Inacțiunea administrației Trump elimină obiectivele Obama-Era
Dintre cele opt țări europene și cu venituri ridicate incluse într-o revizuire a strategiilor naționale HIV, SUA au venit în continuare să-și asigure ultima sarcină în asigurarea multor obiective strategice ale testelor , tratamentelor și managementului HIV . După cum sa raportat la Congresul Internațional privind Terapia cu Droguri în infecția cu HIV din Glasgow, în 2014, doar Georgia - o republică mică, unitară din Europa de Est, în care 34% din populație trăiește sub pragul sărăciei - a fost mai rău.
Potrivit studiului, doar 25% dintre americanii cu HIV care sunt pe terapie antiretrovirală (ART) sunt capabili să realizeze și să mențină standardul de țintă al unei sarcini virale nedetectabile (definite sub 50 copii / ml). Mai mult decat atat, din cele 66 de procente legate activ de ingrijire, doar 33 la suta sunt pe ART, in ciuda ghidurilor nationale de asteptare pentru tratament dupa diagnostic .
Revizuirea cascadelor naționale de tratament HIV a evaluat nu numai procentul persoanelor care au fost testate pentru HIV în fiecare țară, ci procentul care au fost legate de îngrijire, li se oferă tratament și sunt capabili să obțină o suprimare completă și susținută virale . Selectarea celor opt țări sa bazat pe calitatea datelor disponibile din 2010 până în 2012, extrase dintr-o combinație de rapoarte naționale HIV, baza de date UNAIDS , articole recenzate de colegi și alte surse.
Tratamentul cu HIV în cascade în opt țări europene și cu venituri mari
| Țară | Persoanele cu HIV (est.) | Prevalența HIV (%) | Diagnostic cu HIV (%) | Conectat la îngrijire (%) | Despre ART (%) | Capacitatea virale nedetectabilă (%) |
| Australia | 33000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danemarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Franţa | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Olanda | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Regatul Unit | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Statele Unite | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Printre cauzele slabe ale SUA sa evidențiat o rată anuală ridicată a incidenței HIV - de fapt cea mai mare dintre cele opt țări, cu 15,3 persoane infectate la 100.000 (sau aproximativ 50.000 de noi diagnostice HIV în fiecare an). Prin comparație, rata mediană a incidenței a fost mai mică decât jumătate din acest număr, sau în jur de 6,3 infecții la 100 000.
Dintre cele opt țări incluse în revizuire, cele mai multe au demonstrat o rată de diagnosticare HIV între 71% și 85% (cu excepția Georgiei, singura țară care nu are venituri mari). În timp ce procentul legat de îngrijiri în țările cu venituri ridicate era relativ egal (cu doar SUA și Columbia Britanică scăzând sub pragul de 70%), au fost observate disparități mai mari odată cu evaluarea ART, raportând SUA și Australia că doar 33% si 35 la suta din populatia lor infectate cu HIV, respectiv, au fost pe tratament.
(Ceea ce nu arată studiul este că SUA are, de asemenea, cel mai rău record pentru reținerea pacienților în îngrijire, pierzând aproape jumătate pentru a continua după vizitele lor inițiale).
Odata ajunsi pe ART, numerele s-au inrautatit doar pentru SUA, cu doar unu in patru capabile sa obtina suprimarea completa a virusului. De fapt, în ansamblu, țările europene au demonstrat rate de HIV nedetectabile cu mult mai mari decât cele din America de Nord și Australia (48% față de 27%).
Explicarea disparităților
Deși nu există o explicație pentru aceste cifre, majoritatea sunt de acord că inegalitatea în ceea ce privește accesul la îngrijirea HIV rămâne în centrul discrepanțelor.
În Georgia, de exemplu - cel mai prost interpret de pe listă - un procent estimat de 30% din populație evită serviciile medicale ca urmare a cheltuielilor ridicate în afara buzunarului, în special a costurilor medicamentelor farmaceutice .
În același timp, legislația care prevede asigurarea de sănătate socială în anii 1990 a fost în mare parte abandonată în favoarea asigurării private de sănătate, în timp ce 80% din spitalele publice au fost vândute sectorului privat ca parte a programelor guvernamentale de sănătate și reforme sociale.
În mod similar, în SUA, înainte de adoptarea Actului accesibil de îngrijire (ACA) în 2014, accesul la îngrijiri pentru americani cu HIV a fost considerat sărac, cu doar 17% în măsură să acceseze asigurări de sănătate private față de 54% din populația generală . Și, până în 2013, restanțele pentru programul guvernamental de asistență pentru droguri (ADAP) au fost atât de lungi încât unii pacienți au trebuit să aștepte până la cinci ani pentru a accesa subvenții calificate de plată pentru droguri.
Impactul pozitiv al SUA a fost lipsa unei strategii interne clare privind HIV, o încercare anterioară a administrației Clinton de a nu include fie un calendar pentru îndeplinirea unor obiective specifice, fie detalii cu privire la birourile federale care au fost responsabile pentru multe dintre aceste obiective.
Distribuția geografică răspândită a populației sale HIV, precum și variabilitatea de stat a statului în funcție de eligibilitatea Medicaid - au sporit și mai mult eforturile SUA, lăsând multe autorități de sănătate publică fără o coordonare centrală care ar fi putut unifica un răspuns național.
Obama Era Obiective Dimmed de Administrația Trump
În efortul de a revigora răspunsul federal la epidemie, administrația Obama și-a actualizat strategia națională pentru HIV / SIDA pentru Statele Unite (NHAS). În cadrul NHAS, guvernul federal își propune să atingă patru obiective-cheie până în 2020:
- Creșterea procentului de persoane care trăiesc cu HIV care cunosc serotipul lor la cel puțin 90%.
- Reduceți numărul de diagnostice noi cu cel puțin 25%.
- Reduceți procentul bărbaților tineri homosexuali și bisexuali care au implicat în comportamente cu risc HIV cu cel puțin 10%.
- Creșterea procentului persoanelor nou diagnosticate legate de asistența medicală specifică HIV în decurs de o lună de la diagnosticarea lor HIV la cel puțin 85%.
- Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt reținute în asistența medicală specifică HIV la cel puțin 90%.
Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt reținute în asistența medicală specifică HIV la cel puțin 90%.
Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt suprimate virally la cel puțin 80%.
În timp ce se estimează că costul NHAS ar fi în intervalul de 15 miliarde dolari pe perioada de cinci ani, unii au sugerat că economiile către sistemul de sănătate din SUA - atât în ceea ce privește infecțiile prevenite, cât și decesul - ar putea fi la fel de ridicate ca 18 miliarde de dolari.
Probabilitatea de a angaja acest nivel de investiții sub administrația Trump pare subțire având în vedere scopul GOP de a întoarce multe din fațetele ACA și de a relua drastic programele Medicaid menite să asigure asistență medicală comunităților mai sărace și vulnerabile.
În octombrie 2017, președintele a făcut un pas mai departe în a submina eforturile naționale HIV prin semnarea unui ordin executiv care permite angajatorilor să refuze controlul asupra nașterilor, așa cum este dictat de cerințele esențiale ale ACA. Ordonanța sa bazat pe afirmația că angajatorilor ar trebui să li se permită să refuze controlul contra nașterii, nu pe motive economice, ci numai pe motive religioase sau "morale".
Aceasta implică eforturile depuse de Partidul Republican la sfârșitul anilor 1990 de a refuza finanțarea organizațiilor caritabile africane HIV care au promovat orice formă de planificare familială, inclusiv controlul nașterilor sau avortul. A fost (și rămâne) o piatră de temelie a unei doctrine GOP bazate pe abstinență, care totuși nu se bazează pe abstinență, care crește în mod invariabil ratele de HIV și alte infecții cu transmitere sexuală.
Aparenta dezinteresare a administrației Trump a fost evidențiată în continuare de faptul că obiectivele NHAS au fost complet șterse de pe site-ul HIV.gov al guvernului.
Nu rămâne clar ce va face administrația Trump pentru a aborda sau chiar a recunoaște criza actuală în comunitățile africane americane și homosexualii greu afectate . Într-o analiză a bazei de date a Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la HIV / SIDA, Statele Unite au intrat ultima în moarte, cu nu numai cea mai ridicată incidență HIV a tuturor țărilor cu venituri mari din America de Nord și Europa, dar și a doua prevalență HIV cea mai înaltă - 0,7 la sută.
> Surse:
> Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). "Fișa de date CDC | HIV în Statele Unite: Etapele îngrijirii." Atlanta, Georgia; publicat în iulie 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; și Pozniak, A. "Disparități mari în cascadele de tratament pentru HIV între opt țări europene și cu venituri ridicate - analiza punctelor de întrerupere ". Congresul Internațional privind Terapia Drogurilor în Infecția cu HIV; Glasgow, Scoția; 2-6 noiembrie 2014; abstract O237.
> Organizația Mondială a Sănătății (OMS). "Prevalența HIV în rândul adulților 15-49 - Datele pe țări" Geneva, Elveția; actualizat la 6 noiembrie 2014.
> Yahia, B. și Frank, I. "Combaterea SIDA în America: o evaluare a strategiei naționale HIV / SIDA". Jurnalul American de Sanatate Publica. Septembrie 2011; 101 (9): e4-e8.