Cea mai comună cauză a diareei asociate spitalelor
Diareea este o problemă comună la persoanele care trăiesc cu HIV. Uneori, diareea poate fi un efect secundar al anumitor medicamente utilizate pentru tratamentul HIV . Dar, alteori, este rezultatul unei infecții a sistemului gastrointestinal, cu numeroși agenți și cauze posibile.
Una dintre cele mai frecvente cauze la persoanele cu HIV este o bacterie cunoscută sub numele de Clostridium difficile (cunoscută și ca C. difficile .) C. difficile este un organism care se găsește în mod normal în tractul gastrointestinal uman , reprezentând aproximativ 3% din flora bacteriană la adulții sănătoși.
Cu toate acestea, atunci cand functia imuna este compromisa, sistemele care pastreaza cresterea bacteriilor pot sa se descurce, permitand cresterii populatiei C. difficile pana cand aceasta poate reprezenta oriunde intre 10 si 30% din flora bacteriana la bolnavii cu afectiuni cronice. Această supraaglomerare produce toxine care provoacă atât diaree infecțioasă severă, cât și inflamație a intestinului gros (cunoscut sub numele de colită).
Simptomele primare includ:
- diaree apoasă, uneori cu sânge sau puroi
- febră
- dureri abdominale, crampe sau sensibilitate
Cauzele diareei C. Difficile
În plus față de infecția cu HIV, diareea asociată cu C. difficile poate fi cauzată de o serie de alți factori:
- Utilizarea antibioticelor : Când un antibiotic ucide din greșeală atât bacteriile "rele" cât și cele "bune" în tractul gastro-intestinal, poate să apară o creștere exagerată. De fapt, unele studii sugerează că aproximativ 90% din toate infecțiile cu C. difficile asociate asistenței medicale sunt rezultatul utilizării antibioticelor cu spectru larg.
- Medicamente anti-ulcer: Medicamentele anti-ulcer reduc aciditatea stomacului. Procedând astfel, aceasta uneori modifică aciditatea stomacului, permițând C. difficile să crească necontrolată.
- Stadiul lung de spitalizare: Un stres combinat din cauza bolii, slăbiciunea de a fi în jurul unui pat de spital și potențialul de contaminare a pacientului-pacient pot crește probabilitatea unei infecții cu C. difficile . De fapt, C. difficile este citat ca fiind cea mai frecventă cauză a diareei asociate spitalelor.
- Vârsta mai înaintată și mai mică: persoanele mai în vârstă de 65 de ani prezintă un risc mai mare, deoarece funcția lor imună tinde să fie mai slabă, în timp ce copiii mai tineri și sugarii pot fi, de asemenea, supuși infecției din cauza răspunsului imun imatur.
Cum este răspândit distanța C. ?
C. difficile este prezent în scaunul persoanelor infectate, formând spori care pot fi transferați prin contact direct cu toaletele, șinele de pat, suporturile pentru prosoape etc. De asemenea, oamenii pot răspândi sporii de la mână la gură atunci când intră în contact cu suprafețele contaminate.
Sporii de C. difficile pot trăi până la cinci luni pe suprafețe de mediu. Acestea nu sunt ucise cu ușurință de dezinfectanți tradiționali și necesită adesea o concentrație de albire a clorului de 1:10 pentru a asigura eradicarea completă a sporelor.
Spălarea mâinilor este principala modalitate de a împiedica răspândirea C. difficile de la persoană la persoană. Suprafețele trebuie, de asemenea, să fie curățate temeinic, precum și obiecte de igienă sau obiecte personale care ar fi putut fi în contact cu persoane bolnave sau spitalizate. Evitați substanțele de curățat pe bază de alcool deoarece acestea sunt mai puțin eficiente în uciderea sporilor C. difficile.
Cum este tratată o infecție cu C. difficile ?
Tratarea unei infecții cu C. difficile necesită o abordare dublă: tratarea simptomelor și tratarea cauzei.
La unii pacienți, acest lucru se poate dovedi dificil, de multe ori necesită tratament pe parcursul a câteva luni până la un an. Apariția rezistentă la medicamente complică problema în continuare, în special la pacienții cu sisteme imunitare compromise sever.
Terapia poate include adesea:
- Antibiotice, cum ar fi Flagyl și Vancomycin (din care din urmă sunt mai eficiente împotriva tulpinilor rezistente la medicamente).
- Hidratarea orală cu soluții de înlocuire a apei și electroliților, precum și înlocuirea intravenoasă a fluidelor la pacienții grav deshidratați.
- Îndepărtarea durerii poate fi utilizată, dar numai cu prudență, deoarece uneori poate masca simptomele abdominale, întârziind diagnosticul unei boli de bază. Medicamentele de tip over-the-counter cum ar fi Tylenol pot fi folosite pentru a ușura durerea ușoară până la moderată. Narcoticele trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot afecta funcția gastrică, în timp ce Motrin trebuie evitat deoarece poate provoca iritații gastrointestinale ulterioare.
În cele din urmă, unul dintre cele mai noi tratamente rezervate cazurilor cele mai grave este transplantul de fecale . Nu este frecvent utilizat, ci implică procesul de înlăturare a scaunului de la un individ sănătos și transplantul în persoana cu dificultate C.
Este considerată mai mult o procedură terapeutică emergentă și, prin urmare, trebuie efectuată de un specialist gastrointestinal cu experiență în bacteriologia fecală.
> Surse:
> Asociația canadiană a afecțiunilor clinice din domeniul gastroenterologiei. "Diareea asociată cu Clostridium difficile (CDAD) și terapia cu inhibitori ai pompei de protoni". Jurnalul Canadian de Gastroenterologie . 1 iunie 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Asociația pentru Profesioniști în Controlul Infecției și Epidemiologie. " Ghid pentru prevenirea infecțiilor cu Clostridium difficile ". Februarie 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N. și colab. "Meta-analiza antibioticelor și riscul infecției asociate cu comunitatea Clostridium difficile." Agenți antimicrobieni și chimioterapie . Mai 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; și Rubin, D. "Bacterioterapia fecală pentru colitele ulcerative: Pacienții sunt gata, nu-i așa?" Afecțiune intestinală inflamatorie. Mai 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.