Și de ce ar trebui să ne îngrijoreze pe toți
Cascada pentru tratamentul cu HIV este un model reprezentativ utilizat de agențiile federale, statale și locale pentru a identifica mai bine lacunele în furnizarea de servicii de îngrijire persoanelor care trăiesc cu HIV. De asemenea, cunoscut sub numele de Continuum de îngrijire HIV / SIDA , modelul oferă o ilustrare convingătoare a procentului de americani care sunt angajați în fiecare etapă de îngrijire HIV în ordine descrescătoare din:
- Numărul estimat de persoane infectate cu HIV;
- Proporția care a fost diagnosticată ;
- Proporția care a fost legată de îngrijire;
- Proporția care este reținută în îngrijire;
- Proporția care necesită terapie antiretrovirală;
- Proporția care primește de fapt terapie;
- Proporția capabilă să mențină sarcini virale nedetectabile (considerată măsura succesului tratamentului).
Modelul a fost descris pentru prima dată de Dr. Edward Gardner și colegii săi de la departamentul de sănătate din Denver, în martie 2011. Analiza a constatat că a existat o scădere semnificativă între fiecare pas al continuumului până în punctul în care a creat o piramidă inversată atunci când a fost plasată contextul grafic (a se vedea ilustrația ).
La cel mai disperat, ceea ce demonstrează că Cascada de tratament pentru HIV este cea a celor aproape 1,2 milioane de americani estimată a avea HIV, doar aproximativ 25% au reușit să navigheze cu succes continuu de îngrijire de la diagnostic la tratament până la suprimarea completă a activității virale HIV.
Cu toate acestea, mai rău, dintre cei 66% care sunt inițial legați de îngrijire, aproape jumătate dintre aceștia (aproximativ 219 000 de persoane) sunt fie pierduți în urma sau în imposibilitatea de a accesa îngrijirea specifică HIV.
Deși s-au înregistrat progrese în diagnosticarea pacienților și legătura între îngrijire în perioada 2010 și 2012 (cu o creștere de 2% și, respectiv, 4%), au fost înregistrate pierderi între 3% și 4% în toate celelalte categorii.
Ceea ce ne spune Cascada de tratament cu HIV
Aceste cifre evidențiază provocările viitoare pentru factorii de decizie politică, deoarece orientările actuale ale SUA cer nu numai testarea universală a HIV pentru toți americanii cu vârsta între 15 și 65 de ani, ci și inițierea terapiei cu HIV la momentul diagnosticului, indiferent de numărul de CD4.
În cele din urmă, scopul acestor politici este de a trata în mod eficace cât mai mulți oameni pentru a reduce așa-numita "sarcină virală comunitară" (CVL) în cadrul populațiilor cu prevalență ridicată. Făcând acest lucru, răspândirea HIV ar putea fi dramatic scăzută deoarece infecțiozitatea acestei populații a scăzut treptat.
Cu toate acestea, se pune întrebarea dacă aceste obiective pot fi realizate în mod realist, având în vedere decalajele semnificative ale continuumului de îngrijire, în special în rândul afro-americanilor cu o probabilitate mai mică de a fi legați de îngrijire (62%) și, ).
Tinerii americani (cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani) se îndreaptă și mai rău, doar 56% fiind legați de îngrijire și doar 15% realizează sarcini virale nedetectabile.
În plus, unii au susținut că, în calitate de instrument, CVL este un indicator defectuos al infecțioaselor, în măsura în care implică impactul persoanelor cu încărcături virale ridicate, subestimând încărcăturile virale ale celor care rămân nediagnosticate.
Un astfel de studiu realizat de Universitatea din Chapel Hill, Carolina de Nord sugerează că CVL poate fi, de fapt, de două ori mai mare decât cel raportat în momentul în care se fac ajustări epidemiologice.
Închiderea lacunelor
Pentru a restrânge unele dintre lacunele din continuu de îngrijire, sistemele îmbunătățite de livrare a îngrijirii sunt explorate de mai multe autorități de stat și municipale din domeniul sănătății. Printre obiectivele cheie:
- Furnizați un acces sporit la îngrijirea specifică HIV, în special pentru comunitățile marginalizate. Accesul sporit la asigurările de sănătate de către Medicaid și privat în temeiul Legii cu privire la îngrijirea accesibilă poate contribui la atenuarea disparităților de sănătate din rândul populațiilor afectate.
- Îmbunătățiți aportul prin testarea, conectarea la îngrijire și tratarea pacienților într-o instalație integrată (un sistem popular cunoscut sub numele de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham și Washington, DC se numără printre orașele americane, care se afirmă în mod regulat că prezintă cele mai bune practici TLC Plus.
- Intensificați eforturile pentru a localiza pacienții "pierduți" și a le re-lega în îngrijire. În 2013, Departamentul de Sănătate și igienă mentală din New York a reușit să găsească 689 din 797 de pacienți cu HIV pierduți în urma monitorizării, reunind în cele din urmă 77% dintre aceștia la îngrijiri medicale corespunzătoare.
- Împărtășiți înregistrările medicale electronice între agențiile sanitare autorizate pentru a vă asigura o "acțiune electronică" celor care sunt fie pierduți în urma sau care au nevoie de tratament. Între 2009 și 2011, Departamentul de Sănătate din Louisiana a reușit să identifice și să alerteze 345 de pacienți HIV pozitivi prin intermediul schimbului de informații privind sănătatea publică din Louisiana (LaPHIE), o bază de date electronică de sănătate bi-direcțională în timp real.
- Explorați atât mijloacele tradiționale, cât și cele tradiționale, pentru a îmbunătăți gradul de aderență în rândul persoanelor care utilizează terapia antiretrovirală. Aceasta include creșterea interacțiunilor medic-pacient. Studiile sugerează că pacienții cu o vizită la un an pe an sunt cu 94% mai multe șanse să se îmbolnăvească sau să moară decât cei cu patru. Interacțiunea medic-pacient crescută se corelează, de asemenea, cu creșterea ratei de aderare la medicamente.
surse:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; și Smith, M. "Loadele virale comunitare ca măsură de evaluare a tratamentului HIV ca prevenire." Boli infecțioase cu Lancet. Mai 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. Spectrul de angajament in domeniul ingrijirii HIV si relevanta sa de a testa si trata strategii pentru prevenirea infectiei cu HIV. Boli infecțioase clinice. Martie 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retenția în îngrijire: o provocare pentru a supraviețui infecției cu HIV". Boli infecțioase clinice. 4 iulie 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Punerea în aplicare a unui fișier electronic electronic integrat (EMR) și a schimbului de informații privind sănătatea publică pentru HIV / SIDA". Jurnalul Asociației Americane de Informații Medicale. Mai-iunie 2012; 19 (3): 448-452.
Proiectul Inform. "TLC +: cele mai bune practici pentru implementarea strategiilor de testare HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) în patru orașe ale SUA". San Francisco, California; August 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Pierdut sau pur si simplu nu urmeaza: Efortul de sanatate publica pentru a re-angaja persoanele infectate cu HIV pierdut la follow-up in HIV Medical Care. SIDA. 10 septembrie 2013; 27 (14): 2271-2279.
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Fișa de date CDC | HIV în Statele Unite: Etapele îngrijirii." Atlanta, Georgia; publicat în iulie 2012.