Managementul metastazelor osoase din cancerul de sân
Cancerul de sân se răspândește prea adesea în oase. Metastazele osoase apar în aproximativ 70% dintre femeile cu cancer de sân metastatic ( stadiul 4 al cancerului de sân ) și sunt adesea primul semn că un cancer sa repetat. Din fericire, metastazele osoase pot avea un prognostic mai bun decât cel al cancerului de sân care sa răspândit în alte regiuni și există mai multe tratamente care nu numai că reduc durerea, dar pot și îmbunătăți supraviețuirea.
Să aruncăm o privire asupra cancerului de sân al oaselor cel mai frecvent răspândit, simptomelor metastazelor osoase, diferitelor opțiuni de tratament disponibile și a posibilelor complicații cu care ar trebui să fiți familiarizați.
Cancerul de sân cu metastaze osoase
Cancerul de sân care se extinde la nivelul osului este o sursă de multă confuzie, așa că vom începe prin a defini exact ce înseamnă acest lucru. Cancerul de sân care se răspândește ( metastazează ) la os este încă cancer mamar. Dacă ați luat un eșantion de tumoare într-un os și ați privit-o sub microscop, ați vedea celule canceroase ale sânului.
Cancerul de sân care sa răspândit în oase nu este cancer osos (sub un microscop, cancerul osos ar dezvălui celule osoase canceroase). Când cancerul de sân se răspândește la oase, terminologia corectă este "cancerul de sân metastatic la oase". Când cancerul se găsește în oase, este mult mai probabil să fie cancer metastatic din altă zonă a corpului decât cancerul osos primar.
Importanța metastazelor osoase
Abordarea problemelor osoase și a metastazelor osoase este importantă indiferent de stadiul cancerului de sân. Nu numai că cancerul de sân se poate răspândi în oase, dar tratamentele pentru cancerul de sân, cum ar fi terapiile hormonale, pot duce la pierderea osoasă. De fapt, medicamentele utilizate pentru metastazele osoase bifosfonați) sunt acum luate în considerare chiar și pentru cei cu cancer de sân în stadiu incipient ca o modalitate de a întări oasele și, eventual, de a preveni apariția metastazelor osoase în primul rând.
Durerea care însoțește adesea metastazele osoase, combinată cu o scădere a mobilității cauzate de fracturi sau o predispoziție la fracturi, poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții femeilor care trăiesc cu cancer de sân metastatic. Cu toate acestea, spre deosebire de percepția comună că există puține lucruri pe care le puteți face dacă aveți cancer de sân în stadiul 4, există multe lucruri care se pot face nu numai pentru a reduce durerea și complicațiile metastazelor osoase, ci și pentru a prelungi viața.
Cancerul de sân răspândit la oase - Prezentare generală
După cum sa menționat mai sus, metastazele osoase din cancerul de sân sunt cel mai frecvent loc al metastazelor îndepărtate cu cancer mamar. Metastazele osoase sunt puțin mai frecvente la femeile care au cancer de sân pozitiv la receptorul estrogen (metastazele hepatice și cerebrale sunt mai frecvente la femeile cu cancer de sân pozitiv și triple negativ HER2 / neu ).
Metastazele osoase sunt, de asemenea, mai frecvente la femeile cu cancer de sân ductal invaziv decât cele ale cancerului de sân lobular invaziv (în carcinomul lobular, metastazele la nivelul abdomenului (metastaze peritoneale) sunt mai frecvente). Dintre diferitele subtipuri ale cancerului mamar, metastazele osoase sunt mai frecvente în cancerele luminale.
Ce oase are cancerul de san raspandit?
Cancerul de san are tendinta de a se raspandi la unele oase din organism mai des decat altele, dar acest lucru poate varia si metastaze au avut loc la aproape fiecare os din organism.
Metastazele apar cel mai frecvent la:
- coloană vertebrală
- coaste
- pelvis
- Oasele lungi ale brațelor și picioarelor (humerus și femur)
Nu este neobișnuit ca metastazele osoase să apară în câteva oase diferite, în același timp, cum ar fi coloana vertebrală și pelvisul. Metastazele pot apărea, de asemenea, în alte regiuni ale corpului (cum ar fi ficatul, plămânii sau creierul), în același timp fiind observate în oase.
De ce raspandeste cancerul de san la oase?
În prezent, nu înțelegem de ce se raspandeste cancerul de sân la oase. Oasele sunt bogate în vase de sânge, dar și ficatul și plămânii, zonele la care se răspândește cancerul de sân, dar cu o frecvență mai mică decât osul.
Deoarece metastazele sunt atât de importante (metastazele sunt cauza morții la 90% dintre femeile care mor din cauza cancerului de sân), această zonă este investigată activ.
Există o teorie că cancerul de sân poate sta latente în măduva osoasă , iar oasele la care cancerul mamar se răspândește cel mai frecvent sunt cele care sunt bogate în măduvă osoasă. Dacă sunteți interesat, puteți afla mai multe despre teoria celulelor stem canceroase și despre dormitură ca o posibilă explicație pentru motivul pentru care cancerul de sân se poate ascunde de ani sau zeci de ani și apoi se reapare.
Cum sunt diagnosticate metastazele osoase din cancerul de sân?
Metastazele osoase din cancerul mamar pot fi diagnosticate în mai multe moduri diferite. Uneori se observă metastaze atunci când se efectuează o radiografie pentru o fractură care a avut loc cu traume minime (datorită slăbicirii osoase datorată unei metastaze, unei fracturi patologice ). Alteori, metastazele osoase sunt diagnosticate întâmplător când un test, cum ar fi o scanare PET, se face din alt motiv. Testele efectuate special pentru a căuta metastaze osoase includ scanările osoase și scanările PET, cu combinația dintre PET / CT, SPECT / CT, RMN întreg și PET / RMN oferind sensibilitate suplimentară. Există o dezbatere despre cel mai bun test, dar oncologul dvs. va lua în considerare mai multe considerente atunci când face o recomandare.
Tratamente pentru metastaze osoase
Un număr de tratamente diferite sunt disponibile pentru metastazele osoase. Opțiunea care este cea mai bună pentru dumneavoastră depinde de o serie de factori cum ar fi numărul și localizarea oaselor afectate, prezența altor metastaze și sănătatea dumneavoastră generală.
Opțiunile generale de tratament pentru cancerul de sân metastatic, cum ar fi chimioterapia , terapiile hormonale și medicamentele vizate, sunt adesea folosite, dar alte opțiuni concepute special pentru a trata răspândirea cancerului la oase sunt adesea folosite și pot duce frecvent la gestionarea unui cancer pentru ceva timp. Acestea pot include:
Durerea de control - Metastazele pentru oase pot fi foarte dureroase, dar există multe abordări diferite pentru ameliorarea durerii. Găsirea medicamentelor potrivite și echilibrarea efectelor secundare ale acestor medicamente cu o ameliorare adecvată a durerii poate fi o provocare. Dacă acest lucru devine dificil, unii oameni lucrează cu un medic de îngrijiri paliative sau cu un specialist în durere pentru a aborda cel mai bun management pentru durerea lor.
Terapia prin radiații - Terapia cu radiații este adesea folosită și poate ajuta atât la scăderea durerii, cât și la reducerea riscului de fracturi. Tratamentele cu radiații sunt "tratamente locale", ceea ce înseamnă că acestea funcționează mai bine pentru zone izolate de metastaze decât pentru metastaze răspândite.
Produsele radiofarmaceutice - radiofarmaceutice sunt medicamente care includ o particulă de radiație atașată la un alt produs chimic, care poate fi apoi injectat în sânge. Radiația este astfel transmisă direct metastazelor osoase. Exemplele includ Stronțiu-89 și Radium-223. Produsele radiofarmaceutice pot fi deosebit de utile pentru cei care au metastaze osoase multiple sau extinse care ar fi dificil de tratat cu terapii locale, cum ar fi radioterapia. Acestea au relativ puține efecte secundare și pot fi foarte eficiente în controlul durerii osoase.
Modificatori osoase - Agenții modificatori ai oaselor sunt medicamente care pot fi utilizate pe cale orală sau prin injectare pentru a reduce metastazele osoase. Acestea includ:
- Bisfosfonații - Bifosfonații sunt medicamente care au fost aprobate pentru osteoporoză și apoi s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea metastazelor osoase. Un exemplu este Zometa (acid zoledronic). În plus față de reducerea complicațiilor din metastazele osoase, aceste medicamente par să aibă efecte puternice anti-tumorale. Din acest motiv, acestea sunt acum luate în considerare chiar și pentru femeile cu cancer de sân în stadiu incipient (care sunt postmenopauzale sau premenopauzale la terapia supresiei ovariene), deoarece acestea pot ajuta atât la pierderea osoasă cauzată de terapiile hormonale (cum ar fi inhibitorii de aromatază) metastazelor la oase. Bisfosfonații prezintă un efect secundar rar al osteonecrozei maxilarului.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab este un anticorp care sa dovedit a fi eficient în reducerea complicațiilor (cum ar fi fracturile) pentru persoanele cu metastaze osoase din cancerul de sân. De asemenea, pare să aibă proprietăți anti-cancer. Se administrează sub formă de injecție subcutanată o dată la patru săptămâni.
Chirurgie - Chirurgia este folosită cel mai adesea pentru a stabiliza fracturile sau zonele osoase cu risc de fracturi (vezi mai jos).
Posibile complicații din metastaze osoase
Metastazele osoase pot duce la multe simptome și complicații diferite. Acestea includ:
Durerea dificilă de gestionat - Durerea care însoțește metastazele osoase poate fi severă. Durerea este adesea tratată cu o combinație de medicamente pentru durere și tratamente care sunt concepute pentru a reduce metastazele osoase. În plus față de medicamentele pentru durere, specialiștii în durere au o serie de alte terapii, inclusiv blocurile nervoase care sunt uneori necesare.
Fracturi / risc de fracturi - Nu este neobișnuit ca o persoană să învețe mai întâi că au metastaze osoase după ce suferă o fractură. (Aici este un exemplu de femeie cu cancer mamar și o fractură patologică a șoldului datorată metastazelor.) Chirurgia este adesea efectuată pentru a repara fracturile. Cu fracturi în oasele lungi ale brațelor sau picioarelor, de obicei, se pune o tijă. Nu numai că acest lucru oferă suport pentru o os osos, dar vă poate permite să deveniți activ mai repede. Vertebroplastia sau "cimentul" pot fi utilizate pentru fracturile spinoase sau fracturile iminente.
Compresia maduvei spinarii - Compresia maduvei spinarii este o urgenta medicala care poate fi cauzata de metastaze osoase. Infiltrarea cancerului în coloana inferioară poate duce la prăbușirea vertebrelor și, la rândul său, la compresia nervilor care părăsesc coloana vertebrală pentru a călători în jumătatea inferioară a corpului. Simptomele pot include înrăutățirea durerii spatelui inferior care poate radia în jos picioarele, slăbiciune sau amorțeală la nivelul unuia sau ambelor picioare și pierderea controlului vezicii și / sau intestinului atunci când cancerul de sân metastază la nivelul coloanei vertebrale. Procedurile chirurgicale sunt folosite pentru stabilizarea coloanei vertebrale.
Hypercalcemia - Deoarece oasele sunt descompuse prin cancer, calciul este eliberat în sânge. Aceasta, la rândul său, poate duce la constipație, oboseală, sete extremă și slăbiciune musculară. Atunci când hipercalcemia severă, netratată, provocată de cancer poate duce la insuficiență renală, comă și moarte. Tratamentul de primă linie include rehidratarea IV și bifosfonații. Uneori pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi calcitonina, nitratul de galiu sau mitramicina. Dacă hipercalcemia este severă, dializa este o altă opțiune.
Pierderea mobilității - Impactul scăderii activității asociate cu recuperarea de la fractură nu poate fi subliniat suficient. Cu studii care ne spun că exercițiul poate juca un rol în supraviețuire, chiar și în cazul cancerului de sân metastatic, orice lucru care vă reduce capacitatea de a fi activ fizic trebuie abordat cu atenție.
Calitatea slabă a vieții - Între durerea legată de metastazele osoase și imobiliile legate de fracturi sau riscul de fracturi, metastazele osoase pot reduce semnificativ calitatea vieții. Din fericire, după cum sa menționat mai sus, există multe opțiuni pentru tratament.
Prognoza atunci când cancerul de sân se răspândește la oase
Prognosticul cancerului de sân care sa răspândit numai la oase este oarecum mai bun decât pentru cancerele care s-au răspândit în alte regiuni ale corpului. Tratamentul metastazelor osoase poate controla uneori boala pentru o lungă perioadă de timp. Supraviețuirea medie globală pentru cancerul de sân metastatic este de 18 până la 24 de luni, doar aproximativ 20% dintre persoanele care au supraviețuit după mai mult de cinci ani. Este important de reținut, totuși, că prognosticul este mai bun pentru persoanele care au numai metastaze osoase și există unii supraviețuitori pe termen lung ai cancerului de sân, care s-au răspândit în oase.
Linia de fund pe metastazele osoase din cauza cancerului de sân
Când cancerul de sân se răspândește la oase, poate fi terifiant, mai ales când acesta este modul în care descoperiți că cancerul vostru sa repetat și acum aveți cancer de sân metastatic.
În timp ce metastazele osoase confirmă faptul că cancerul s-a răspândit și poate fi dureros, există câteva opțiuni excelente de tratament disponibile, mai multe tratamente fiind evaluate în prezent în studiile clinice .
surse:
Coleman, R. Impactul tratamentelor orientate pe os, asupra morbidității și supraviețuirii scheletice la cancerul de sân. Oncologie (Parcul Williston) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. și S. Banerjee. Produse radiofarmaceutice pentru paliația metastatică a durerilor osoase: Opțiuni disponibile în domeniul clinic și compararea acestora. Metastaze clinice și experimentale . 2017. 34 (1): 1-10.
Institutul Național de Cancer. Meta-analiza constată beneficiile bifosfonaților adjuvanți pentru cancerul de sân în postmenopauză. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. și C. Cronin. Imagistica metastazelor osoase: o actualizare. Jurnalul Mondial de Radiologie . 2015, 7 (8): 202-211.