Coccidioimicoza este o boală fungică provocată de Coccidioides immitis sau Coccidioides posadaii , cunoscută sub denumirea de "Febra de vale". Este endemic pentru părți din sud-vestul SUA, din Texas în sudul Californiei, precum și în nordul Mexicului, America Centrală și America de Sud.
În timp ce coccidioimicoza prezintă, în general, în interiorul plămânilor (pulmonar), atunci când se răspândește dincolo de plămâni (extrapulmonar), aceasta este considerată o condiție definită de SIDA de către Centrele de Control și Prevenire a Bolilor din SUA (CDC).
Rata incidenței de coccidioimicoză
Potrivit CDC, rata medie de incidență în SUA este de 44 de persoane la 100.000. Cu toate acestea, majoritatea acestor cazuri apar în două state (Arizona, California), unde rata de incidență poate fi de 248 la 100.000.
În 2011, au fost raportate peste 22.000 de cazuri noi de coccidioimicoză de către CDC, o creștere de zece ori față de 1998. Numai în California numărul a crescut de la 719 în 1998 la un nivel ridicat de 5.697 în 2011.
Acestea fiind spuse, în rândul persoanelor cu HIV, incidența coccidioidomicozelor simptomatice a scăzut semnificativ de la apariția terapiei antiretrovirale combinate (CART) , în timp ce expresia clinică a bolii este considerată a fi mult mai puțin severă.
Modurile de transmisie
Coccidioides este prezent în sol, unde se poate dezvolta spori în aer în timpul sezonului ploios. Infecția este cauzată de inhalarea acestor spori fungici, de obicei, fără ca persoana care o cunoaște chiar.
Odată ajunși în plămâni, sporii pot produce alte spori, care pot crea noduli care pot erupa și pot provoca inflamații în interiorul bronhiilor. La pacienții cu imunitate compromisă - în special persoanele infectate cu HIV cu număr de CD4 sub 250 celule / μL - aceasta poate duce la infecții pulmonare adesea severe. Ciuperca se poate răspândi apoi din plămâni în sânge, unde poate afecta alte părți ale corpului.
Coccidioides nu este transmis de la persoană la persoană.
Simptomele coccidioimicozelor
Majoritatea persoanelor infectate nu au simptome sau consecințe ale infecției. În cele care fac, simptomele se auto-limitează și prezintă simptome asemănătoare gripei, cum ar fi:
- Febră
- Durere de cap
- Tuse
- Dureri în piept
- Dificultăți de respirație
- Frisoane
- Mialgie (dureri musculare) și artralgie (dureri articulare)
- Oboseală
O erupție cutanată poate apărea, de asemenea, în aproximativ 25% din cazuri. Erupțiile cutanate sunt, în general, izolate la nivelul extremităților inferioare, reprezentate prin noduli roșii sau bulgări de formă neregulată. În unele cazuri (în jur de 5-8%), infecția poate avansa la o pneumonie neuniformă comună (CAP), care deseori se rezolvă spontan, fără tratament specific anti-fungic.
Cu toate acestea, în cazuri rare, coccidioimicoza poate fi mult mai severă, provocând cicatrici semnificative și cavități în interiorul plămânilor. Odată diseminată (adică răspândită dincolo de plămâni), ea poate devasta corpul, rezultând:
- Ulcere și abcese ale pielii
- Umflarea și articulațiile dureroase
- Leziuni osoase
- Inflamația inimii
- Tulburări ale tractului urinar
- meningita
Meningita este cea mai periculoasă în viață complicație a coccidioimicozelor. Deși rata generală a mortalității în SUA este considerată mică (0,07%), pentru cei cu infecție HIV avansată (CD4 sub 100 celule / μL), mortalitatea poate atinge 70%, chiar și cu tratament adecvat.
Diagnosticul coccidioimicozelor
Coccidioimicoza poate fi diagnosticată prin examinarea microscopică a fluidelor corporale, a sputei, a exsudatului (de exemplu, a puroiului) sau a biopsiei tisulare. Diagnosticul poate fi efectuat și cu un test PCR (reacție în lanț de polimerizare), care amplifică ADN-ul din probe serologice pentru confirmarea infecției cu Coccidioides .
Tratamentul coccidioimicozelor
La persoanele cu imunitate cu HIV (CD4 de peste 250 celule / μL), coccidioimicoza se auto-limitează în general și nu necesită alt tratament specific decât îngrijirea de susținere.
Pentru cei care necesită tratament - fie din cauza simptomelor persistente, fie a bolilor progresive - antifungicele orale sunt considerate alegerea primei linii.
Dintre acestea, ketoconazolul este singura opțiune aprobată de FDA pentru tratamentul coccidioimicozelor, deși majoritatea experților de astăzi fie fluconazol, fie itraconazol. (Vă rugăm să rețineți că ketoconazolul, fluconazolul și itraconazolul sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării).
Pentru bolnavii severi, amfotericina antifungică B este considerată medicamentul de alegere. Se administrează intravenos până când infecția este controlată, după care este prescrisă profilaxia orală pe termen lung fie a ketoconazolului, a fluconazolului sau a itraconazolului.
Pentru pacienții cu meningită coccidioidă, amfotericina B poate fi administrată intratecal (adică în spațiul care înconjoară creierul sau măduva spinării).
Prevenirea coccidioimicozelor
Este dificil să se prevină coccidioimicoza în zonele endemice. Pentru cei cu imunitate severă, terapia profilactică poate ajuta la prevenirea infecțiilor. În prezent, nu sunt disponibile vaccinuri. Dacă locuiți într-o zonă endemică și credeți că sunteți în pericol, există câteva precauții pe care le puteți lua:
- Purtați o mască de praf atunci când lucrați cu sol, sau apă în jos pe sol pentru a reduce ciuperca în aer.
- Evitați să ieșiți în afară în timpul unei furtuni de praf sau a unor vânturi puternice.
- Utilizați măsuri de calitate a aerului, cum ar fi un filtru HEPA , și instalați garnituri de ferestre și uși ieftine.
- Dacă lucrați la un șantier de construcții, purtați o mască de filtrare a particulelor N95.
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Creșterea coccidioidomicozelor raportate - Statele Unite, 1998-2011". Raportul săptămânal privind mortalitatea și morbiditatea (MMWR). 29 martie 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimicoza". Oficial al Societății Regale de Medicină și Igienă Tropicală. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." Academia Americană de Pediatrie, Cartea Roșie: Raport 2009 adresat Comitetului pentru Boli Infecțioase. Elk Grove Village, Illinois; Ediția a 28-a: 266-268.
Masannat, F. și Ampel, M. "Coccidioidomicoza la pacienții cu infecție HIV-1 în epoca unei terapii antiretrovirale puternice". Boli infecțioase clinice. Ianuarie 2010; 50: 1-7.
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Creșterea în Coccidioidomycosis - United California, 2009. " Raportul săptămânal privind mortalitatea și morbiditatea (MMWR). 13 februarie 2009: 58 (5): 105-109.
Pronunție: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
De asemenea cunoscut ca si:
- Granulomul coccidioidal
- coci
- "California Fever"
- "Reumatism Desert"
- Boala Posadas Wernicke
- "Febra din Valea San Joaquin"
Orice greșeli frecvente: coccidiomicoza