La sfarsitul anului 2017, Colegiul American de Cardiologie (ACC) si American Heart Association (AHA), in cooperare cu numeroase alte prestigioase societati medicale, a lansat un nou set de linii directoare privind hipertensiunea arteriala .
Aceste noi orientări au fost mult așteptate. Înainte de eliberare, medicii încearcă să lucreze din cel puțin patru seturi separate de linii directoare, de la diferite organizații, care au variat unul de celălalt în moduri importante.
Liniile directoare 2017 promite să obțină practic întreaga profesie medicală înapoi pe aceeași pagină în ceea ce privește hipertensiunea arterială.
Orientările din 2017 diferă în câteva moduri importante față de orientările hipertensiunii anterioare, iar medicii și persoanele care sunt evaluate sau tratate pentru hipertensiune ar trebui să fie conștienți de aceste noi recomandări.
Ce este nou în Ghidul pentru anul 2017?
Noile aspecte ale orientărilor din 2017 se încadrează în cinci categorii generale:
- Un nou sistem de clasificare pentru hipertensiune arterială
- Noi recomandări pentru diagnosticarea hipertensiunii
- Luând în considerare riscul cardiovascular în general la luarea deciziilor de tratament
- Un accent mai mare asupra modificărilor stilului de viață în tratarea hipertensiunii arteriale
- Valori tensiunii arteriale scăzute în timpul tratamentului
Nou sistem de clasificare pentru hipertensiune arterială
Înainte de orientările din 2017, persoanele cu tensiune arterială sistolică de 120-139 mmHg au fost considerate a avea "prehypertensiune", iar cele cu presiuni sistolice de 140-159 mmHg au fost considerate a avea hipertensiune arterială de etapă 1 și cele cu presiuni sistolice de 160 mmHg sau de mai sus, au fost considerate a avea hipertensiune în stadiul 2.
Sistemul de clasificare 2010, bazat pe rezultatele studiilor mai recente randomizate, scade pragurile pentru hipertensiunea în stadiul 1 și 2, după cum urmează:
- Prehypertensiunea este acum definită ca o tensiune arterială sistolică de 120-129 mmHg și o tensiune arterială diastolică mai mică de 80 mmHg.
- Hipertensiunea la nivelul 1 este definită ca o tensiune arterială sistolică de 130-139 mmHg sau o presiune diastolică de 80-89 mmHg.
- Hipertensiunea în stadiul 2 este definită ca o tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg sau mai mare sau o presiune diastolică de 90 mmHg sau mai mare.
De fapt, orientările din 2017 împărtășesc categoria anterioară de "prehidrotensie" în două categorii. Jumătatea inferioară este încă considerată a fi prehypertensiune, dar jumătatea superioară (tensiunea arterială sistolică de 130-139) este acum considerată hipertensiune în stadiul 1. Această modificare a fost făcută deoarece datele din studiile clinice arată în mod clar că persoanele ale căror presiuni sanguine sunt în această gamă de 130-139 prezintă un risc substanțial mai mare de complicații cardiovasculare și ar trebui abordate presiunile ridicate ale acestora.
Recomandări noi pentru diagnosticarea hipertensiunii
Orientările din 2017 duc la accentuarea faptului că modul în care tensiunea arterială a fost măsurată adesea în birourile medicilor și modul în care hipertensiunea a fost în mod obișnuit diagnosticată a fost plină de probleme.
Tensiunea arterială a unei persoane fluctuează semnificativ în cursul unei zile normale, în funcție de starea de activitate, de stres, hidratare, postură și de alți factori care se pot schimba de la minut la minut. De aceea, pentru a măsura cu exactitate tensiunea arterială, este important să faceți acest lucru în condiții atent controlate.
Iată cum noile linii directoare descriu procedura corectă pentru măsurarea tensiunii arteriale:
- Pacientul trebuie să fie complet relaxat, așezat pe un scaun (cu picioarele pe podea și spatele susținut) timp de cel puțin 5 minute.
- Pacientul trebuie să evite cofeina, să-și exercite și să fumeze timp de cel puțin 30 de minute înainte de efectuarea măsurătorilor.
- Pacientul ar trebui să aibă o vezică goală.
- Nici pacientul, nici persoana care ia tensiunea arterială nu trebuie să vorbească în timpul perioadei de repaus sau în timpul măsurătorilor.
- Toate îmbrăcămintea care acoperă locația manșetei de presiune arterială trebuie eliminată. (Nu se ia tensiunea arterială deasupra unui manșon.)
- În special, tensiunea arterială nu trebuie măsurată în timp ce pacientul este așezat sau întins pe o masă de examinare.
- Trebuie să se efectueze cel puțin 2 sau 3 măsurători, cel puțin 2 sau 3 ocazii separate, iar o medie a acestor valori trebuie utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială.
Oricine care a fost la cabinetul medicului în ultimii ani va recunoaște probabil că aceste linii directoare sunt rar urmate. Cu toate acestea, trebuie să fie urmate pentru ca citirile tensiunii arteriale să fie corecte. Acest lucru a fost întotdeauna adevărat, dar este valabil mai ales astăzi cu sistemul de clasificare hipertensivă mai agresiv recomandat în orientările din 2017. Cu excepția cazului în care tensiunea arterială este măsurată în condițiile de relaxare liniștită și confortabilă descrisă în aceste linii directoare, probabilitatea ca înregistrările de tensiune arterială să fie ridicate în mod fals.
În plus, recomandările din 2017 recomandă ca, dacă se constată hipertensiune arterială în clinică, utilizând aceste măsuri de măsurare atentă, tensiunea arterială trebuie măsurată pe bază ambulatorie înainte de a determina prezența hipertensiunii.
Luarea în considerare a riscului cardiovascular în ansamblu
În timp ce persoanele a căror tensiune arterială sistolică este cuprinsă între 130-139 mmHg sunt acum clasificate ca având hipertensiune arterială în stadiul 1 în loc de prehypertenzie, recomandările din 2017 recomandă luarea în considerare a riscului cardiovascular global înainte de a decide dacă acestea trebuie sau nu să fie tratate antihipertensiv.
La estimarea riscului cardiovascular general al persoanelor cu hipertensiune în stadiul 1, recomandările din 2017 recomandă utilizarea calculatorului de risc pentru ecuațiile de cohoră ACC / AHA. Acest calculator estimează riscul de 10 ani pentru bolile cardiovasculare, folosind vârsta, rasa, sexul, nivelurile de colesterol , tensiunea arterială sistolică, diabetul și istoricul fumatului, precum și orice tratament pentru colesterol și tensiunea arterială. Dacă se estimează că riscul pe 10 ani bazat pe acest calculator de risc este mai mare de 10%, se recomandă tratamentul cu medicamente pentru hipertensiunea din faza 1.
Dacă riscul pe 10 ani este mai mic de 10%, persoanele cu hipertensiune arterială de etapa 1 trebuie tratate cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi cele cu prehypertensiune.
Persoanele cu hipertensiune arterială în stadiul 2 vor necesita aproape invariabil terapie cu medicamente .
Accent pe schimbările stilului de viață
Pentru oricine care are fie prehypertension, fie stadiul 1 sau stadiul 2 hipertensiunea, modificările stilului de viață sunt subliniate ca piatra de temelie a terapiei prin orientările din 2017.
Modificările de stil de viață recomandate includ o mulțime de exerciții fizice (cel puțin 30 de minute de exerciții de cel puțin trei ori pe săptămână), o dietă în stil DASH, reducerea sodiului dietetic , renunțarea la fumat , scăderea în greutate și limitarea alcoolului la cel mult o băutură pe zi pentru femei și două băuturi pe zi pentru bărbați.
Targetul inferior pentru terapia presiunii sanguine
Orientările din 2017 subliniază faptul că obiectivul pentru tratamentul tensiunii arteriale ar trebui să fie o presiune sistolică mai mică de 130 mmHg și o presiune diastolică mai mică de 80 mmHg.
Acest obiectiv este mai mic decât obiectivele propuse de orientările anterioare, care, de obicei, vizează o presiune arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg pentru majoritatea oamenilor. Unele orientări anterioare au cerut mai multă prudență la pacienții vârstnici, recomandând un obiectiv de tratament de 150 mmHg sau mai puțin.
Tinta noua, inferioara a tratamentului de 130 mmHg sau mai mica, pentru persoanele in varsta si pentru oricine altcineva, sa bazat pe rezultatele unor studii clinice randomizate mai noi, mai mari, care au aratat rezultate imbunatatite pentru persoanele de toate varstele tratate la obiectivele mai mici.
Un cuvânt din
Orientările pentru hipertensiune arterială din 2017 reprezintă o consolidare și actualizare a mai multor seturi de orientări din mai multe grupuri profesionale, care au ca scop obținerea medicilor care tratați hipertensiunea pe toată aceeași pagină. Există schimbări în liniile directoare din 2017, care vor lua unele obișnuite, atât în diagnostic, cât și în abordarea tratamentului hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, acestea se bazează pe dovezi clinice solide și ar trebui adoptate de majoritatea medicilor.
Dacă aveți sau sunteți evaluat pentru hipertensiune arterială, ar fi o idee bună să discutați cu medicul dumneavoastră aceste noi recomandări, pentru a vă asigura că diagnosticul dumneavoastră este corect și că planul dumneavoastră de tratament este optim pentru dumneavoastră.
> Surse:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, și colab. Impact potențial asupra populației americane din 2017 Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association High Blood Pressure Guideline. Circulația 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, și colab. 2017 Orientare pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și managementul tensiunii arteriale în rândul adulților: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American (AAC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / Heart Association Task Force privind orientările clinice de practică. Hipertensiunea 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, și colab. 2017 Orientare pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și managementul tensiunii arteriale în rândul adulților: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American (AAC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / Heart Association Task Force privind orientările clinice de practică. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.