Majoritatea persoanelor cu vârsta peste 65 de ani au hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată), care reprezintă un factor major de risc pentru accident vascular cerebral , boală coronariană, insuficiență cardiacă și afecțiuni renale.
Este la fel de important ca atât persoanele în vârstă cât și persoanele mai tinere să aibă hipertensiune arterială tratată. Dar mulți oameni în vârstă se confruntă cu două provocări speciale în ceea ce privește controlul adecvat al tensiunii arteriale: în primul rând, multe dintre ele au în principal hipertensiune arterială sistolică.
În al doilea rând, persoanele mai în vârstă au mai frecvent dificultăți de a tolera terapia antihipertensivă.
Hipertensiunea sistolică la vârstnici
Majoritatea persoanelor în vârstă cu hipertensiune arterială are în principal o creștere a tensiunii arteriale sistolice, în timp ce presiunea diastolică rămâne normală sau aproape normală. Acest lucru se datorează faptului că pe măsură ce îmbătrânim, vasele de sânge devin "mai rigide", astfel încât tensiunea arterială sistolică (presiunea în artere în timp ce mușchiul inimii bate) crește. O tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg este considerată a fi limita superioară a normalului.
Mai mult, la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, o presiune arterială sistolică crescută crește riscul cardiovascular mai mult decât o presiune diastolică mare. (Opusul este valabil și pentru persoanele mai tinere.) De fapt, hipertensiunea arterială sistolică vă dublează mai mult decât riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Deci tratarea hipertensiunii arteriale sistolice este importantă.
Dar tratarea hipertensiunii arteriale sistolice poate prezenta o problemă specială: și anume, în reducerea tensiunii arteriale sistolice, este important să nu reducem prea mult tensiunea arterială diastolică.
Acest lucru se datorează faptului că, la persoanele în vârstă cu CAD, reducerea presiunii diastolice sub 60 sau 65 mm Hg a fost asociată cu o creștere a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale.
Deci, trucul în tratarea hipertensiunii arteriale sistolice este reducerea presiunii sistolice sub 140 mm Hg - sau cât mai aproape de 140 mm Hg posibil - menținând presiunea diastolică peste 60 sau 65 mm Hg.
Terapie cu hipertensiune la persoanele în vârstă
Ca și în cazul altor persoane cu hipertensiune arterială, primul pas în tratarea hipertensiunii arteriale la persoanele în vârstă este instituirea modificărilor stilului de viață care pot reduce tensiunea arterială, inclusiv scăderea în greutate, restricția de sare, exercițiile fizice și renunțarea la fumat.
Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată după o lună sau două modificări de stil de viață, medicul dumneavoastră va recomanda, probabil, tratamentul medicamentos.
La persoanele în vârstă, utilizarea medicamentelor antihipertensive în siguranță poate fi dificilă. Nu numai că trebuie evitată reducerea presiunii diastolice, dar unii oameni mai în vârstă, în special cei care au în principal hipertensiune arterială sistolică, pot dezvolta hipotensiune arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale în timpul ridicării) cu unele medicamente pentru tensiunea arterială. Hipotensiunea postprandială (o scădere a tensiunii arteriale imediat după masă) poate fi de asemenea observată la persoanele în vârstă cu medicamente pentru hipertensiune arterială. Hipotensiunea - oricare ar fi cauza acesteia - poate duce la întreruperi și căderi și trebuie evitată.
Deci, numele jocului este să meargă încet pentru a evita efectele secundare. La inițierea medicației de tensiune arterială la vârstnici, trebuie utilizat un singur medicament și trebuie început cu o doză mică - adesea, la o doză care este aproximativ jumătate din doza care poate fi utilizată într-un pacient mai tânăr.
Tratamentul este de obicei început cu un diuretic tiazidic , un blocant de calciu cu acțiune îndelungată sau cu un inhibitor ECA. Dacă medicamentul este tolerat fără efecte secundare, doza poate fi crescută după câteva săptămâni, dacă este necesar. Dacă doza mai mare încă nu realizează un control al tensiunii arteriale, majoritatea medicilor vor trece în continuare la un alt medicament , mai degrabă decât să adauge un al doilea medicament. Terapia asociată cu medicamente combinate se utilizează în general numai atunci când se încearcă câteva încercări de terapie cu un singur medicament să fie inadecvate.
După orice modificare a terapiei - creșterea dozei de medicament, trecerea la un alt medicament sau adăugarea unui al doilea medicament - medicul dumneavoastră trebuie să verifice cu atenție hipotensiunea arterială ortostatică.
Aceasta se face prin măsurarea tensiunii arteriale în timp ce vă culcați și apoi în timp ce vă ridicați în timp ce căutați o scădere semnificativă a presiunii. De asemenea, este întotdeauna important să spuneți medicului dumneavoastră despre orice amețeli pe care le puteți prezenta când vă ridicați sau după ce ați mâncat.
Scopul este de a vă aduce treptat tensiunea arterială până la nivelurile vizate, în săptămâni sau luni (mai degrabă decât în zile), în timp ce aveți grijă în acest timp pentru a evita scăderea tensiunii arteriale prea mult. Realizarea acestui obiectiv necesită adesea numeroase studii cu unul sau mai multe medicamente și mai multe ajustări ale dozei.
rezumat
Dacă sunteți o persoană în vârstă, șansele sunt bune că aveți hipertensiune arterială. În timp ce hipertensiunea arterială este o problemă semnificativă și în timp ce tratarea ei poate provoca provocări, este încă în situația în care, cu grijă și cu răbdare (din partea dumneavoastră, precum și a medicului dumneavoastră) există o șansă excelentă ca hipertensiunea arterială să fie controlată fără efecte secundare dificile, iar riscul de probleme cardiovasculare grave va fi mult redus.
surse:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, și colab. ACCF / AHA 2011 document de consens privind hipertensiunea arterială la vârstnici: un raport al Colegiului American de Cardiologie Fundația Task Force privind clinic Expert Consensus Documente. Circulația 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Practica clinica. Hipertensiune arterială sistolică izolată la vârstnici. N Engl J Med 2007; 357: 789.