Manșonul rotator este un grup de tendoane și mușchi care înconjoară articulația umărului. Există patru mușchi ai manșetei rotatorului care sunt importanți în funcția și mișcarea articulației umărului. Acești mușchi se atașează la os prin intermediul unui tendon. Partea de tendon a manșetei rotatorului poate fi deteriorată, provocând o rupere a manșetei rotatorului. Când tendonul rotativ al manșetei este rupt, mișcările umărului pot deveni dureroase și slabe, iar disconfortul poate interfera cu activitatea și chiar cu somnul.
Tijele cu manetele rotorilor sunt o problemă ortopedică comună și adesea aceste lacrimi sunt așa-numitele lacrimi parțiale ale manșetei rotatorului. O ruptură parțială a manșetei rotatorului este o zonă de deteriorare a tendoanelor manșonului rotativ , unde ruperea nu merge până la capăt prin tendoane. Mai degrabă, într-o rănire parțială a manșetei, tendonul este deteriorat, dar nu tot drumul. Partea superioară a tendonului este uneori deteriorată, partea inferioară a tendonului este deteriorată de alte ori și, în unele cazuri, partea interioară a tendonului poate fi deteriorată. Unele lacrimi parțiale sunt foarte subtile, doar unele fracturi ale unei mici părți a tendonului, în timp ce alte lacrimi parțiale pot fi doar o cantitate minusculă de țesut departe de o ruptură completă. În timp ce deseori comparați lacrimile parțiale ale manșetelor ca o singură entitate, realitatea este că fiecare lacrimă poate fi puțin diferită și poate avea diferențe în tratamentul ideal.
Tratamentul lacrimilor parțiale de manșetă
Cea mai mare parte a pacienților cu rupere a manșetei de rotație cu grosimea parțială poate fi inițial tratată fără intervenție chirurgicală.
În acest timp, pot fi încercate alte tratamente neinvazive , cel mai important terapia fizică , pentru a permite tendonului să se vindece.
Terapia fizică poate ajuta la restabilirea și menținerea mecanicii normale a umărului și poate aborda adesea simptomele cauzate de rănire. În timp ce mulți oameni sunt activi și puternici, terapia fizică poate fi în continuare utilă deoarece majoritatea pacienților cu acest tip de leziune au modificat mecanica articulației care poate exacerba simptomele.
Pacienții pot rezista la terapia fizică, gândindu-și că slujba lor sau stilul de viață activ sunt exerciții suficiente. Îmi amintesc adesea pacienților că și sportivii profesioniști pot (și pot) să beneficieze de terapia fizică.
Dacă simptomele persistă în ciuda acestor tratamente, atunci poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală pentru o rupere cu manșetă rotatorie cu grosimea parțială. Determinarea momentului în care intervenția chirurgicală este necesară pentru ruperea manșonului rotativ este similară atât la rupturi parțiale, cât și la cele complete ale manșetei rotative .
Chirurgie pentru lacrimi parțiale de grosime
Există câteva moduri diferite de a aborda o rupere a grosimii parțiale a manșetei la momentul operației. Cel mai adesea, aceste lacrimi pot fi abordate artroscopic, și rareori ar trebui să fie necesară o intervenție chirurgicală deschisă (cu o incizie mai mare). Opțiunile pentru tratamentul chirurgical includ curățarea inflamației ( decompresia subacromică ), debridarea lacrimală (curățarea porțiunii rupte) sau reparația manșetei rotatorului rupt. În plus, se poate efectua o anumită combinație a acestor proceduri.
Determinarea tratamentului chirurgical adecvat depinde de ceea ce se vede la momentul artroscopiei . Dacă mai puțin de 50% din tendon este rupt, atunci lacrimă, de obicei, nu necesită reparații. În aceste cazuri, îndepărtarea tendonului deteriorat și deteriorat (debridare), precum și eliminarea oricărei inflamații , va ușura adesea simptomele.
Dacă mai mult de 50% din tendon a fost rupt, va fi efectuată de obicei o reparație a manșonului rotativ .
Repararea ruperii parțiale a manșetei este, de obicei, destul de puternică. În comparație cu lacrimile de manșetă rotativă completă, la repararea unei rupturi parțiale de manșetă, există mai puțină stres pe tendonul reparat, deoarece întreruperea tendonului este incompletă. Acest lucru este avantajos pentru vindecare și reduce posibilitatea ca repararea să nu aibă loc.
Când chirurgia este necesară?
Cunoașterea momentului când intervenția chirurgicală este corectă poate fi o întrebare provocatoare. Spre deosebire de lacrimi de manșetă rotatorie cu grosime totală, de obicei, nu este necesară o intervenție chirurgicală pentru ruperea parțială a manșetei rotatorului.
Atunci când apare o înlăturare a grosimii totale, pacienții pot pierde definitiv forța musculară și potențialul de recuperare dacă intervenția chirurgicală este întârziată. Acest lucru nu este, de obicei, o problemă pentru o ruptură parțială și, prin urmare, este rezonabil să se facă un efort bun pentru tratamentul neoplazic.
Dacă tratamentele mai conservatoare nu funcționează pentru ameliorarea simptomelor, atunci intervenția chirurgicală poate fi potrivită. Decizia dacă o reparație este sau nu necesară este efectuată, de obicei, în momentul operației . Numai atunci chirurgul va avea o idee exactă despre cât de mult tendon este rupt și dacă trebuie sau nu să fie efectuată o reparație.
Un cuvânt din
Rănile parțiale de manșetă rotundă sunt descoperiri comune, atât pe testele imagistice, cât și pe durata tratamentului chirurgical al problemelor umărului. Deși acestea pot fi constatări comune, acestea nu pot necesita întotdeauna tratament chirurgical. De fapt, marea majoritate a lacrimilor parțială cu manșetă rotatorie se pot recupera pe deplin cu tratament neoplazic. De obicei, intervenția chirurgicală pentru acest tip de leziune este rezervată persoanelor care nu se pot recupera cu tratamente mai puțin invazive.
surse:
> Pedowitz RA, și colab. "Optimizarea gestionării problemelor manșonului rotativ" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Ruperea cu manete rotative cu grosimi parțiale" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.