Tratarea tensiunii arteriale crescute
Dacă ați fost diagnosticat cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială, este important pentru dumneavoastră și medicul dumneavoastră să stabiliți un obiectiv rezonabil pentru tratament și apoi să luați măsurile necesare pentru atingerea acestui obiectiv.
Rețineți că, cel mai adesea, atingerea obiectivului tensiunii arteriale se va realiza numai după o serie de pași - câte un pas la un moment dat.
După fiecare pas, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide dacă obiectivul - atingerea tensiunii arteriale "țintă" fără efecte secundare semnificative - a fost atins.
Setarea obiectivelor de tratament
Scopurile tratamentului pentru tratarea hipertensiunii arteriale s-au schimbat în timp și, de fapt, au fost puțin controversate. Dar, în 2017, societățile medicale majore au publicat colectiv recomandări privind consensul privind diagnosticarea și tratarea hipertensiunii. În cea mai mare parte, medicii sunt acum pe aceeași pagină.
Scopul tratării hipertensiunii arteriale este reducerea tensiunii arteriale sistolice la mai puțin de 130 mmHg, iar presiunea diastolică la mai puțin de 80 mmHg. Scopul rămâne același pentru oricine cu hipertensiune arterială, indiferent de vârstă.
Cu toate acestea, obiectivele de tratament uneori trebuie să fie individualizate. De exemplu, unii vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică în primul rând pot deveni capricios cu terapie antihipertensivă agresivă.
De fapt, înainte de 2017, scopul tratamentului pentru astfel de persoane a fost să vizeze o presiune sistolică sub 140, sau chiar 150 mmHg. Datele mai recente din studiile clinice indică faptul că un obiectiv de mai puțin de 130 mmHg oferă rezultate mai bune chiar și în cazul persoanelor vârstnice, iar orientările din 2017 au fost modificate pentru a reflecta noile informații.
Cu toate acestea, pentru unele persoane în vârstă, obiectivul inferior se poate dovedi a fi prea agresiv, astfel încât anumite persoane pot avea ținte de tratament diferite.
- Este posibil să se diminueze prea mult tensiunea arterială?
- Citiți despre tratarea hipertensiunii la vârstnici.
Aveți hipertensiune arterială esențială sau secundară?
Tratamentul dvs. pentru hipertensiune, în primul rând, se va baza pe faptul dacă tensiunea arterială ridicată este cauzată de o afecțiune medicală specifică (adică hipertensiunea secundară) sau dacă sunteți în marea majoritate a pacienților cu hipertensiune arterială esențială (în care nu există nici o cauză specifică de bază).
Dacă aveți hipertensiune arterială secundară, principala abordare a tratamentului va fi probabil tratamentul cauzei care stă la baza.
Deci, pentru restul acestei discuții vom presupune că aveți hipertensiunea esențială esențială.
Tratamente tipice pentru hipertensiune esențială
Tratamentul inițial pentru hipertensiune arterială depinde adesea de "stadiul" hipertensiunii arteriale, care este determinată de tensiunea arterială sistolică și diastolică .
• Hipertensiunea în stadiul 1 : sistolică 130 - 139 mmHg, sau diastolică 80 - 89 mmHg
• hipertensiune arterială în stadiul 2 : sistolică mai mare de 140 mmHg, sau diastolică mai mare de 89 mmHg
În plus, o tensiune arterială sistolică de 120 mmHg sau mai mare (dar mai mică de 130 mmHg) este considerată a fi prehypertensiune . Prehypertensiunea indică un risc cardiovascular, oarecum crescut, dar nu este considerată o afecțiune care justifică terapia antihipertensivă. În schimb, se recomandă modificarea stilului de viață pentru a reduce riscul.
Modificări ale stilului de viață
Dacă hipertensiunea arterială este relativ ușoară (hipertensiune arterială de etapă 1), medicul dumneavoastră poate începe prin a consilia modificările stilului de viață. Modificările stilului de viață care pot ajuta la reducerea tensiunii arteriale includ:
• Adoptarea unei diete pentru hipertensiune
• Adoptarea restricțiilor de sare
• Adoptarea unui program de exerciții regulate
• Renunțați la fumat
Dacă reușiți să adoptați aceste modificări ale stilului de viață, dar tensiunea arterială nu a atins încă obiectivul dvs. (sau dacă sunteți un om mai tipic, iar eforturile dumneavoastră de dietă și exerciții fizice scad încă puțin față de ceea ce recomandă experții), medicul dumneavoastră vă va recomanda tratamentul medicamentos pentru hipertensiune arterială.
Drug Therapy
Cinci clase majore de medicamente sunt folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:
• inhibitori ECA
• Blocante ale receptorilor de angiotensină, ARB
Mai multe medicamente specifice au fost comercializate pentru hipertensiune arterială în cadrul fiecăruia dintre aceste clase, iar mai multe medicamente cu prescripție conțin o combinație a acestor medicamente. Aici este o listă în mod rezonabil completă a multor medicamente prescrise specifice care sunt acum disponibile pentru tratarea hipertensiunii arteriale.
Dacă aveți hipertensiune în stadiul I , probabilitatea este că tensiunea arterială poate fi adusă la niveluri țintă cu un singur medicament. Dacă aveți hipertensiune în stadiul 2, terapia cu un singur medicament este mai puțin probabil să fie suficient de eficientă și medicul dumneavoastră poate dori să înceapă imediat cu o combinație de medicamente.
Dacă se selectează o terapie cu un singur medicament (sau monoterapie), se pare cel mai bine să se înceapă fie un diuretic tiazidic (de obicei, clortalidonă sau hidroclorotiazidă), un blocant de calciu cu acțiune îndelungată sau un inhibitor ECA. (ARB pot fi utilizate în locul unui inhibitor ECA dacă inhibitorul ACE este slab tolerat). Pacienții tineri răspund adesea bine la inhibitorii ACE; pacienții negri și pacienții vârstnici tind să facă mai bine cu diureticele tiazidice sau cu blocanții canalelor de calciu. Beta-blocantele sunt de obicei o alegere slabă pentru monoterapie.
Dacă prima încercare de monoterapie este insuficient de eficientă sau insuficient de tolerabilă, trecerea la un alt medicament unic și apoi la o treime, dacă este necesar, este în general recomandată ca următorul pas.
Dacă trei sau mai multe încercări de monoterapie nu au funcționat suficient de bine, următorul pas este să încercați terapia asociată cu două sau mai multe medicamente. Deși sunt posibile numeroase combinații, dovezile recente sugerează că utilizarea unui blocant de calciu împreună cu un inhibitor ECA sau ARB poate fi combinația cea mai eficientă și cea mai bine tolerată. Majoritatea medicilor vor încerca acum această combinație în primul rând, chiar dacă monoterapia a fost cu un diuretic tiazidic.
Cu aceste manevre pas cu pas, marea majoritate a pacienților cu hipertensiune arterială va ajunge la nivelul tensiunii arteriale țintă, cu efecte secundare minime. Rețineți că găsirea unei terapii de succes pentru hipertensiune arterială necesită adesea câteva săptămâni sau luni și mai multe studii clinice cu medicamente. Dar este important pentru tine să rămâi cu programul. Obținerea tensiunii arteriale pentru atingerea nivelurilor țintă și menținerea acesteia acolo vă va oferi o plată foarte mare pentru eforturile dvs. - un risc foarte mare de atac de cord și accident vascular cerebral.
> Surse:
> Legea, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Utilizarea medicamentelor de reducere a tensiunii arteriale în prevenirea bolilor cardiovasculare: meta-analiza a 147 de studii randomizate în contextul așteptărilor din studiile epidemiologice prospective. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevenirea cardiovasculară și reducerea tensiunii arteriale: O actualizare cantitativă actualizată până la 1 martie 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.