Dacă a fost confirmată o infecție cu HIV , testele sunt efectuate în mod obișnuit pentru a determina statutul sistemului imunitar al unei persoane și nivelul activității virale în organism. Acestea sunt exprimate în ceea ce se numește numărătoarea CD4 și încărcătura virală .
Ce este un CD4 Count?
Testul CD4 este unul dintre cele mai cunoscute teste de testare cunoscute persoanelor cu HIV. Testul măsoară nivelul celulelor T helper CD4 în celulele sanguine care nu sunt doar vitale pentru funcția imună, ci sunt ținta primară a infecției cu HIV.
Pe măsură ce HIV scade treptat aceste celule, corpul devine mai puțin capabil să se apere împotriva unei game largi de infecții oportuniste.
Testul se efectuează prin luarea unei probe de sânge, rezultatele cărora măsoară numărul de celule CD4 într-un microliter (μL) de sânge. Numărul de bază stabilește starea sistemului imunitar, în timp ce testele de urmărire ne informează în mare măsură
- stadiul infecției și rata progresiei bolii
- probabilitatea ca anumite infecții să se dezvolte pe măsură ce celulele CD4 sunt epuizate
- cât de bine răspundeți la tratament, fie prin menținerea sau reconstituirea funcției imunitare
Numărul normal de CD4 se situează între 500 și 1500 celule / μL. În schimb, numărul de CD4 de 200 celule / μL sau mai puțin este clasificat tehnic ca SIDA . Cercetările au arătat că inițierea terapiei la sau sub acest nivel se corelează cu rezultate clinice mai slabe și cu reducerea speranței de viață cu până la 15 ani.
Instrucțiunile anterioare privind tratamentul au recomandat inițierea terapiei antiretrovirale (ART) la pacienții cu un număr de CD4 sub 500 celule / μL sau în prezența unei boli definitorii pentru SIDA . În 2016, orientările actualizate au aprobat ART la toți pacienții infectați cu HIV, indiferent de numărul de CD4, localizarea, venitul sau stadiul bolii.
Astăzi, numărul de CD4 este folosit pentru a prezice rezultatul bolii la fel de mult ca și pentru a măsura puterea relativă a unui individ. Ca exemplu, supraviețuirea CD4 (punctul cel mai scăzut la care numărul CD4 a scăzut) este predictiv pentru morbiditatea pe termen lung, cu valori mai scăzute care sugerează un risc crescut de boli legate de HIV și non-HIV, precum și recuperarea imună mai lentă.
Ce este o încărcătură virală?
În timp ce numărul CD4 este un indicator al statusului imunitar și al eficacității tratamentului, încărcătura virală este cu siguranță cea mai importantă măsură când începe tratamentul antiretroviral.
Sarcina virală măsoară concentrația de virus în sânge, cunoscută și sub numele de "povara virală". Laboratoarele vor folosi o tehnologie de testare genetică - în mod tipic, reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau un ADN (ADN ramificat) - pentru a cuantifica numărul de particule virale într-un mililitru (ml) de sânge. Încărcările virale HIV pot varia de la valori nedetectabile (sub nivelurile de detectare ale testelor curente de testare) la zeci de milioane.
Un rezultat nedetectabil nu înseamnă că nu există virus în sângele dvs. sau că ați fost "eliminat" de infecție. (De fapt, mai puțin de 5% din virusul HIV din organism poate fi găsit în sânge.) Nedetectabil înseamnă pur și simplu că populația de virusuri a scăzut sub nivelurile de detectare a testelor în sânge, dar poate fi detectabilă în altă parte, cum ar fi sperma.
Obiectivele supresiei virale
Scopul terapiei antiretrovirale este de a suprima complet activitatea virală la niveluri nedetectabile, care, la rândul ei, este asociată cu
- o durabilitate mai mare a tratamentului
- un risc mai mic pentru dezvoltarea virusului rezistent la medicamente
- rezultate clinice mai bune corelând cu creșterea speranței de viață,
- reducerea riscului de transmitere a HIV la un partener sexual neinfectat (o strategie denumită în mod obișnuit tratamentul preventiv (TasP)) .
Pe de altă parte, o creștere a încărcăturii virale poate fi adesea o indicație a eșecului tratamentului , a lipsei de aderență la medicamente sau a ambelor.
Este important să rețineți că este necesară aderarea la medicamente de cel puțin 95% pentru a asigura supresia virale la niveluri nedetectabile.
Aderența inegală nu numai că reduce capacitatea unei persoane de a realiza acest lucru, ci crește probabilitatea eșecului tratamentului, permițând dezvoltării unui virus rezistent la medicamente. Această relație cauză-efect este motivul pentru care aderența trebuie verificată întotdeauna înainte de schimbarea terapiei.
Acestea fiind spuse, variațiile incidentale ale încărcăturii virale (sau "blips") pot apărea chiar și printre cei cu aderență de 100%. Acestea sunt de obicei minime și nu ar trebui să fie cauza alarmării.
Se recomandă o monitorizare regulată a numărului de CD4 și a încărcăturii virale, de obicei la fiecare trei până la șase luni, după care CD4 poate fi verificat la fiecare 6 sau 12 luni dacă este cuprins între 350 și 500 celule / μL. Pacienții capabili să susțină numărul CD4 de peste 500 celule / μL pot fi testați ocazional, conform indicațiilor medicului.
Beneficiile controlului viral
Potrivit unui studiu realizat de Marea Britanie în cadrul studiului privind cohorta (UK CHIC UK), persoanele cu sarcini virale nedetectabile care au obținut un număr de CD4 de 350 celule / ml sau mai mult într-un an de la începerea tratamentului au avut probabil o speranță de viață normală.
Pe de altă parte, eșecul de a obține suprimarea virale a redus speranța de viață cu până la 11 ani - echivalentul a 40 de țigări pe zi pe zi.
O analiză retrospectivă efectuată în 2013 de către Universitatea din Montreal a concluzionat că persoanele care au încărcături virale "aproape nedetectabile" pe o perioadă de șase luni (de exemplu, între 50 și 199 copii / ml) au avut aproape un risc de 400% mai mare de eșec virologic în decursul unui an, decât cei capabili să realizeze suprimarea completă a virusului.
Studiul, care a monitorizat 1.357 bărbați HIV-pozitivi din 1999 până în 2011, a demonstrat în continuare o rată a eșecului virologic de aproape 60% la persoanele cu sarcini virale persistente între 500 și 999 copii / ml.
surse:
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV". Actualizare AIDSinfo. Rockland, MD; 12 februarie 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; și Sabin. C. "Speranța de viață a persoanelor HIV-1 pozitive se apropie de condiția normală condiționată de răspunsul la terapia antiretrovirală: Marea Britanie Colaborarea HIV Cohort Study." Oficial al Societății Internaționale pentru SIDA. 11 noiembrie 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. Supresia virale susținută la pacienții infectați cu HIV care primesc terapie antiretrovirală. Jurnalul Asociației Medicale Americane. 25 iulie 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Eșecul virologic ca urmare a viremiei persistente la un nivel scăzut al unei cohorte de pacienți cu HIV pozitiv: rezultate din 12 ani de observație." Boli infecțioase clinice. Noiembrie 2013; 57 (10): 1489-1496.
Grupul de studiu INSIGHT START. "Inițierea terapiei antiretrovirale în infecția precoce asimptomatică cu HIV". New England Journal of Medicine. 20 iulie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.