Durerea din umăr de la tendonită, bursită și sindromul de impingement
Mulți oameni caută ajutor din partea ortopedului lor pentru durere la umăr , iar un diagnostic obișnuit dat este "bursita la umăr" sau "tendonita manșetei rotative". Aceste cuvinte sunt adesea folosite interschimbabil, dar pot provoca confuzie pentru persoanele care se întreabă care dintre aceste condiții le-ar putea avea sau dacă acestea sunt de fapt aceeași condiție.
Tendonita sau bursita sunt combinate în sindromul de impingement
Bursita de umăr și tendonita manșetei rotative sunt modalități diferite de a spune că există o inflamație a unei anumite zone din articulația umărului care cauzează un set comun de simptome.
Terminologia adecvată pentru aceste simptome este sindromul de impingement. Sindromul de impingement apare atunci când există inflamație a tendoanelor manșetei rotative și bursa care înconjoară aceste tendoane. Există o diferență între tendonită și bursită , dar există o combinație a acestor probleme în majoritatea cazurilor de sindrom de impingement.
Unde este problema?
Umărul este o articulație complexă în care mai multe oase, mușchi și ligamente leagă extremitatea superioară la piept. Sindromul de impingement apare când există inflamație între partea superioară a humerusului ( osul brațului ) și acromionul (vârful lamei umărului). Între aceste oase se află tendoanele manșetei rotatoare și bursa care protejează aceste tendoane. În mod normal, aceste tendoane se deplasează fără efort în acest spațiu - numit spațiul subacromial.
Cauze ale bursitei umărului și ale sindromului de impingement
Sindromul de impingement este un termen descriptiv pentru prinderea tendoanelor și bursa manșonului rotator între oase.
În multe persoane cu această problemă, forma oaselor lor este astfel încât acestea au mai puțin spațiu decât altele. Prin urmare, îngroșările mici ale tendoanelor sau burselor pot provoca simptome. În cele din urmă, acest spațiu devine prea îngust pentru a se potrivi tendoanelor și burselor și de fiecare dată când aceste structuri se mișcă între oase, ele sunt strânse.
Deseori există un prejudiciu inițial care declanșează procesul de inflamare . După aceasta, problema se poate exacerba. Inflamația determină o îngroșare a tendoanelor și burselor. Îngroșarea ocupă apoi mai mult spațiu și, prin urmare, tendoanele și bursa devin strânse și mai mult. Acest lucru cauzează mai multe inflamații și o îngroșare a tendoanelor și burselor și așa mai departe.
Simptomele bursitei umărului
Simptomele frecvente ale bursitei la umăr includ:
- Durerea cu activități de vârf (braț deasupra capului)
- Durerea în timpul somnului noaptea
- Durere peste exteriorul umărului / brațului superior
Efectuarea diagnosticului de sindrom de impingement poate fi realizată, de obicei, cu un examen fizic aprofundat. Este important să fiți examinat de un medic familiar cu diferite cauze ale durerii la umăr, deoarece alte probleme pot avea simptome similare. Efectuarea unui diagnostic corect este necesară pentru un tratament adecvat. Radiografiile sunt de obicei efectuate pentru a evalua anatomia osoasă a umărului. Un RMN poate fi luat în considerare pentru a se asigura că nu există semne de rupere a manșetei rotatoare.
Sindromul de impingement și o ruptură a manșetei cu rotație sunt probleme diferite și, deși sunt legate, tratamentul este diferit. Ciclurile rotorului cu manșetă sunt mai susceptibile de a necesita intervenție chirurgicală, deși adevărul este că majoritatea lacrimilor cu manșetă rotativă pot fi de asemenea gestionate cu tratamente neinvazive.
Tratamentul bursitei umărului
Majoritatea pacienților cu bursită la umeri pot găsi o ușurare cu câteva tratamente simple și non-chirurgicale. Numai în cazuri rare este necesară o intervenție chirurgicală pentru tratamentul bursitei umărului. Tratamentele specifice pot diferi în funcție de preferințele pacienților, de așteptările lor și de răspunsul lor la tratament.
Mulți oameni găsesc o ușurare odată cu activitățile specifice, terapia fizică și medicamentele antiinflamatorii . Una dintre cele mai frecvente utilizări ale unei injecții de cortizon este pentru tratamentul sindromului de impingement. Dacă doriți să urmați oricare dintre aceste tratamente pentru sindromul dvs. de impingement, merită să discutați cu medicul dumneavoastră.
Dacă tratamentele au fost încercate timp de cel puțin trei până la șase luni fără ameliorarea simptomelor, poate fi luată în considerare o procedură chirurgicală numită decompresie subacromială.
Operația de decompresie subacromială
Decompresia subacromială este o intervenție chirurgicală artroscopică efectuată utilizând instrumente introduse prin mici incizii. În funcție de localizarea inflamației și de mărimea muncii care trebuie făcută, se fac, de obicei, două până la patru incizii mici (1 centimetru). Un mic tub numit o canulă este introdus în fiecare incizie pentru a permite trecerea ușoară a instrumentelor în și din umăr, fără a deteriora țesuturile din jur. Unul dintre instrumentele introduse în umăr este o cameră video despre dimensiunea unui creion. Un alt instrument numit un aparat de ras este introdus printr-o altă canulă. Aparatul de ras este folosit pentru a indeparta bursa inflamata. Odată ce bursa este îndepărtată, manșonul rotatorului este inspectat pentru a căuta semne de rupere.
Osul de deasupra manșonului rotativ (punctul umărului) se numește acromion. Mulți oameni cu bursită a umărului au o bulă de os care se formează pe suprafața inferioară a acromionului. În funcție de osul acromionului, poate fi folosit un burr pentru a înlătura pintenul pentru a crea mai mult spațiu pentru tendoanele manșetei rotative. Beneficiul de a înlătura osul osos este un subiect de dezbatere între chirurgii ortopedici. Unii chirurgi cred că spurul este o cauză majoră a inflamației prin preluarea spațiului în jurul tendoanelor manșonului rotativ, în timp ce alții susțin că îndepărtarea osului osos nu a demonstrat niciodată că îmbunătățește rezultatele pacienților care au această intervenție chirurgicală.
Post-chirurgical Rehab
Pacienții sunt plasați într-o bandă de umăr după decompresia subacromială, dar pot începe rapid mișcarea umărului. Spre deosebire de intervenția chirurgicală la ruperea manșetei rotatorului , nu este nevoie de o perioadă de mișcare restrânsă pentru a permite vindecarea tendoanelor. În cazul unei decompresii subacromiale izolate, pacienții pot începe mișcarea ușoară imediat după intervenția chirurgicală. Consolidarea poate începe în câteva săptămâni, iar sportul poate fi reluat după ce umflarea a încetinit.
Deoarece o decompresie subacromială este adesea o parte a unei alte proceduri chirurgicale (cum ar fi o reparație a manșetei rotatorului sau o intervenție chirurgicală de reparații lambă), dezintoxicarea poate fi foarte diferită în aceste circumstanțe. Prin urmare, orice pacient ar trebui să discute progresia lor de dezintoxicare cu propriul chirurg.
Complicații ale artroscopiei umărului
Complicațiile după decompresia subacromială sunt mai puțin frecvente, dar pot să apară. Cele mai frecvente probleme sunt durerea și rigiditatea care se rezolvă de obicei cu terapia fizică și timpul. Cu toate acestea, există complicații mai grave, inclusiv infecții, leziuni ale nervilor și leziuni cartilaginoase, toate acestea putând provoca probleme pe termen lung. Este important să se ia măsuri pentru a preveni aceste complicații pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil al intervenției chirurgicale.
> Sursă
- > Aaron DL, și colab. "Patru tipuri comune de bursită: diagnostic și management" J Am Acad Orthop Surg iunie 2011; 19: 359-367.