Cresterea ligamentului lateral a genunchiului
Ligamentul cruciat posterior, sau PCL, este unul din cele patru ligamente importante pentru stabilitatea articulației genunchiului . Ligamentul cruciat anterior , sau ACL, se află chiar în fața PCL. ACL este mult mai bine cunoscut, în parte deoarece lacrimile ACL sunt mult mai frecvent diagnosticate decât leziunile PCL. Interesant, se crede ca leziunile PCL reprezinta pana la 20% din leziunile ligamentului la genunchi, cu toate acestea, PCL este rar vorbita despre faptul ca aceste leziuni sunt adesea lăsate nediagnosticate.
PCL este ligamentul care împiedică tibia (osul stâng) să alunece prea mult înapoi. Împreună cu ACL, care împiedică tibia să alunece prea mult în față, PCL ajută la menținerea tibiei într-o poziție sub femur (osul coapsei).
PCL Tears
Cel mai frecvent mecanism de rănire al PCL este așa-numitul "prejudiciu din tabloul de bord". Acest lucru se întâmplă atunci când genunchiul este îndoit și un obiect lovește forțat înapoi. Se numește "rănire la bord", deoarece acest lucru poate fi văzut în coliziuni de mașini atunci când bastonul lovește forțat bordul. Celălalt mecanism comun al rănirii este un accident sportiv atunci când un sportiv cade pe partea din față a genunchiului. În această leziune, genunchiul este hip flexat (îndoit până înapoi), cu piciorul susținut în jos. Aceste tipuri de leziuni stresează PCL, iar dacă forța este suficient de mare, rezultatul poate fi o ruptură PCL.
Leziunile PCL sunt, de asemenea, frecvent observate cu traume grave care pot provoca leziuni ale multor structuri genunchi.
Lacrimile PCL pot fi asociate cu alte leziuni ale ligamentului genunchi, inclusiv lacrimi ACL, lacrimi MCL și lacrimi LCL . Acestea pot fi găsite și cu modele complexe de leziuni ale ligamentelor, cum ar fi instabilitatea posterioară rotativă . În plus, leziunile PCL pot fi asociate cu lacrimi de menisc și cu afectarea cartilajului .
Adesea, aceste modele mai severe de vătămare au loc cu o dislocare a genunchiului .
Simptomele lacrimilor PCL
Cele mai frecvente simptome ale unei lacrimi PCL sunt destul de asemănătoare cu simptomele lacrimării ACL. Durerea la genunchi , umflarea și mișcarea scăzută sunt frecvente la ambele leziuni. Pacienții pot avea senzația că genunchiul lor "a apărut" sau a dat afară. Problemele cu instabilitatea genunchiului în săptămânile și lunile care au urmat leziunilor PCL nu sunt la fel de frecvente ca instabilitatea în urma unei lacrimi ACL. Atunci când pacienții au instabilitate după o leziune PCL, aceștia declară de obicei că nu își pot "încredința" genunchiul sau că se simt ca și când genunchiul ar putea da afară. Dacă această plângere de instabilitate este o problemă după o vătămare PCL, poate fi o indicație de a continua operația.
Factorul major în diagnosticarea unei lacrimi PCL este știind cum sa întâmplat accidentarea. Cunoscând povestea rănirii (de exemplu, poziția piciorului și acțiunea care are loc) vă va ajuta în efectuarea diagnosticului. Manevrele specifice pot testa funcția PCL. Cel mai fiabil este testul posterior al sertarelor . Cu genunchiul îndoit, medicul va împinge tibia înapoi; acest lucru subliniază PCL. Dacă PCL este deficient sau rupt, tibia va aluneca prea mult înapoi și va indica o vătămare a PCL.
Radiografiile și RMN-urile sunt, de asemenea, utile în clarificarea diagnosticului și detectarea oricăror alte structuri ale genunchiului care pot fi rănite. Este frecventă găsirea altor leziuni la nivelul ligamentelor sau deteriorarea cartilajelor atunci când se constată o ruptură PCL.
Pericolele PCL sunt clasificate prin gravitatea leziunii, gradul I până la gradul III. Gradul este determinat de gradul de laxitate măsurat în timpul examinării. În general, clasificarea prejudiciului corespunde următoarelor:
- Gradul I: lacrimi parțiale ale PCL.
- Gradul II: Izolate, complet lacrimă la PCL.
- Gradul III: Tulburarea PCL cu alte leziuni asociate ligamentului.
Tratamentul unei lacrimi PCL
Tratamentul lacrimilor PCL este controversat și, spre deosebire de tratamentul unei rupturi ACL, nu există prea multă înțelegere cu privire la tratamentul optim pentru toți pacienții.
Tratamentul inițial al durerii și umflăturilor constă în utilizarea de cârje , gheață și elevație. Odată ce aceste simptome s-au stabilit, terapia fizică este benefică pentru a îmbunătăți mișcarea și forța genunchiului. Tratamentul neoperator este recomandat pentru majoritatea lacrimilor PCL de grad I și gradul II.
Reconstrucția chirurgicală a PCL este controversată și, de obicei, este recomandată numai pentru lacrimile PCL de gradul III. Din cauza dificultăților tehnice ale intervenției chirurgicale, unii chirurgi ortopedici nu văd beneficiul reconstrucției PCL. Alții, totuși, consideră că reconstrucția PCL poate duce la o stabilitate îmbunătățită a genunchiului și la reducerea probabilității unor probleme în calea drumului.
Reconstrucția PCL chirurgicală este dificilă în parte datorită poziției PCL în genunchi. Încercarea de a plasa o nouă grefă PCL în această poziție este dificilă, iar în timp aceste grefe sunt notorii pentru întindere și pentru a deveni mai puțin funcționale. În general, reconstrucția chirurgicală PCL este rezervată pacienților care au rănit mai multe ligamente majore ale genunchiului sau pentru cei care nu își pot desfășura activitatea obișnuită datorită instabilității persistente a genunchiului.
surse:
Cosgarea AJ, Jay PR "Leziunile posterioare ale ligamentelor cruciate: evaluarea și managementul" J Am Acad Orthop Surg, vol. 9, nr. 5, septembrie / octombrie 2001, 297-307.