Găsirea celei mai bune medicamente pentru tensiunea arterială "cea mai bună" pentru tine
Lista combinațiilor de medicamente și medicamente utilizate cel mai frecvent pentru a trata hipertensiunea arterială (tensiunea arterială ridicată) este remarcabil de lungă.
Faptul că există atât de multe medicamente de a alege înseamnă cel puțin două lucruri. În primul rând, înseamnă că nu există nici un medicament "cel mai bun" pentru hipertensiune arterială, adică nu există nici un medicament care să funcționeze bine în aproape toată lumea, fără a provoca efecte adverse inacceptabile.
Dacă ar exista, companiile de medicamente ar fi încetat eforturile lor de a dezvolta noi medicamente antihipertensive de multă vreme în urmă - și lista medicamentelor aprobate ar fi mult mai scurtă.
În al doilea rând, cu atât de multe medicamente de a alege, atâta timp cât tu și medicul tău sunteți răbdători și persistenți, este foarte probabil ca un regim eficient și bine tolerat de tratament să fie găsit pentru hipertensiunea. Cu alte cuvinte, în timp ce nu există un "cel mai bun" tratament universal pentru hipertensiune arterială, există probabil un tratament "cel mai bun" pentru dumneavoastră.
În acest articol, vom descrie tipurile de medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune arterială și ce măsuri ar trebui să ia medicul dumneavoastră în alegerea (din multitudinea de opțiuni incredibile) a tratamentului optim. În cele din urmă, vom furniza o listă rezonabilă a tuturor medicamentelor utilizate în prezent în SUA (și în majoritatea țărilor dezvoltate) pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.
Alegerea tratamentului potrivit pentru hipertensiune
Medicii folosesc în general o abordare sistematică pentru alegerea terapiei optime pentru hipertensiune arterială.
Pasul 1: Pentru persoanele care au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială ușoară sau moderată , este important să începeți prin a recomanda schimbări de stil de viață care s-au dovedit a contribui la reducerea tensiunii arteriale. Acestea includ modificări ale dietei , restricții de sare , exerciții regulate și renunțarea la fumat.
Pasul 2: Dacă aceste măsuri de stil de viață nu duc la un control suficient al tensiunii arteriale după câteva săptămâni, este de obicei timpul să se adauge terapia cu medicamente.
Abordarea de bază pentru alegerea terapiei cu medicamente pentru hipertensiune arterială
Există cinci categorii majore de medicamente care s-au dovedit eficiente în tratarea hipertensiunii arteriale. Acestea sunt:
- Diuretice tiazidice
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)
- Blocante de calciu
- Beta-blocante
- Blocanții receptorilor de angiotensină (ARB)
Terapia cu un singur medicament
Dacă aveți hipertensiune în stadiul 1 (unde presiunea sistolică este mai mică de 160 mm Hg și presiunea diastolică este mai mică de 100 mm Hg), recomandarea generală este să începeți cu un singur medicament din una din aceste cinci categorii.
În general, medicamentele din fiecare dintre aceste clase (cu excepția beta-blocantelor, care sunt, în general, mai puțin eficiente ca medicamente unice) tind să funcționeze la fel de bine în controlul hipertensiunii. Mai exact, există aproximativ 50-50 de șanse ca orice medicament special să funcționeze adecvat în orice persoană dată cu hipertensiune în stadiul 1.
Cu toate acestea, indivizii vor răspunde destul de diferit la aceste medicamente. Jim ar putea răspunde destul de bine la o tiazidă, dar nu reușește cu un blocant de calciu, iar cazul cu Jane ar putea fi exact invers. În general, nu există nici o cale de a anticipa ce persoană va face bine cu ce fel de medicamente. Deci, ceea ce au rămas doctorii și pacienții este o abordare educativă de încercare și eroare.
În "ghicitul" cu privire la cel mai bun medicament inițial unic pentru a încerca, majoritatea experților recomandă acum să înceapă fie cu un diuretic tiazidic (de obicei, clortalidonă sau hidroclorotiazidă), un blocant de calciu cu acțiune îndelungată sau un inhibitor ECA. ARB-urile sunt în general considerate ca înlocuitori ai inhibitorilor ECA și, în general, sunt utilizați numai atunci când inhibitorii ACE sunt slab tolerați.
Nu există reguli tari și rapide cu privire la care medicamente să se utilizeze în care oamenii, dar există anumite tendințe care sunt utile în selectarea terapiei cu un singur medicament:
- Pacienții mai tineri răspund mai des la inhibitorii ECA.
- Pacienții negri și pacienții vârstnici tind să facă mai bine cu diureticele tiazidice sau cu blocanții canalelor de calciu.
- Pacienții negri au tendința de a face prost cu inhibitori ECA.
- Beta-blocantele sunt de obicei o alegere relativ slabă pentru terapia cu un singur medicament și sunt utilizate în general numai dacă există un alt motiv medical pentru a utiliza beta-blocante (cum ar fi necesitatea de a trata angina sau insuficiența cardiacă sau de a controla ritmul cardiac la o persoană cu fibrilație atrială ).
În general, dozele mai mici de medicamente pentru tensiunea arterială sunt la fel de eficiente ca și dozele mai mari și produc mai puține efecte secundare. Deci, atunci când încearcă să găsească o terapie cu un singur medicament eficient, medicii încep de obicei cu o doză mică. Ei pot decide să crească puțin doza dacă doza inițială este ineficientă - dar este rareori util să "împingeți" doza de terapie cu un singur medicament în intervalele de dozaj mai mari. În schimb, dacă un medicament nu reușește să lucreze la o doză relativ mică, este timpul să treceți la o doză mică de medicament diferit.
Folosind acest tip de abordare de încercare și eroare, aproximativ 80% dintre persoanele cu hipertensiune în stadiul 1 pot fi tratate în mod adecvat cu un singur medicament hipertensiv.
Terapia combinată cu medicamente
Utilizarea mai multor medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este necesară în două condiții. În primul rând, terapia combinată este utilizată în cazul persoanelor care au hipertensiune în stadiul 1 și au fost efectuate cel puțin două sau trei încercări nereușite de tratare a tensiunii arteriale cu terapie cu un singur medicament.
În al doilea rând, terapia asociată cu medicamente este utilizată la persoanele care prezintă hipertensiune în stadiul 2 (adică presiunea sistolică este de 160 mm Hg sau mai mare sau presiunea diastolică de 100 mm Hg sau mai mare). Este puțin probabil ca terapia cu un singur medicament să funcționeze la acești oameni , astfel încât terapia asociată este de obicei selectată de la început.
Cu atât de multe medicamente pentru a alege, cum pot medicii vreodată să decidă care medicamente să se combine? Din fericire, au fost efectuate mai multe studii clinice care oferă orientări substanțiale în alegerea terapiei combinate adecvate pentru hipertensiune arterială.
Cele mai bune dovezi (din studiul ACCOMPLISH) sugerează că rezultatele clinice (inclusiv riscul de accident vascular cerebral , infarct miocardic și moarte cardiovasculară) sunt cel mai bine ameliorate prin terapie asociată atunci când se utilizează un blocant de calciu cu acțiune îndelungată, împreună cu un inhibitor ECA sau un ARB. Deci, astăzi cei mai mulți medici vor încerca mai întâi această combinație.
Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată la terapia asociată cu un blocant de calciu plus un medicament ACE sau ARB, un medicament tiazidic va fi de obicei adăugat ca un al treilea medicament. Și dacă această combinație încă nu reușește să controleze tensiunea arterială, se poate adăuga un al patrulea medicament (de obicei spironolactona, un diuretic non-tiazidic).
Marea majoritate a pacienților cu hipertensiune va obține o terapie de succes cu mult înainte de a lua în considerare un al treilea sau al patrulea medicament. Persoana rară care nu răspunde în mod adecvat la acest tip de terapie combinată trebuie să fie adresată unui specialist în hipertensiune arterială.
Evitarea efectelor adverse de la medicamentele pentru hipertensiune
Oricare dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale are potențialul de a provoca probleme. Și atunci când alegeți regimul de "cel mai bun" medicament pentru tratarea unei persoane cu hipertensiune arterială, este esențial să găsiți un medicament (sau medicamente) care să reducă nu numai tensiunea arterială, dar și să fie bine tolerat.
Din acest motiv, a fost foarte util faptul că utilizarea de doze mici de medicamente pentru hipertensiune arterială este la fel de eficientă ca și utilizarea unor doze mai mari. Abilitatea de a obține cu doze mici reduce foarte mult riscul de efecte adverse.
Cu toate acestea, aceste medicamente pot provoca probleme și este important să fiți conștienți de efectele adverse potențiale. În timp ce fiecare dintre miile de medicamente pentru hipertensiune are propriul său "profil secundar", în cea mai mare parte efectele adverse potențiale ale acestor medicamente sunt legate de categoria lor. Efectele adverse majore legate de categorie sunt:
- Diuretice tiazidice: hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu), urinare frecventă, agravarea guta
- Inhibitori ai ACE: tuse, pierderea simțului gustului, hiperkaliemie (niveluri ridicate de potasiu)
- Blocante de calciu: constipație, umflarea picioarelor, dureri de cap
- Blocante beta: agravarea dispneei la persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică sau astm , disfuncții sexuale, oboseală, depresie, agravarea simptomelor la persoanele cu boală arterială periferică
- ARB: reacții alergice, amețeli , hiperkaliemie
Cu atât de multe medicamente pentru a alege, este rar ca un medic va cere unei persoane cu hipertensiune arterială să tolereze efecte adverse semnificative. dacă sunteți tratat pentru hipertensiune arterială și aveți orice reacții adverse dificile, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre găsirea unui regim de tratament pe care să-l tolerați mai bine.
O listă a celor mai frecvent utilizate medicamente pentru hipertensiune
După cum sa menționat la începutul acestui articol, lista medicamentelor care au fost aprobate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este destul de lungă. Iată o listă rezonabilă a acestor medicamente. Denumirea generică a fiecărui medicament este menționată mai întâi, urmată de denumirile comerciale.
diuretice
Diureticele ("pilulele de apă") măresc cantitatea de sodiu și apă excretată în urină prin rinichi. Se crede că acestea scad tensiunea arterială în principal prin reducerea volumului de lichid din vasele de sânge.
Diuretice utilizate frecvent pentru hipertensiune arterială:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidonă - Thalidonă, de asemenea vândută ca Tenoretic și Clorpres
- Hidroclorotiazida - HydroDiuril, comercializată de asemenea ca Microzide și Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazona - Zaroxolina, de asemenea vândută ca Mykrox
Diuretice mai puțin frecvent utilizate pentru hipertensiune arterială:
- Clorhidratul de amilorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Acid ectacriic - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolactona - Aldactone
- Torsemid - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blocante
Blocatoarele beta blochează efectul adrenalinei asupra sistemului cardiovascular, încetinesc ritmul cardiac și reduc stresul asupra inimii și arterelor.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, de asemenea vândut ca Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, de asemenea vândut ca Trandate
- Metoprolol - Lopressor, de asemenea vândut ca Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blocante ale canalului de calciu
Blocanții canalelor de calciu pot reduce tensiunea arterială prin dilatarea arterelor și, în unele cazuri, reducând forța contracțiilor inimii.
- Amlodipina - Norvasc, comercializată și ca Caduet și Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, vândut și ca Dilacor și Tiazac
- Felodipină - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipină - Cardenă
- Nifedipina - Procardia XL, comercializată și ca Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil clorhidrat - Isoptin, de asemenea, vândute ca Calan, Verelan, și Covera
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei ("inhibitorii ACE") pot reduce tensiunea arterială prin dilatarea arterelor.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, de asemenea vândut ca Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, de asemenea vândut ca Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Blocante ale receptorilor angiotensinei II
Blocanții receptorilor angiotensinei II ("ARB") reduc, de asemenea, tensiunea arterială prin dilatarea arterelor.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Altele, mai puțin frecvent utilizate de droguri de hipertensiune
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidralazină clorhidrat - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpina-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Medicamente combinate pentru hipertensiune
Numeroase medicamente combinate au fost comercializate pentru hipertensiune arterială și este aproape imposibil să se țină evidența celor noi care vin sau a celor vechi care se estompează. Următoarea este o listă în mod rezonabil completă a celor mai frecvent prescrise medicamente combinate utilizate pentru hipertensiune arterială.
- Amiloridă și hidroclorotiazidă - Moduretic
- Amlodipină și benazepril - Lotrel
- Atenolol și chlorthalidonă - Tenoretic
- Benazepril și hidroclorotiazidă - Lotezină HCT
- Bisoprolol și hidroclorotiazidă - Ziac
- Captopril și hidroclorotiazidă - Capozidă
- Enalapril și hidroclorotiazidă - Vaseretic
- Felodipină și enalapril - Lexxel
- Hidralazină și hidroclorotiazidă - Apresazidă
- Lisinoprilul și hidroclorotiazida - Prinzide, de asemenea vândute ca Zestoretic
- Losartan și hidroclorotiazidă - Hyzaar
- Methiprodina și hidroclorotiazida - Aldoril
- Metoprolol și hidroclorotiazidă - Lopressor HCT
- Nadolol și bendroflumetazidă - Corzide
- Propranolol și hidroclorotiazidă - Inderidă
- Spironolactona și hidroclorotiazida - Aldactazidă
- Triamterene și hidroclorotiazidă - Dyazidă, de asemenea vândute ca Maxide
- Verapamil cu eliberare prelungită) și trandolapril - Tarka
Un cuvânt din
Hipertensiunea arterială este o problemă medicală extrem de obișnuită care poate avea consecințe grave dacă nu este tratată în mod adecvat. Cu toate acestea, cu atât de multe opțiuni de tratament, trebuie să vă așteptați ca medicul dumneavoastră să găsească un regim terapeutic care vă va micșora semnificativ riscul de apariție a unui rezultat proaste din cauza hipertensiunii arteriale, fără a vă întrerupe viața de zi cu zi.
> Surse:
> Colaborarea colaboratorilor de tratament pentru reducerea tensiunii arteriale, Turnbull F, Neal B, et al. Efectele diferitelor regimuri asupra scăderii tensiunii arteriale asupra evenimentelor cardiovasculare majore la adulții mai în vârstă și mai tineri: meta-analiza studiilor randomizate. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC și colab. Raționament și proiectare a evitării evenimentelor cardiovasculare prin terapie combinată la pacienții care trăiesc cu hipertensiune arterială sistolică (ACCOMPLISH) Trial: primul studiu randomizat controlat pentru a compara efectele clinice ale rezultatelor terapiilor combinate de primă linie în hipertensiune. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, și colab. 2013 Ghidul ESH / ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale: Grupul de lucru pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB și colab. Orientări clinice pentru managementul hipertensiunii în comunitate, o declarație a Societății Americane de Hipertensiune arterială și a Societății Internaționale de Hipertensiune. J Hypertens 2014; 32: 3.