Blocanții canalelor de calciu sunt o clasă largă de medicamente utilizate pentru tratarea mai multor probleme cardiovasculare, incluzând angina , hipertensiunea , tahicardia supraventriculară și cardiomiopatia hipertrofică .
Prezentare generală
Blocanții canalelor de calciu împiedică intrarea calciului în celulele musculare cardiace și în celulele musculare netede care provoacă stricăciunea vaselor de sânge.
Prin reducerea influxului de calciu, blocanții canalelor de calciu determină aceste celule musculare să se "relaxeze". Acest efect relaxant are ca rezultat dilatarea vaselor de sânge și o forță redusă de contracție a mușchiului cardiac.
Anumiți blocanți ai canalelor de calciu încetinesc și nodul sinusal și rata la care impulsul electric al audiției transmite prin nodul AV . Aceste efecte fac ca blocantele de calciu să fie utile în tratarea unor aritmii .
Toate efectele blocantelor de calciu (dilatarea vaselor de sânge, reducerea contracției musculare cardiace și ritmul cardiac mai lent) reduc cantitatea de oxigen necesară muscularei cardiace.
Reducerea cantității de oxigen utilizată de inimă permite inimii să funcționeze mai mult fără a dezvolta ischemie , chiar dacă fluxul sanguin prin arterele coronare este blocat parțial de o placă aterosclerotică . La pacienții cu angină pectorală stabilă , blocanții de calciu cresc de obicei cantitatea de exerciții fizice care poate fi efectuată înainte de apariția anginei.
Blocanții de calciu pot fi utili în special la pacienții cu angină Prinzmetal (spasmul arterei coronare), deoarece pot preveni în mod direct spasmul arterelor coronare.
Tipuri
Mai mulți blocanți de calciu sunt pe piață și nu sunt toți la fel. Există trei tipuri de blocanți de calciu utilizați pe scară largă:
1) Dihidropiradinele .
Medicamentele de nifedipină (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) și amlodipina (Norvasc) sunt numite dihidropiridine. Aceste medicamente cauzează o dilatare semnificativă a vaselor de sânge și un efect relativ redus asupra mușchiului inimii și a frecvenței cardiace. Ele sunt cele mai utile pentru tratarea hipertensiunii arteriale.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afectează mușchiul inimii și este deosebit de eficient în încetinirea ritmului cardiac, dar are un efect redus asupra vaselor de sânge. Nu este foarte util pentru hipertensiune arterială, dar este destul de bun pentru angina și aritmii cardiace.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) are efecte modeste atât asupra mușchiului inimii, cât și asupra vaselor de sânge. Tind să fie tolerată mai bine decât majoritatea altor blocante de calciu
folosire
Tratamentul anginei pectorale
Toți blocanții de calciu au fost utilizați pentru tratamentul anginei. Cu toate acestea, cei mai frecvent utilizați blocanții de calciu sunt formele cu acțiune mai lungă de diltiazem și verapamil, amlodipină sau felodipină.
Nifedipina, în special formele cu durată scurtă de acțiune, ar trebui, în general, să fie evitată la pacienții cu angină, deoarece dilatarea pronunțată a vaselor de sânge produsă de acest medicament poate crește adrenalina, conducând la o frecvență cardiacă mai rapidă și, în consecință, o creștere a necesarului de oxigen cardiac care pot crește șansele de a dezvolta ischemie cardiacă).
În general, în timp ce blocantele de calciu sunt utile pentru ameliorarea anginei, acestea sunt considerate a fi inferioare beta-blocantelor . Recomandările actuale sunt:
- Blocanții de calciu ar trebui să fie încercați la pacienții care nu pot tolera beta-blocantele.
- Blocanții de calciu trebuie să fie adăugați beta-blocantelor la pacienții care nu au suficiente scutiri ale simptomelor cu beta-blocante.
Alte utilizări comune
- Hipertensiune. Blocanții de calciu dihidropiradină sunt foarte utili pentru tratarea hipertensiunii și sunt adesea utilizați ca terapie de primă linie pentru hipertensiunea în stadiul I. Citiți despre alegerea medicamentului "drept" pentru hipertensiune arterială.
- Aritmii supraventriculare. Blocanții de calciu (în special verapamilul) blochează parțial funcția nodului AV și, prin urmare, este adesea destul de util în tratarea aritmiilor supraventriculare care se bazează pe nodul AV pentru a persista. În special, tahicardia AV rectantă nodală (cel mai frecvent tip de aritmie supraventriculară) poate fi adesea controlată cu terapia cu verapamil.
- Cardiomiopatie hipertropica. Blocanții de calciu pot fi utilizați pentru a ajuta la reducerea "rigidității" ventriculului stâng la persoanele cu cardiomiopatie hipertrofică și, astfel, pot reduce simptomele.
Efecte secundare
Reacțiile adverse frecvente ale blocantelor de canale de calciu includ cefaleea, amețeli, înroșirea feței și umflarea piciorului și a gleznelor. Verapamil, în special, tinde să provoace constipație.
Deoarece blocantele de calciu au tendința de a reduce forța de contracție a mușchiului cardiac, acestea trebuie utilizate cu prudență (dacă este cazul) la pacienții cu insuficiență cardiacă .
Este de obicei cel mai bine pentru a evita verapamil și diltiazem la persoanele cu bradicardie, deoarece aceste medicamente vor încetini în continuare ritmul cardiac.
> Surse:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO și colab. 2011 Ghidul ACCF / AHA pentru diagnosticul și tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice: Rezumat: Raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, și colab. 2012 Ghidul pentru diagnosticarea și managementul pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă: un raport al Colegiului American de Cardiologie Fundația / American Heart Association Task Force privind orientările de practică și Colegiul American de medici, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografia și Intervențiile Cardiovasculare și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, și colab. 2013 Ghidul ESH / ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale: Grupul operativ pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.