Segmentul posterior al ochiului funcționează prin menținerea formei globului ocular, ținând lentila în loc și declanșând impulsuri nervoase către creier din celulele fotoreceptorilor din spatele ochilor.
Retina , coroida (stratul vascular al ochiului) și nervul optic cuprind o mare parte din segmentul posterior, cu un număr de tulburări asociate cu HIV prezente în aceste straturi oculare, mai des în boala HIV în stadiu ulterior.
Tulburările segmentului posterior - care prezintă în primul rând modificări vasculare la nivelul retinei - sunt observate la aproximativ 50% până la 70% dintre pacienții cu HIV și pot avea ca rezultat o afectare persistentă sau acută a retinei (numită retinopatie).
Alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior includ:
- Cytomegalovirusul (cunoscut și ca CMV)
- Toxoplasmoza (o infecție parazită comună și ușor de transmisă)
- Cryptococoza (o altă infecție frecventă a infecției fungice cu HIV)
- Tuberculoza (tuberculoza)
Citomegalovirusul
Cytomegalovirusul (CMV) este un herpesvirus care infectează mai mult de jumătate din populația adultă, rareori prezentând boala la cei cu sisteme imunitare competente (altele decât, ocazional, cu simptome asemănătoare cu mononucleoza ). Deși este adesea transmisă perinatal de la mamă la copil, ea poate fi de asemenea transmisă la vârsta adultă prin contact sexual. Ca atare, prevalența CMV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbații este de aproximativ 90%, așa cum este cazul persoanelor cu boală HIV avansată.
CMV poate prezenta în ochi în mai multe moduri, deși cel mai adesea o face cu o inflamație uneori debilitantă a retinei, cunoscută pur și simplu ca retinita. Boala se întâmplă cel mai adesea la pacienții a căror număr de CD4 a scăzut sub 50 celule / ml și manifestă simptome variind de la percepția plutitorilor la pierderea vizuală și chiar și orbirea.
Odată ce leziunile CMV sunt identificate pe retină, ele pot progresa destul de rapid, adesea în câteva săptămâni. Fără intervenția medicală, leziunile pot evolua centrifugal (extinzându-se spre exterior din centru), diminuând acuitatea vizuală și uneori conducând la pierderea completă a vederii. În timp ce retinita CMV se prezintă adesea bilateral (în ambii ochi), ea poate prezenta și ea unilateral (într-un singur ochi).
Valganciclovirul este considerat medicamentul ales pentru tratamentul retinitei CMV, prescris pe cale orală ca o doză de două ori pe zi în timpul perioadei de inducție, urmată de o doză o dată pe zi pentru perioada de întreținere. Ganciclovir poate fi de asemenea prescris, dar este administrat intravenos, mai degrabă decât pe cale orală, pentru o perioadă de aproximativ 21 de zile.
Alternativ, implanturile intracitreale de ganciclovir - literal, tije injectabile minute livrate direct la locul infecției - sunt uneori inserate în ochi. Adesea utilizat în cazuri mai profunde de retinită CMV, aceasta permite concentrații prelungite și susținute ale medicamentului în umoarea vitroasă (gelul clar care umple spațiul dintre lentilă și retină).
Toxoplasma
Toxoplasma este cea mai frecventă cauză a retinochoroiditei (infecție a retinei și / sau a coroidului) în populația generală, iar a doua cea mai frecventă la persoanele cu HIV.
Cauzată de parazitul protozoare, Toxoplasma gondii , boala afectează anual peste 200.000 de oameni din SUA și se răspândește fie perinatal, fie prin ingestia de carne stricată. Cel mai adesea asociat cu pisicile (deși este prezent în multe creaturi cu sânge cald), contactul cu fecalele de pisică este, de asemenea, considerat a fi o cauză semnificativă a transmiterii T. gondii .
Atunci când toxoplasmoza se prezintă în ochi, se manifestă printr-o leziune de culoare galben-albă până la gri deschis, însoțită de inflamarea umorului vitros. Identificarea poate fi făcută, de obicei, cu un examen de ochi, cu teste de sânge bazate pe anticorpi care asigură confirmarea serologică.
Steroizii topici sunt uneori utilizați pentru a trata cazurile mai ușoare de retinochoridită toxoplasma, în timp ce cazurile mai severe sunt adesea prescrise o combinație de pirimetamină, acid folinic și sulfadiazină. Pentru persoanele cu boală HIV avansată, tratamentul cronic continuu poate fi necesar, de multe ori cu utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului, a cărui combinație este, în general, bine tolerată.
criptococoza
Cryptococoza este o infecție provocată de inhalarea sporiilor neoformani Cryptococci în aer, care se pot manifesta adesea cu meningită (inflamația uneori periculoasă pentru viața membranelor protectoare care înconjoară creierul și măduva spinării). Majoritatea implicării oculare se dezvoltă ca o prezentare secundară în perioadele severe de meningită criptococică , în special când este însoțită de septicemie.
Infecțiile oculare pot fi dirijate fie prin sistemul nervos central (SNC) prin intermediul nervului optic, fie prin sânge atunci când boala este răspândită (de ex., Răspândirea dincolo de infecția sursă).
La examinare, mai multe leziuni gălbui pot fi identificate pe coroid și / sau retină. Dacă este lăsată netratată, răspândirea infecției la țesuturile nervului optic poate duce uneori la pierderea vizuală.
Tratamentul sistemic al meningitei criptococice se administrează, în general, prin intermediul amfotericinei B intravenoase și flucytozinei, considerat tratamentul de alegere. Medicamentele antifungice sunt adesea prescrise atunci când se presupune implicarea oculară.
Tuberculoză
Tuberculoza (TBC) tinde să fie mai puțin frecventă decât alte boli oculare asociate cu HIV, dar uneori este observată la pacienții cu TB pulmonară activă. Acesta tinde să prezinte un granulom asemănător nodulului pe coroid și se poate manifesta la un număr mai mare de CD4 (mai mare de 150 celule / ml) decât alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior. Tratamentul sistemic cu medicamente anti-TB este de obicei prescris ca curs recomandat de acțiune.
surse:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Prezentari neuro-oftalmice si tratamentul meningitei criptococice asociate presiunii intracraniene crescute" Journal of Canal Journal of Ophthalmology. Octombrie 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. și Carvounis, P. "Tratamentul curent al retinochoriditei toxoplasme: o analiză bazată pe dovezi". Oficial al Oftalmologiei. 13 august 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalența anticorpilor citomegalovirus la hemofilii și homosexualii infectați cu virusul imunodeficienței umane de tip 1". Transfuzie. Martie-aprilie 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Linii directoare clinice de practică pentru managementul bolii criptococice: Actualizări 2010 de către Societatea Bolilor Infecțioase din America". Boli infecțioase clinice. 4 ianuarie 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestări oftalmice la infecția cu HIV". Jurnalul Digital de Oftalmologie. 29 octombrie 2004; 10 (3): versiunea online.
Stewart, M. "Managementul optim al retinitei citomegalovirusului la pacienții cu SIDA". Oftalmologie clinică. 6 aprilie 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; si Berger, J. "Neuro-oftalmologia reviziei HIV / SIDA a medicatiei neuro-comportamentale HIV". Medicina neuro-comportamentala HIV . 17 septembrie 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; și Liu, Y. "Prezentări clinice și efectele terapeutice ale prezenței tuberculozei coroide". Retină. Aprilie 2012; 32 (4): 805-813.