Motivele pentru care se recurge la cancer după ani de remitere
În ciuda tratamentelor, cum ar fi chirurgia , chimioterapia și radioterapia , prea des se produce un cancer. Și în timp ce multe cancere se recidivă în primii 5 ani, mulți dintre noi știu despre cineva care a rămas fără cancer timp de ani și chiar decenii înainte ca cancerul să se întoarcă. De ce apar anumite tipuri de cancer și cum se întâmplă acest lucru?
Importanța cunoașterii de ce cauzele recurenței
Întrebându-ne de ce se recidivează cancerele, solicităm astăzi una dintre cele mai importante întrebări din domeniul oncologiei.
Adesea, o recidivă, cum ar fi cancerul de sân, este metastatică. Un cancer inițial care a fost etapa 1 sau etapa 2 este acum etapa 4 sau metastatic. Deoarece peste 90% din decesele cauzate de cancer apar din cauza metastazelor, aceasta este o întrebare crucială.
O mare parte din tratamentul pe care îl folosim pentru cancer este prevenirea persistenței celulelor canceroase și "găsirea unei șanse de ascundere". Acesta este motivul din spatele "chimioterapiei adjuvante" administrat pentru cancerul mamar și pulmonar în stadiu precoce, deoarece chimioterapia este un tratament sistemic care este conceput pentru a ataca aceste celule errant. Dar, dintr-un motiv oarecare, prea des, celulele sunt lăsate în urmă. Chiar și atunci când rămân, unde stau ei? De ce unele celule canceroase par să nu facă nimic timp de 20 de ani și apoi să crească din nou? Să ne uităm la unele dintre aceste întrebări, dar mai întâi vă ajută să definim terminologia pe care o vom folosi.
Scurtă analiză a terminologiei cancerului
Când vorbim despre un cancer care vine înapoi, ajută la definirea exactă a unei recurențe, precum și a câtorva alți termeni.
- Recurență . O recidivă a cancerului se referă la un cancer care se întoarce (se întoarce, recidivează sau se reapare) după o perioadă de timp în care un cancer a fost remis (de obicei înseamnă că nu există nici o dovadă a bolii (NED) și cancerul nu este detectat pe . În timp ce nu există o definiție precisă a timpului care trebuie să treacă în timpul căruia cineva este fără cancer și atunci când cancerul este considerat o recurență, mulți oncologi consideră că cancerele care se recidivă în 3 luni sunt o progresie mai degrabă decât o recurență.
- Progresie (boala progresivă - PD) . Progresia cancerului se referă la un cancer care se înrăutățește și a crescut cu cel puțin 20% în dimensiune sau sa răspândit după tratament.
- Răspuns parțial - un răspuns parțial la tratament înseamnă că o tumoare scade cu cel puțin 30% în dimensiune, dar nu dispare complet așa cum este menționat în examenul clinic sau prin scanări. Aceasta se numește și regresie parțială.
- Boala stabilă . Boala stabilă, denumită și boală statică, înseamnă că o tumoare nu crește sau se micșorează semnificativ. De asemenea, înseamnă că nu există noi tumori și că tumoarea nu sa răspândit în nici o regiune nouă a corpului. Tumora nu a crescut suficient pentru a fi numită boală progresivă (cu o creștere de 20% sau mai mult) sau a scăzut suficient pentru a fi numită răspuns parțial (cel puțin o scădere de 30%).
- Răspuns complet . Răspunsul complet sau regresia completă înseamnă același lucru ca o remisiune completă sau NED (nici o dovadă a bolii). Aceasta înseamnă că nu se poate detecta o tumoare reziduală pe examenul fizic, prin scanări sau prin teste de sânge, dar nu înseamnă că un cancer este vindecat.
- Remisie . Remisiunea nu înseamnă că un cancer este vindecat, ci în schimb se referă la absența bolii. Există 2 tipuri de remisiune. În remisiunea completă , un cancer nu poate fi detectat prin examinare fizică sau prin studii radiologice. În remisia parțială , un cancer este încă detectabil, dar a scăzut în dimensiune.
- Nici o dovadă a bolii (NED) . NED este definit în același mod ca o remisiune completă - un cancer nu poate fi detectat prin nici un test sau examinare.
- Relapse - Termenul recidivă este de obicei folosit interschimbabil cu recurența.
De ce apar unele cancere?
Deoarece recurenta este o cauza semnificativa a morbiditatii (boala) si a mortalitatii (mortii) de cancer, intelegerea motivelor pentru care revenirea cancerului este critica in imbunatatirea ratei de supravietuire a bolnavilor de cancer. Sperăm că, pe măsură ce cunoașterea se îmbunătățește în acest domeniu, rata de supraviețuire pentru multe tipuri de cancer va crește.
Este important să începem prin a spune că este nevoie doar de câteva celule canceroase rămase după tratamentul pentru ca cancerul să se întoarcă.
Este nevoie de multe milioane de celule canceroase impreuna pentru a forma o tumora care poate fi detectata chiar si cu cele mai avansate tehnici de imagistica.
Ce despre chirurgie și radioterapie care pare a fi de succes?
Dacă aveți o intervenție chirurgicală cu margini clare în raportul dumneavoastră de patologie și dacă o scanare nu prezintă nici o dovadă de cancer, poate fi greu de înțeles de ce un cancer ar reveni. Totuși, chiar și atunci când celulele canceroase nu sunt observate la marginea unei tumori, unele celule canceroase s- ar putea să se fi răspândit deja prin sistemul limfatic, local la țesuturile din apropiere sau prin fluxul sanguin către alte regiuni ale corpului. Aceste celule canceroase nedetectabile sunt denumite micrometastaze .
Atât chirurgia cât și radioterapia sunt considerate "tratamente locale". Ca atare, ei nu trateaza celulele canceroase care au calatorit dincolo de regiunea de tratament. În plus, radioterapia nu poate ucide toate celulele canceroase. Lucrările de radiații dăunează ADN atât în celulele canceroase, cât și în celulele normale. La fel cum celulele normale se pot recupera după radiații, unele celule canceroase se pot "recupera", de asemenea. Posibilitatea micrometastazelor este motivul pentru care unii oameni primesc chimioterapie adjuvantă ----------------------- chimioterapie care se administrează după terminarea tratamentului local cu chirurgie sau radioterapie pentru a se asigura că micrometastazele sunt eradicate.
De ce nu ar chimioterapia ucide toate celulele canceroase?
Chimioterapia, spre deosebire de chirurgie și radioterapie, este considerată o terapie sistemică, concepută pentru a trata nu doar celulele canceroase în apropierea unei tumori, ci pentru a scăpa de celulele canceroase care s-au răspândit dincolo de zonele corpului care sunt tratate cu chirurgie și radiații. Deci, de ce chimioterapia nu ar ucide toate celulele canceroase din organism? Pentru a intelege raspunsul la aceasta intrebare, este important sa intelegeti putin despre modul in care functioneaza chimioterapia. Cele mai multe medicamente pentru chimioterapie lucrează la un moment dat în procesul de diviziune celulară. Nu toate celulele canceroase se împart în orice moment și celulele care nu se împart sau se află într-o etapă diferită în diviziunea celulară pe care o adresează un medicament specific pentru chimioterapie pot supraviețui. Acesta este unul dintre motivele pentru care oamenii sunt adesea tratați cu mai mult de un medicament pentru chimioterapie (medicamentele pentru chimioterapie lucrează în diferite puncte ale procesului de diviziune celulară) și de ce se administrează, de obicei, chimioterapia în mai multe ședințe distanțate în timp.
Cum se pot ascunde celulele canceroase de ani sau decenii?
Există câteva teorii care au fost propuse pentru a explica ceea ce pare a fi capacitatea celulelor canceroase de a se "ascunde" pentru o perioadă lungă de timp. De exemplu, 20 până la 45% din recurențele cancerului de sân pozitiv la estrogen-receptor apar la ani sau chiar la decenii după ce cancerul a fost tratat cu succes.
Una este aceasta este ideea de celule stem canceroase , un subset de celule canceroase . În mod simplist , ați putea crede că celulele canceroase au o ierarhie. În acest caz, celulele stem canceroase ar fi "generale" și mai puternice decât alte celule canceroase (mai rezistente la tratament, cum ar fi chimioterapia, poate pentru că se împart mai încet decât celulele canceroase regulate.) În timp ce tratamentele pentru cancer pot ucide mulți soldați , aceste celule cu rang înalt ar rămâne în viață, gata să crească din nou.
Un alt concept este acela de dormit . Din anumite motive, o celulă canceroasă (celulele latente poate fi celule stem canceroase) poate sta latente (cum ar fi o plantă în timpul iernii sau un spori fungice) și, având în vedere circumstanțele potrivite, începe să crească din nou. Aceste celule canceroase latente pot "dormi" pentru perioade lungi de timp înainte de a se "trezi" și de a intra într-o fază de creștere rapidă. Ei pot "dormi" datorită unui sistem imunitar bun sau a unei lipse de angiogeneză (abilitatea unui cancer de a face ca vasele de sânge să-l hrănească și să-i permită să crească) și apoi să se "trezească" dacă sistemul imunitar nu este ( imunosupresie ) dacă are loc o angiogeneză.
Ce tipuri de cancer nu se întorc (recurente) și pot fi considerate vindecate?
Medicii nu folosesc de obicei cuvântul "vindecat" deoarece majoritatea tumorilor au capacitatea de a reveni. Excepțiile includ unele cancere de stadiu incipient, care au un risc foarte scăzut de revenire (de exemplu, cancerul tiroidian precoce).
Este cancerul care recurs mai agresiv?
Unele tipuri de cancer pot fi mai agresive pentru a trata când se recidivează și pentru majoritatea tumorilor trebuie să ne gândim că primul tratament utilizat este adesea considerat cel mai eficient. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Unele forme de cancer pot fi încă vindecătoare chiar și după ce se recidivează, de exemplu, cancerul testicular .
> Surse:
> Almog, N. Moleculele moleculare care stau la baza dormitorului tumoral. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. și T. Schatton. Tumorile de dormit și celule stem canceroase: două fețe ale aceleiași monede? . Avansuri în medicina experimentală și biologie . 2013. 734: 145-79.
> Li, S. și colab. Model de somnolență tumorală / recurență după chimioterapie pe termen scurt. PLOS One . Publicat 20 mai 2014.
> Institutul Național de Cancer. Când se întoarce cancerul.
> Wang, Sih-han și Shiaw-Yih Lin. Tumorile latente: ținta terapeutică potențială în recidiva tumorii și prevenirea metastazelor. Hematologie experimentală și oncologie . 2013. 2:29.