De ce inhibitorii și ARB-urile ACE ar trebui evitate în timpul sarcinii

Utilizarea în timpul primului trimestru mărește defectele la naștere

În timp ce majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pot fi administrate în siguranță la femeile gravide, ar trebui evitate două categorii strâns de medicamente pentru tensiunea arterială. Acestea sunt inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și medicamente blocante ale receptorilor de angiotensină II (ARB). Tipurile de medicamente prezintă riscuri serioase pentru copilul în curs de dezvoltare și nu trebuie utilizate în orice moment în timpul sarcinii.

Înțelegerea inhibitorilor ACE și a ARB-urilor

Inhibitorii ACE și medicamentele ARB acționează prin blocarea componentelor căii renină-angiotensină , unul dintre sistemele principale ale organismului pentru tensiunea arterială modulativă. Prin blocarea parțială a unora dintre moleculele mediate de calea renină-angiotensină, inhibitorii ACE și ARB pot reduce tensiunea arterială la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială .

De ce aceste medicamente nu trebuie utilizate în timpul sarcinii

Un studiu din Tennessee în 2006 a identificat pentru prima dată o problemă cu inhibitorii ACE la femeile gravide. La aproape 30.000 de nasteri dintr-o baza de date mentinut de Tennessee Medicaid, 411 sugari au fost expusi la medicamente antihipertensive in timpul primului trimestru. Cei care au fost expuși la inhibitori ECA (209 copii) au prezentat un risc de malformații congenitale care au fost aproape de trei ori mai mari decât cei care nu au fost expuși inhibitorilor ACE: nouă au malformații cardiovasculare, trei au avut malformații ale sistemului nervos central și șase au avut alte tipuri de naștere defecte.

In general, 7% dintre sugarii expusi la inhibitori ECA in primul trimestru aveau o forma de malformatii congenitale, comparativ cu un risc de 2,6% in randul copiilor care nu au avut nici o expunere la nici un medicament antihipertensiv. Copiii care au prezentat medicamente antihipertensive, altele decât inhibitorii ACE, nu au prezentat nicio creștere a riscului.

De la analiza inițială, mai multe alte studii au confirmat că inhibitorii ECA în timpul sarcinii sunt asociate cu un risc semnificativ crescut de apariție a malformațiilor congenitale și a altor probleme.

În plus, studiile ulterioare au arătat că utilizarea ARB în timpul sarcinii timpurii este asociată cu aceleași tipuri de defecte congenitale. În caz contrar, riscul cu ARB pare să fie chiar mai mare decât cu inhibitorii ECA.

Utilizarea inhibitorilor ACE și ARB în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină cauzează, de asemenea, probleme serioase, deși de un tip diferit.

Folosite mai târziu în timpul sarcinii, aceste medicamente provoacă probleme grave la rinichi la copil, incluzând afectarea funcției renale sau insuficiența renală . Utilizarea ulterioară a sarcinii acestor medicamente poate provoca, de asemenea, scăderea greutății la naștere, întârzierea creșterii și eliberarea prematură.

Linia de fund

Datorită riscurilor grave pentru copiii ale căror mame consumă inhibitori ECA sau ARB în orice moment în timpul sarcinii și deoarece alte câteva clase de medicamente sunt sigure și în general eficiente în tratarea hipertensiunii la femeile gravide, majoritatea medicilor recomandă ca aceste medicamente să nu fie utilizate la toate la femeile în vârstă fertilă.

Dacă tratarea hipertensiunii arteriale nu poate fi realizată în mod adecvat fără a adăuga inhibitori ECA sau ARB, femeile de vârstă fertilă ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a evita sarcina. Ar trebui să renunțe la administrarea medicamentelor în orice moment în care perioada lor de menstruație este amânată cu mai mult de 48 de ore și să efectueze un test de sarcină.

surse

Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG și colab. Majoritatea malformațiilor congenitale după expunerea în primul trimestru la inhibitorii ECA. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.

Friedman JM. Inhibitori ai ACE și anomalii congenitale. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.

Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, și colab. Rezultatele sarcinii după expunerea la inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sau la antagoniștii receptorilor de angiotensină: o revizuire sistematică. Hipertensiune arterială 2012; 60: 444.