Obezitatea este un factor de risc pentru insuficiența cardiacă, prin urmare pierderea în greutate pe termen scurt poate ajuta la prevenirea insuficienței cardiace mai târziu. Dar ce se întâmplă cu abordările chirurgicale pentru scăderea în greutate, cum ar fi chirurgia bariatrică (chirurgia cu pierdere în greutate) și dispozitivele de pierdere în greutate plasate pe cale chirurgicală ? Poate preveni și insuficiența cardiacă? Cercetarea atrage atenția asupra acestui lucru.
Obezitatea și bolile cardiace
Obezitatea și excesul de greutate sunt, din păcate, factori de risc pentru dezvoltarea mai multor tipuri diferite de boli cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, atac de cord, fibrilația atrială , accident vascular cerebral și insuficiența cardiacă.
Obezitatea este, de asemenea, o cauză bine-cunoscută a diabetului de tip 2 , care este, în sine, un factor puternic de risc pentru bolile cardiovasculare. Și obezitatea este o cauză a colesterolului ridicat, care este, de asemenea, o cauză bine cunoscută a bolilor de inimă.
În plus, obezitatea este un factor de risc pentru ritmul cardiac neregulat cunoscut sub numele de fibrilație atrială, iar persoanele cu fibrilație atrială sunt expuse riscului de accident vascular cerebral. Obezitatea poate afecta astfel multe aspecte ale sistemului cardiovascular.
După cum sa menționat mai sus, există multe mecanisme prin care obezitatea pune pe cineva în pericol pentru aceste condiții cardiovasculare diferite, dar este de asemenea important să ne amintim că obezitatea crește inflamația în tot corpul și că inflamația poate juca un rol și în boala coronariană.
Obezitatea și insuficiența cardiacă
În primul rând, ce este insuficiența cardiacă? Pur și simplu, există două tipuri principale de insuficiență cardiacă : insuficiență cardiacă sistolică și insuficiență cardiacă diastolică.
În cazul insuficienței cardiace sistolice, inima nu reușește să pompeze în mod normal; acest lucru este asociat cu o fracție de ejecție redusă (o măsură a funcției pompei).
În insuficiența cardiacă diastolică (mai recent cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată), fracția de ejecție este normală, dar inima încă nu pompează în mod normal datorită faptului că mușchiul cardiac este foarte rigid.
Ambele insuficiență cardiacă sistolică și diastolică au o varietate de cauze și chiar împărtășesc unele cauze, cum ar fi hipertensiunea arterială, boala coronariană și obezitatea .
Orice fel de insuficiență cardiacă poate duce la simptomele a ceea ce se numește insuficiență cardiacă congestivă, în care se acumulează lichid în plămâni, ceea ce face dificilă respirația; lichidul se poate acumula și în picioare, provocând umflături și disconfort.
De aceea, în cazul insuficienței cardiace, inima nu este capabilă să pompeze normal sau eficient pentru a menține circulația adecvată în organism.
Deci, ce are obezitatea de a face cu insuficiența cardiacă? În ghidul privind insuficiența cardiacă lansat în 2013 de către Colegiul American de Cardiologie Fundația și American Heart Association, obezitatea este considerată a fi un punct de plecare pentru insuficiența cardiacă.
Această orientare enumeră obezitatea ca o afecțiune care, în sine, ar plasa o persoană în faza A a insuficienței cardiace. Etapa A, așa cum este definită de această orientare națională, cuprinde toți cei care "prezintă un risc crescut de insuficiență cardiacă, dar fără boală cardiacă structurală sau simptome de insuficiență cardiacă". Aceasta înseamnă că, chiar dacă o persoană cu obezitate poate să nu aibă semne sau simptomele insuficienței cardiace, ele sunt încă considerate a fi în stadiul de început al insuficienței cardiace doar datorită obezității.
Aceasta face o afirmație puternică cu privire la importanța tratării obezității pentru a evita insuficiența cardiacă completă.
Bariatric Chirurgie găsit pentru a preveni eșecul cardiac
Din fericire, eforturile de scădere a greutății se rambursează, iar dacă aveți obezitate, puteți face pași mari spre prevenirea bolilor cardiovasculare, inclusiv a insuficienței cardiace, prin scăderea în greutate. Chiar și un pic de pierdere în greutate, în intervalul de cinci la suta la zece la suta din excesul de greutate, poate face o mare diferență.
Și acum studiile au constatat că pierderea în greutate prin intervenție chirurgicală, incluzând proceduri precum bypass gastric , gastrectomie cu manșon și bandajare , poate preveni, de asemenea, bolile cardiovasculare cum ar fi insuficiența cardiacă.
La conferintele stiintifice americane din 2016, cercetatorii condusi de autorul principal Johan Sundstrom, profesor de epidemiologie la Universitatea Uppsala din Suedia, au prezentat rezultatele unui studiu foarte mare (de aproape 40.000 de pacienti in total) care a constatat ca pacientii cu obezitate care au suferit interventii chirurgicale bariatrice au fost mult mai putin probabil sa dezvolte insuficienta cardiaca decat cei care nu au suferit interventii chirurgicale, dar in schimb, a incercat modificari stilul de viata, cum ar fi dieta intensa si exercitii fizice.
Cercetatorii postuleaza ca efectele impresionante ale chirurgiei bariatrice se pot datora efectelor cunoscute ale chirurgiei bariatrice asupra reducerii factorilor de risc pentru insuficienta cardiaca, cum ar fi diabetul zaharat, tensiunea arteriala crescuta si fibrilatia atriala.
De exemplu, într-un studiu realizat de Jamaly și colegi și publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie în decembrie 2016, autorii au constatat că "în comparație cu îngrijirea obișnuită, scăderea în greutate prin chirurgia bariatrică a redus riscul de fibrilație atrială în rândul persoanelor tratate pentru obezitate severa. Interesant, acest efect de reducere a riscului a fost cel mai pronuntat la persoanele mai tinere si la persoanele cu presiuni sangvine mai mari.
Este de remarcat, de asemenea, că intervenția chirurgicală bariatrică poate avea ca rezultat o pierdere în greutate mult mai mare pe termen scurt, așa cum se vede în studiul Dr. Sundstrom, în care, la un an după operație, pacienții au pierdut o medie de 41 de lire sterline mai mult decât cei care au implementat numai modificări ale stilului de viață (dar fără intervenție chirurgicală).
În mare parte datorită acestui tip de pierdere rapidă în greutate pe termen relativ scurt, chirurgia bariatrică a fost găsită în numeroase studii pentru a determina scăderi semnificative ale ratelor diabetului zaharat și hipertensiunii arteriale, ceea ce la rândul său reduce riscul general pentru bolile cardiace ( deoarece atât diabetul, cât și tensiunea arterială ridicată sunt factori de risc pentru bolile de inimă).
Sunteți un candidat pentru chirurgia bariatrică?
Deci, s-ar putea să te întrebi dacă ești candidat la o intervenție chirurgicală bariatrică. Rețineți că există mai multe tipuri diferite de proceduri chirurgicale de pierdere în greutate, însă majoritatea acestor proceduri au cerințe similare de eligibilitate.
Conform ultimelor orientări privind obezitatea, lansate de American Heart Association (AHA), Colegiul American de Cardiologie (ACC) și Societatea pentru obezitate (TOS), chirurgia bariatrică poate fi o opțiune pentru pacienții adulți care îndeplinesc anumite criterii.
Aceste criterii includ un indice de masă corporală (IMC) de 40 sau mai mare sau un IMC de 35 sau mai mare la un pacient care are alte afecțiuni medicale (cunoscute sub denumirea de "afecțiuni comorbide") cauzate de obezitate. Comitetul de scriere a orientărilor privind obezitatea nu a găsit suficiente dovezi pentru a recomanda o intervenție chirurgicală bariatrică pentru pacienții care au BMI care se află sub aceste puncte limitate.
De asemenea, orientarea recomandă medicilor de îngrijire primară și altor persoane care se ocupă de pacienții cu obezitate cu IMC înalt pentru a încerca mai întâi "tratamentul comportamental cu sau fără farmacoterapie" și apoi dacă acest lucru nu a funcționat împreună cu alte măsuri de dietă și stil de viață pentru a obține o pierdere suficientă în greutate, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.
Prin urmare, este esențial să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, care vă poate ajuta să vă decideți dacă sunteți într-adevăr un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală bariatrică și, dacă sunteți, care este procedura potrivită pentru dumneavoastră.
Alte modalități puteți reduce riscul pentru bolile cardiace
În plus față de scăderea în greutate, există și alte câteva modalități importante în care puteți reduce riscul pentru bolile de inimă în general și insuficiența cardiacă în special.
În primul rând, știți numerele. Aceasta înseamnă că ați verificat colesterolul, tensiunea arterială a fost verificată și că glicemia a fost verificată pentru diabet zaharat sau diabet. Preluarea stării de sănătate implică cunoașterea de la care începeți, astfel încât să știți ce factori de risc aveți și să faceți față fiecăruia pentru a reduce riscul global.
După cum se dovedește, multe dintre modificările stilului de viață care păstrează toți acești factori de risc sub control sunt asemănătoare și vă vor ajuta să vă mențineți și o greutate sănătoasă. Conducerea unui stil de viață sănătos în inimă înseamnă obținerea exercițiilor zilnice și a obiceiurilor alimentare sănătoase .
Un stil dietetic, în special, a fost demonstrat, din când în când, de-a lungul a zeci de ani de cercetare, pentru prevenirea bolilor de inimă, și anume dieta mediteraneeană.
Mai degrabă decât să fie o dietă plină de modestie pe care o alege doar pentru scopurile pe termen scurt de pierdere în greutate, dieta mediteraneană este o alegere a stilului de viață, o modalitate de a mânca pentru restul vieții. Acesta este stilul natural de a mânca majoritatea locuitorilor din țările din jurul Mării Mediterane - de aici și numele.
Dieta mediteraneană subliniază consumul de fructe și legume întregi, boabe întregi, nuci de copac, ulei de măsline extra virgin, pește și păsări de curte și vin (în special vin roșu) cu moderare.
Ca un bonus suplimentar, sa constatat, de asemenea, că dieta mediteraneană contribuie la scăderea în greutate și la un risc mai scăzut de cancer mamar .
> Surse:
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu o dietă mediteraneană. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
> Jamaly S, Carlsson L, Peltonen M, Jacobson P, și colab. Chirurgia bariatrică și riscul de apariție a fibrilației atriale nou-născute la subiecții obezi suedezi. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2497-2504.
> Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, și colab. 2013 Ghidul AHA / ACC / TOS pentru managementul excesului de greutate și a obezității la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și Societatea pentru obezitate [publicat online 27 noiembrie 2013]. J Am Coll Cardiol.
> Sundstrom J, Bruze G, Ottosson J, Marcus C, și colab. American Heart Association Sesiuni științifice 2016. Rezumat (sesiune de postere) prezentat în direct pe 14 noiembrie 2016.
> Yancy CW, Jessup M. Bozkurt B, Butler J, și colab. 2013 Ghidul ACCF / AHA pentru gestionarea insuficienței cardiace: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2013 5 iunie [Epub înainte de imprimare].