Infecția parazitară obișnuită amenință viața la persoanele cu HIV
Toxoplasmoza este o boală parazitară cauzată de protozoarele Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Când afectează creierul (toxoplasmoza cerebrală), aceasta este considerată o condiție definită de SIDA de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
Se estimează că aproximativ 22% din populația SUA este infectată cu T. gondii . Peste 200.000 de cazuri sunt raportate în fiecare an, ducând la aproape 750 de decese - ceea ce îl face a doua cauză cea mai comună a bolii mortale cauzate de alimente în spatele otrăvirii cu Salmonella .
Ratele incidentelor în Africa, Asia de Sud-Est, America Latină și părți din Europa Centrală și de Est pot să depășească cu mult 50%.
Începând cu anii 1980, în SUA sa înregistrat o scădere accentuată a infecțiilor cu T. gondii , datorată în principal schimbărilor radicale în sistemele agricole și managementul siguranței alimentelor. În plus, riscul de toxoplasmoză a scăzut în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV ca urmare a terapiei antiretrovirale eficiente și a utilizării medicamentelor profilactice care pot preveni mai bine dezvoltarea infecției cu T. gondii .
Modurile de transmisie
T. gondii poate infecta cele mai multe ființe cu sânge cald, dar este deosebit de răspândit la pisici. Transmiterea este cel mai frecvent cauzată de:
- Contactul din gură cu gura cu suprafețe sau obiecte care au fost contaminate cu fecale de pisică sau cu așternut de pisici
- Consumul de carne infectat cu T. gondii
- Transmiterea de la mamă la copil în timpul sarcinii
Alăptarea nu este considerată o formă probabilă de transmitere.
Simptomele de toxoplasmoză
La om, majoritatea infecțiilor sunt fie asimptomatice, fie prezintă simptome ușoare, asemănătoare gripei, adesea însoțite de ganglioni limfatici umflați ( limfadenopatie ). Cu toate acestea, la persoanele cu imunitate compromisă - în special persoanele infectate cu HIV cu număr de CD4 sub 100 celule / μL-infecție pot fi severe până la moarte.
Dacă este lăsată netratată, toxoplasmoza poate provoca encefalită severă (inflamația creierului) și deteriorarea retinei. Cele mai frecvente semne neurologice sunt vorbirea și tulburările motorii. În cazul bolilor avansate, sunt adesea observate convulsii, meningite , neramage optice și manifestări psihiatrice.
Toxoplasmoza poate provoca leziuni la plămâni, ducând la o inflamație asemănătoare sepsisului și la simptome care sunt în mare parte indistinguizabile de PCP ( pneumocystis pneumonia ). În cazuri severe, toxoplasmoza se poate răspândi dincolo de creier și plămâni pentru a afecta ficatul, măduva osoasă și inima.
Toxoplasmoza în timpul sarcinii
T. gondii poate provoca daune devastatoare dezvoltării fetusului, ceea ce duce adesea la dereglări mintale și fizice pe tot parcursul vieții. În timp ce majoritatea nou-născuților infectați cu T. gondii vor apărea asimptomatici, simptomele se vor dezvolta probabil în anii următori.
Un studiu recent efectuat de Case Western Reserve University a arătat că, la femeile cu infecție HIV avansată, a existat o creștere de trei ori a riscului de transmitere de la mamă la copil.
Diagnosticul Toxoplasmozei
Diagnosticul de toxoplasmoză este susținut de o analiză a caracteristicilor și simptomelor clinice, alături de analiza probelor de sânge sau de țesut. Un test genetic simplu numit PCR (reacția în lanț a polimerazei) poate fi utilizat pentru a detecta prezența anticorpilor T. gondii în sânge sau în alte fluide ale corpului.
(În cazul unei infecții recente, este posibil ca un PCR să nu poată detecta anticorpi T. gondii timp de până la opt săptămâni. În timpul perioadei așa-numitei ferestre , poate fi necesară o serie de PCR pentru a confirma infecția, efectuată timp de cel puțin trei săptămâni în afară.)
În timp ce o biopsie a creierului este considerată diagnosticul definitiv al toxoplasmozei cerebrale, în ultimii ani a fost în mare măsură înlocuită de o combinație de scanare RMN sau CT pentru a confirma prezența leziunilor cerebrale, urmată de testare minim invazivă a PCR.
Tratamentul toxoplasmozei
Tratamentul este recomandat persoanelor HIV pozitive cu număr de CD4 sub 200, când sistemul imunitar este mai puțin capabil să lupte împotriva infecțiilor.
În aceste cazuri, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazol) este de obicei medicamentul de alegere pentru prevenirea profilactică.
Pentru boala activa, pot fi prescrise urmatoarele medicamente:
- O combinație de Daraprim (pirimetamină) și sulfadiazină (un antibiotic pe bază de sulf), plus acid folinic
- Clindamycin (un antibiotic utilizat pentru tratarea infecțiilor bacteriene și protozoane)
- Spiramicina (încă considerată experimentală în SUA, deși poate fi obținută prin acordul special al FDA în timpul primului trimestru de sarcină)
- Mepron (atavaquone)
- O combinație de Clindamycin și Meprone
În 2015, producătorul medicamentului Daraprim (Turing Pharmaceuticals) a fost împușcat în controversă după ce CEO-ul său, Martin Shkreli, a încercat să ridice prețul cu 5000%, de la 13,50 dolari pe comprimat la 750 de dolari pe tabletă.
Prevenirea infectării cu T. gondii
La indivizii cu imunitate severă (număr de CD4 mai mic de 100) sau femei gravide cu HIV, pot fi recomandate precauții speciale pentru a reduce riscul de infecție cu T. gondii . Acestea includ:
- Dacă altcineva schimbă așternutul pisicilor sau poartă o pereche de mănuși de unică folosință atunci când o faci singur. Spălați-vă bine mâinile după aceea și nu păstrați cutia de pisici în bucătărie sau lângă ea. Dacă este posibil, păstrați-vă pisica în interior.
- Preparați alimentele la temperaturi sigure, asigurându-vă că carnea nu este roză și că sucurile sunt clare. Se curăță și se spală fructele și legumele ori de câte ori este posibil.
- Purtați mănuși ori de câte ori faceți grădinărit sau lucrați cu sol, spălați bine mănușile și mâinile când ați terminat.
Pronunție: TOK-so-plas-MOE-sis
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Toxoplasmoza (infecție toxoplasmică - epidemiologie și factori de risc)", Atlanta, Georgia, Global Health, Divizia de boli parazitare și malariei, 10 ianuarie 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pneumonie Toxoplasma gondii la pacienții cu sindrom imunodeficienței dobândite". American Journal of Medicine. Mai 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Toxoplasmoza extracerebrală la pacienții infectați cu HIV, un sondaj național francez". Medicament. Noiembrie 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pneumonie Toxoplasma gondii la pacienții cu sindrom imunodeficienței dobândite". American Journal of Medicine. Mai 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. Transmiterea verticala a toxoplasmei de catre femeile infectate cu virusul imunodeficientei umane. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie. Martie 1997; 176 (3): 555-9.