și nu reprezintă o amenințare pentru viață.
Pe de altă parte, cu blocul de inimă "distal", în care blocul apare în sau sub banda lui, orice celule stimulatoare cardiace pot fi localizate numai în ramurile de mănuși sau în ventricule. Ritmul inimii rezultat este denumit "ritmul de evacuare ventriculară". Deoarece aceste celule ale stimulatoarelor cardiace sunt notoriu nesigure și sunt predispuse la oprirea bruscă, un ritm de evacuare ventriculară este considerat o condiție variabilă periculoasă.
Distanta blocului de inima tinde sa se agraveze in timp. Deci chiar și în cazurile în care în prezent provoacă blocuri de gradul 1 sau 2, blocul cardiac distal este considerat periculos și practic necesită întotdeauna tratament cu un stimulator cardiac.
Un cuvânt din
Dacă vi sa spus că aveți bloc cardiac sau bloc AV, tu și medicul dumneavoastră trebuie să luați în considerare toți acești factori pentru a stabili dacă aveți nevoie de un stimulator cardiac. Din fericire, colectarea informațiilor necesare este, de obicei, un proces relativ rapid și simplu și necesită doar ocazional un studiu de electrofiziologie invazivă.
> Sursa:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, și colab. ACC / AHA / HRS 2008 Linii directoare pentru terapia pe bază de dispozitive a anomaliilor ritmului cardiac: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea ghidului ACC / AHA / NASPE 2002 Update for Implantation de stimulatoare cardiace și dispozitive antiaritmice): dezvoltat în colaborare cu Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2008; 117: E350.