Riscurile asociate cu plasarea și utilizarea liniilor centrale
O linie centrală este un tip de cateter care este plasat într-o venă mare care permite administrarea mai multor fluide iv și sinteza sângelui. În comparație cu o linie IV tipică, o linie centrală este mai mare, poate rămâne mai mult pe loc, poate furniza un volum mai mare de fluide și permite o tragere ușoară a sângelui . O linie centrală poate fi, de asemenea, utilizată pentru măsurarea volumului lichidului și pentru a determina dacă pacientul este deshidratat sau dacă a primit o cantitate suficientă de lichid pentru a susține funcțiile corpului.
O linie PICC , un tip de acces IV care poate fi menținută pentru săptămâni și luni, nu este o linie centrală, dar are multe caracteristici cu acest tip de acces IV.
De ce este folosită o linie centrală?
O linie centrală poate fi plasată din mai multe motive. O linie centrală poate avea până la 5 lumeni, care sunt orificiile în care se poate infuza lichidul, poate fi tras sânge sau pot fi măsurate. Dacă pacientul are nevoie de resuscitare fluidă, ceea ce înseamnă că trebuie furnizate cantități mari de fluide intravenoase, poate fi plasată o linie centrală care să permită fluidului să curgă mai rapid.
Linii centrale pot fi folosite și pentru a atrage sânge. În unele cazuri, două dintre lumenul de pe linia centrală pot fi folosite pentru efectuarea dializei, cu un lumen folosit pentru a scoate sânge din sistemul vascular și un alt lumen folosit pentru a returna sângele dializat în organism. Pentru pacienții care necesită atragerea frecventă a sângelui pentru a fi trimis la laborator, linia centrală permite tragerea sângelui fără a "lipi" în mod repetat pacientul.
O funcție care este unică pentru unele linii centrale este capacitatea de a măsura o presiune centrală venoasă. Această măsurătoare oferă echipei de asistență medicală o imagine asupra cantității de lichid din sistemul vascular și dacă pacientul a primit prea mult sau prea puțin lichid.
Dacă linia centrală este un cateter tip Swann-Ganz, se poate obține și o presiune pulmonară, care poate indica indirect modul în care funcționează atriul stâng al inimii.
Pentru pacienții care suferă de afecțiuni cardiace grave sau cu o intervenție chirurgicală recentă pe cord , aceste informații pot fi extrem de valoroase.
O linie centrală este, de asemenea, adecvată atunci când este de așteptat o terapie pe termen lung, cum ar fi săptămâni de tratament cu antibiotice IV sau dacă sunt necesare medicamente caustice care nu pot fi administrate printr-un standard IV, cum ar fi chimioterapia .
Introducerea unei linii centrale
Pentru a introduce o linie centrală, pacientul trebuie să fie așezat plat, iar zona corpului unde va fi introdusă linia centrală este expusă. Cele mai frecvente vene folosite pentru plasarea unei linii centrale sunt jugularul intern al gâtului, vena subclaviană în apropierea claviculei și vena femurală în zona inghinală.
Pacientul este acoperit, de obicei de la cap până în picioare, cu o drapetă sterilă. Capsula este o foaie de hârtie sterilă cu o gaură în ea pentru a permite plasarea individuală a liniei centrale a accesului la vena. Capsula sterilă are rolul de a contribui la reducerea riscului de infectare, iar studiile au arătat că acoperirea întregului corp, mai degrabă decât zona în care va fi plasată linia centrală, reprezintă cea mai bună practică pentru prevenirea infecțiilor.
Odată ce pacientul este drapat, zona de piele este curățată. Dacă pacientul este treaz, zona de piele poate fi amorțită și cu un anestezic local .
Folosind tehnica sterilă, un cateter gol este introdus apoi în venă, utilizând în mod tipic ultrasunete pentru a localiza vasul de sânge adecvat. Cateterul este apoi cusut la locul său, sau un dispozitiv adeziv este utilizat pentru a ține cateterul încă în locul de inserție.
Zona este apoi curățată din nou cu antiseptic și un pansament steril este plasat peste locul de inserție, cu lumenul accesibil. Plasarea cateterului trebuie confirmată cu ajutorul unei radiografii înainte ca linia centrală să poată fi utilizată, pentru a evita infectarea accidentală a medicamentelor în țesuturi sau în vasul de sânge greșit. În unele cazuri, cateterul poate fi în vasul corect, dar necesită o ajustare ușoară deoarece cateterul este fie prea departe în vas, fie nu este destul de îndepărtat.
Concentrația centrală asociată cu fluxul de sânge (CLABSI)
Unul dintre riscurile de plasare și utilizare a liniei centrale este o infecție a fluxului sanguin. Pentru a preveni infecțiile , au fost implementate cele mai bune practici standardizate. Aceste practici includ modificări programate ale pansamentului steril, utilizarea unei draperii sterile întregi în timpul plasării liniei, înlăturarea liniei de îndată ce nu mai este necesară și introducerea unor linii centrale absolut necesare.
Liniile centrale sunt de obicei plasate deasupra taliei atunci când este posibil pentru a minimiza riscul de infecție. Locurile venelor femurale sunt asociate cu rate mai mari de infecție. Pansamentul plasat peste locul de inserție este de obicei clar, ceea ce permite echipei de asistență medicală să verifice semnele de infecție fără a expune locul de inserție în aer mai mult decât absolut necesar.
Riscurile unei linii centrale
Există riscuri asociate cu introducerea unei linii centrale, care trebuie cântărită în funcție de nevoia pacientului de linie. Infecția este cel mai mare risc pentru o linie centrală, cu alte riscuri, inclusiv pneumotoraxul (plămânul colapsat), în special dacă linia centrală este plasată în vena subclaviană, care este tratată cu tubul piept atunci când este necesar.
În timpul introducerii unor tipuri de linii centrale, inima poate fi iritată de proces în timp ce linia se deplasează prin vasele de sânge din apropierea inimii, provocând o modificare a ritmului inimii. Aceasta rezolvă de obicei cu plasarea adecvată a liniei, dar poate necesita medicație pentru unele persoane rare.
O complicație finală a liniilor centrale este embolia aerului, o condiție în care aerul intră în sistemul vascular și începe să călătorească prin corp. Această condiție, care este foarte gravă, este, de asemenea, foarte rară și poate fi prevenită în mare măsură.
Un cuvânt de la:
O linie centrală este extrem de utilă atunci când un pacient este bolnav, dar nu este lipsit de riscuri. Pentru mulți pacienți, avantajul de a nu avea mai multe "bastoane" pentru tragerea sângelui și de a avea acces sigur în IV este mai mare decât riscurile prezentate de acest tip de acces.
Pentru unii pacienți, linia centrală face o spitalizare mai suportabilă, în timp ce alții nu sunt deranjați de tragerea sângelui și preferă să evite posibilele complicații pe care le poate aduce o linie centrală.
> Sursa:
> Centrală > asociată cu linie > infecția cu sânge. Departamentul de Sanatate din California.