Semnalele complexe ale creierului trebuie să mestece și să înghită
Părți ale creierului responsabile pentru producerea de vorbire și controlul mușchilor gurii și gâtului pot fi deteriorate în timpul traumatismului capului . Această afecțiune afectează apoi modul în care mușchii și nervii lor asociați răspund la mesajele din creier sau de la presiunea și declanșarea reflexului în gât. Atunci când sistemul de mestecat și de înghițire nu funcționează corect, poate duce la numeroase complicații, inclusiv pneumonia.
Dificultățile de alimentație și de înghițire pot fi o lipsă de coordonare între creier și mușchii responsabili, deși pot apărea, de asemenea, daune tisulare care contribuie la problemă.
Creierul și înghițirea
Există 26 de mușchi diferiți în gură, gât, gât și esofag, pe care creierul le controlează atunci când sunt consumate alimente sau lichide. Nervii care controlează acești muschi primesc semnale de la creier pentru a putea lucra într-o manieră coordonată. Atunci când creierul a suferit o leziune din traumatismul capului, semnalele către acești 26 de mușchi pot deveni necoordonați.
Explorarea funcțională a imaginilor MRI și PET ale creierului arată că înghițirea este un proces complex și că există diferențe între înghițirea în funcție și înghițirea prin reflex atunci când partea din spate a gâtului este declanșată de lichid sau de o minge de alimente. Înghițirea corectă nu se limitează la o anumită zonă a creierului, ci implică numeroase zone ale creierului.
Deteriorarea creierului din traumatismele craniene și sângerarea asociată, umflarea și moartea celulelor nervoase pot împiedica semnalele de înghițire să se deplaseze de la creier la gură și gât și înapoi.
Disfagia din leziuni cerebrale
Următorii termeni sunt utilizați pentru a descrie complicațiile care rezultă din controlul inadecvat asupra limbii, gurii, gâtului și esofagului.
- Disfagie: dificultăți la înghițire
- Dysarthria : dificultate în exprimarea vorbirii
Există patru etape sau etape care trebuie urmate în caz de înghițire. Acestea se numesc faza pregătitoare orală, fază orală, fază faringiană și fază esofagiană. Disfuncția poate apărea în oricare dintre acestea, pe baza localizării leziunilor cerebrale
- Faza pregătitoare orală : mâncarea este introdusă în gură, dar există dificultăți în a mesteca corect, amestecând-o cu saliva și transformându-o într-o minge de mâncare gata să fie înghițită. Acest lucru este adesea observat atunci când există un prejudiciu cerebral subcortic .
- Disfagia orală : dificultatea de a controla balonul de hrană odată ce a fost format și imposibilitatea de a ajunge la locul potrivit pentru înghițire. Cercetătorii consideră că nucleul trigeminal și formarea reticulară pot controla această fază.
- Afecțiunea disfuncției faringiene : mingea de alimente a ajuns în spatele gurii și în partea superioară a faringelui. Declanșatorul adecvat nu se întâmplă, astfel încât alimentele să alunece încet pe fundul gâtului. Acest lucru poate duce la apariția alimentelor în plămâni. Daunele la solitarii nucleului tractus pot fi implicate în această problemă de înghițire.
- Disfagia esofagiană în stadiu : mâncarea a trecut peste gât și în esofag, dar se blochează. De asemenea, mâncarea poate călători înapoi și poate ajunge în plămâni. Semnele către esofag care declanșează împingerea alimentelor către stomac sunt necesare în timpul acestei faze și, din nou, solitarii nucleului tractus se crede că sunt responsabili, pe lângă nucleul ambiguu nucleu și nucleul motorului dorsal.
Cercetătorii încă studiază mecanismele complexe responsabile cu controlul înghițit.
Ce anume sa cauti
Unele dintre semnele inițiale de avertizare ale unei probleme de înghițire includ:
- Consumul sau consumul de alcool provoacă tuse imediată
- Tuse imediat după înghițire
- Suflarea când încercați să înghițiți
- Tăierea sau înghițirea necoordonată
- Îndepărtarea alimentelor între obraz și gingie
- Scurgerea alimentelor sau a lichidului prin nas
- Drooling / scurgere de lichid sau de alimente din gură în timp ce mănâncă sau bea
- Mananca foarte lent
- Gripa vizibila sau dificultati la inghitire
- Nu mănâncă sau nu bea suficient
- O tuse umedă umedă
- Plângerile că, dacă se simte ca alimente, se blochează în gât
- Durerea din spatele sternului după masă
Deoarece este esențial să poți vorbi, să tuse și să înghiți, oricine are dificultăți în aceste domenii trebuie să vadă un terapeut de limbaj de vorbire. Testarea specifică poate ajuta la determinarea problemei care stă la baza pierderii controlului asupra acestei funcții esențiale.
Rolul terapeutului de limba vorbită după traumatismul capului
S-ar putea să nu credeți că un terapeut de limbaj de vorbire poate ajuta pe cineva care are dificultăți la înghițire. Cu toate acestea, acest tip de terapie abordează o serie de probleme care adesea merg împreună, cum ar fi controlul buzelor, limbii și maxilarului, care sunt esențiale atât pentru vorbire, cât și pentru înghițire.
Un terapeut înghițitor poate începe cu un interviu, apoi examinează gura și apoi oferă alimente și fluide la diferite niveluri de grosime pentru a determina modul în care o persoană răspunde.
Există numeroase teste mai invazive care pot fi utilizate atunci când este necesar să se înțeleagă exact ce fază de înghițire nu funcționează corect.
Teste frecvente de înghițire
- Bariu înghițit: Bariul este un tip de contrast care apare pe raze X. Un pacient primește lichid sau o pilulă acoperită cu bariu și apoi se utilizează raze X pentru a vedea cum funcționează sistemul și dacă pilula poate trece de la gură la stomac.
- Studiu de înghițire dinamică : Alimentele sunt acoperite cu contrastul de bariu și consumate. Procesul de mestecat este vizualizat pe raze X, incluzând capacitatea de a forma alimente într-o minge, de ao muta în spatele gâtului și de ao înghiți. Este posibil să vedem dacă mâncarea intră în plămâni.
- Evaluarea endoscopiei / evaluării fibrelor optice : un tub este introdus în gât și imaginile mușchilor esofagieni și traheali sunt luate în timp ce se înghită.
- Manometrie : Un tub mic este introdus în gât pentru a măsura presiunea în timp ce înghiți. Aceasta poate fi o modalitate de a determina dacă forța musculară slabă contribuie la mișcarea slabă a alimentelor.
Puncte de recuperare după traumatismul capului
Câteva etape cheie trebuie îndeplinite din perspectiva prejudiciului creierului atunci când se determină cât de bine va fi în stare să înghită cineva și cât de probabil este că reabilitarea va aduce această funcție înapoi.
- Trebuie să existe o îmbunătățire constantă a nivelului de conștiință. Sunt necesare răspunsuri adecvate la o varietate de stimuli fizici, verbali și vizuali. Deoarece creșterile independente și răspunsurile devin mai adecvate, este mult mai probabil ca creierul să răspundă în mod corespunzător și la introducerea alimentelor și fluide.
- Capacitatea de a rămâne axată pe activități și de a reduce confuzia este, de asemenea, importantă. Participarea la terapia de înghițire și obținerea unei mese întregi fără probleme necesită concentrare.
Există un număr de exerciții specifice de înghițire pe care terapeuții le îndeplinesc cu pacienți cu traumatisme craniene și că familiile pot ajuta și la practicile de supraviețuire a traumelor capului.
Semnele care înghițirea se vor întoarce după traumatismul capului
Unele semne pe care echipa de dezintoxicare caută pentru a indica controlul asupra înghițitului se întoarce includ:
- Stați concentrat și înțeleg ce se întâmplă în mediul înconjurător
- Corectarea greșelilor atunci când încerci să faci orice tip de activitate
- Problemele cu înghițirea sunt în primul rând în mestecarea și crearea mingii alimentare, nu în controlul mușchilor gâtului
- Dacă alimentele coboară în mod greșit, există o tuse puternică pentru a proteja căile respiratorii
- Este prezentă capacitatea de a respira adânc și de a respira efectiv
- Abilitatea de a consuma suficiente calorii si nutritie prin mancare
Ce puteți mânca?
La început poate fi necesar ca alimentele și fluidele să aibă o textura consistentă. Terapistul pentru înghițire determină tipul de textură care funcționează cel mai bine pentru dificultatea specifică de înghițire a pacientului. Texturile includ:
- Pureed: Se selectează când există slăbiciune a gurii și a limbii, cu dificultăți legate de mestecarea și curățarea gurii în timpul înghițitului. O dietă curată reduce șansa ca o bucată mai mare de alimente să se blocheze și să blocheze căile respiratorii
- Mecanism moale: aceste alimente sunt măcinate sau tăiate în bucăți mici. Acestea sunt pentru persoanele care au absolvit o dietă curată, dar sunt încă în pericol de sufocare pe bucăți mai mari.
- Soft : această dietă este pentru persoanele cu slăbiciune musculară care prezintă dificultăți în a mesteca în mod adecvat alimentele cu textura obișnuită. Sunt evitate alimente cum ar fi covrigi sau fripturi care necesită o mestecare puternică și pregătirea pentru înghițire.
- Decupare moale : este adesea folosită pentru supraviețuitorii traumelor capului care au dificultăți suplimentare cum ar fi determinarea părții drepte a alimentelor care trebuie plasate în gură sau care prezintă slăbiciune la extremitatea superioară, ceea ce face dificilă reducerea hranei proprii.
- Normal: o dietă regulată nu are restricții.
Alimentări artificiale
Uneori, abilitatea organismului de a înghiți nu se întoarce. În aceste cazuri, este necesar să se înceapă alimentația artificială.
- IV hrănire : O soluție pe termen scurt poate fi furnizarea de nutriție prin IV. Acest lucru ar putea fi folosit în cazul în care a existat o deteriorare a sistemului digestiv care a împiedicat consumul de alimentație pe un traseu normal.
- Tubul nazogastric : Acesta este un tip temporar de hrănire artificială. Tubul trece prin nas și până la stomac. Poate fi folosit imediat după traumatism cranian, în timp ce cineva se află încă pe un ventilator sau are alte limitări care îi împiedică să înghită hrana obișnuită.
- Tub PEG: PEG reprezintă Gastrostomia endoscopică percutană. Un tub de alimentare este plasat chirurgical prin peretele abdominal în stomac. Aceasta este o abordare pe termen lung a hranei artificiale.
Recuperarea traumei capului și înghițirea
Recuperarea de la traumele capului poate fi un proces lent. S-ar putea să existe numeroase provocări pentru a depăși, înghițind doar să fii unul dintre ei. Deoarece nutriția este un element atât de important pentru mușchii, nervii și țesuturile care se vindecă, înghițirea va fi o problemă timpurie abordată de echipa de traume cap.
> Surse
> Asociația Americană de Vorbire, Limbă și Audiere (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Rolul cortexului cerebral în controlul înghițitului, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Controlul tulpinii creierului asupra fazelor de înghițire. Disfagie. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6