În pofida progreselor, incidența femeilor cu HIV rămâne neschimbată
Persoanele cu HIV au un risc crescut de a dezvolta anumite forme de cancer, dintre care unele pot fi clasificate drept condiții care definesc SIDA. Printre acestea se numara si cancerul cervical invaziv (ICC), o etapa a bolii prin care cancerul se raspandeste dincolo de suprafata cervixului spre tesuturile adanci ale colului uterin si a altor parti ale corpului.
Deși ICC se poate dezvolta atât la femeile infectate cu HIV, cât și la cele neinfectate, incidența în rândul femeilor cu HIV poate fi de șapte ori mai mare.
La femeile cu HIV, se observă că riscul ICC crește odată cu scăderea numărului de CD4 , cu o creștere de aproape șase ori mai mare la femeile cu număr de CD4 sub 200 celule / ml comparativ cu cele cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml.
Despre cancerul de col uterin
Papilomavirusul uman (HPV) este considerat integrat în dezvoltarea cancerului de col uterin, reprezentând aproape toate cazurile documentate. Ca și în cazul tuturor papilomavirusurilor, HPV stabilește infecții în anumite celule ale pielii și membranelor mucoasei, cele mai multe fiind inofensive.
Aproximativ 40 de tipuri de HPV cunoscute a fi transmise sexual și pot provoca infecții în jurul anusului și organelor genitale, aparând ocazional ca niște negi. Dintre acestea, 15 tipuri de "risc ridicat" pot duce la dezvoltarea leziunilor precanceroase. Dacă sunt lăsate netratate, leziunile precanceroase pot uneori să progreseze până la cancerul de col uterin. Progresia bolii este adesea lentă, luând ani înainte ca simptomele vizibile să se dezvolte. Cu toate acestea, la cei cu sisteme imunitare compromise (CD4 mai mic de 200 celule / ml), progresia poate fi mult mai rapidă.
Detectarea precoce prin screening-ul obisnuit al Papanicolau scade dramatic incidenta cancerului de col uterin in ultimii ani, in timp ce dezvoltarea vaccinurilor HPV a condus la reduceri ulterioare prin prevenirea tipurilor cu grad ridicat de risc asociate cu 75% din cancerele de col uterin.
Prevalența estimată a HPV în rândul femeilor din SUA este de 26,8%, în timp ce 3,4% sunt infectate cu tipurile 16 și 18 de HPV cu risc înalt, care reprezintă aproximativ 65% din cancerele de col uterin.
Cancerul de col uterin la femeile cu HIV
În ciuda acestor progrese, cancerul de col uterin este încă considerat al doilea cancer cel mai frecvent în rândul femeilor din lume, reprezentând aproximativ 225.000 de decese anual. În timp ce majoritatea cazurilor sunt văzute în lumea în curs de dezvoltare (din cauza scăderii screening-ului Papanicolau și a imunizării HPV), cancerul de col uterin reprezintă în continuare aproape 4.000 de decese în SUA în fiecare an.
Mai multe detalii se referă la faptul că incidența cancerului de col uterin în rândul femeilor infectate cu HIV a rămas neschimbată de la introducerea terapiei antiretrovirale (ART) la sfârșitul anilor 1990. Acest lucru este în contrast puternic cu sarcomul Kaposi și cu limfomul non-Hodgkin, ambele condiții care definesc SIDA, care au scăzut cu peste 50% în aceeași perioadă.
În timp ce motivele acestei situații nu sunt pe deplin înțelese, un studiu mic, dar relevant, realizat de Fox Chase Cancer Center din Philadelphia sugerează că femeile cu HIV nu pot beneficia de vaccinurile HPV utilizate în mod obișnuit pentru prevenirea celor două tulpini predominante ale virusului (tipurile 16 și 18). În rândul femeilor cu HIV, tipurile 52 și 58 au fost observate cel mai frecvent, ambele fiind considerate a fi de mare risc și impenetrabile față de opțiunile actuale de vaccinare.
Simptomele cancerului de col uterin
Există adesea foarte puține simptome în stadiile incipiente ale cancerului de col uterin .
De fapt, după sângerarea vaginală și / sau sângerarea în contact - două dintre cele mai frecvent observate simptome - s-ar fi putut dezvolta deja malignitate. În mod ocazional, poate exista o masă vaginală, precum și descărcarea vaginală, durerea pelviană, durerea abdominală inferioară și durerea în timpul actului sexual.
În stadiile avansate ale bolii, sângerările vaginale grele, pierderea în greutate, durerea pelviană, oboseala, pierderea poftei de mâncare și fracturile osoase sunt cele mai frecvent observate simptome.
Diagnosticul cancerului de col uterin
În timp ce testele de frotiu Papanicolau sunt recomandate pentru screening, ratele fals negative pot fi la fel de mari ca 50%. Confirmarea cancerului de col uterin sau a displaziei cervicale (dezvoltarea anormală a celulelor cervicale) necesită o biopsie pentru examinare de către un patolog.
Dacă se confirmă displazia cervicală, aceasta se clasifică pe baza gradului de severitate . Clasificarea clasificărilor pe Papanicolau poate varia de la ASCUS (celule scuamoase atipice de importanță incertă) la LSIL (leziune intraepitelială scuamoasă scăzută) la HSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate). Celulele sau țesuturile biopsiate sunt clasificate în mod similar fie ca fiind ușoare, moderate sau severe.
Dacă există malignitate confirmată, aceasta se clasifică după stadiul bolii pe baza examinării clinice a pacientului, variind de la Etapa 0 până la Etapa IV după cum urmează:
- Etapa 0: Un carcinom in situ (malignitate localizată care nu sa răspândit)
- Etapa I: Cancerul de col uterin care a crescut în colul uterin, dar nu sa răspândit dincolo de acesta
- Etapa II: Cancerul de col uterin care s-a răspândit, însă nu dincolo de pereții bazinului sau a treimii inferioare a vaginului
- Stadiul III: Cancerul de col uterin care se răspândește dincolo de pereții pelvisului sau treimea inferioară a vaginului sau a provocat hidronefroză (acumularea de urină în rinichi datorită unei obstrucții a ureterului) sau nefuncționarea rinichiului
- Etapa IV: Cancerul de col uterin care sa răspândit dincolo de nivelul pelvisului la organele adiacente sau îndepărtate sau a implicat țesutul mucoasei vezicii sau rectului
Tratamentul cancerului de col uterin
Tratamentul cancerului precanceros sau de col uterin este determinat în mare parte de clasificarea sau stadializarea bolii. Majoritatea femeilor cu displazie ușoară (inferioară) vor suferi o regresie spontană a afecțiunii fără tratament, necesitând doar o monitorizare regulată.
Pentru cei la care displazia progresează, poate fi necesar un tratament. Aceasta ar putea lua forma unei ablații (distrugere) a celulelor prin electrocautere, laser sau prin crioterapie (înghețarea celulelor); sau prin rezecție (îndepărtare) a celulelor prin excizie electrochirurgicală (cunoscută și ca procedură de excizie electrică lungă sau LEEP ) sau conizarea (biopsia conică a țesutului).
Tratamentul cancerului de col uterin poate varia, deși se pune un accent mai mare pe terapiile care economisesc fertilitatea. Tratamentul poate lua forma uneia sau mai multora dintre următoarele, pe baza severității bolii:
- chimioterapie
- terapie cu radiatii
- proceduri chirurgicale, incluzând LEEP, conizație, histerectomie (îndepărtarea uterului) sau trahelectomie (îndepărtarea colului uterin și a ovarelor).
În general, 35% dintre femeile cu cancer de col uterin vor avea o recurență după tratament.
În ceea ce privește mortalitatea, ratele de supraviețuire se bazează pe stadiul bolii la momentul diagnosticului. În general, femeile diagnosticate la faza 0 au 93% șanse de supraviețuire, în timp ce femeile din Stadiul IV au o rată de supraviețuire de 16%.
Prevenirea cancerului de col uterin
Practicile tradiționale de sex mai sigur , screening-ul Papanicolau și vaccinarea HPV sunt considerate cele trei metode principale de prevenire a cancerului de col uterin. În plus, inițierea la timp a ART este considerată cheie pentru reducerea riscului de ICC la femeile cu HIV.
USPSTF recomandă în prezent screening-ul la fiecare trei ani pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 65 de ani sau, alternativ, la fiecare cinci ani pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 65 de ani, în combinație cu testul HPV .
Între timp, vaccinarea HPV este recomandată în prezent pentru orice fată sau femeie care a avut contact sexual. Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (ACIP) sugerează vaccinarea de rutină pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani, precum și femeile până la vârsta de 26 de ani care nu au avut sau nu au terminat seria de vaccinări.
Două vaccinuri sunt în prezent aprobate pentru utilizare: un vaccin quadrivalent care poate preveni tipurile 6, 11, 16 și 18 (Gardasil) și vaccinurile bivalente care pot proteja împotriva tipurilor 16 și 18 (Cervarix). Fiecare necesită o serie de trei fotografii date pe o perioadă de șase luni.
In timp ce vaccinurile nu pot proteja impotriva tuturor tipurilor de HPV, cercetatorii de la Fox Chase Cancer Center confirma faptul ca femeile HIV-pozitive la ART sunt mult mai putin probabil sa aiba tipuri de HPV de grad inalt de risc 52 si 58 decat omologii lor netratati. Acest lucru consolidează argumentul conform căruia ART timpuriu este esențială pentru prevenirea cancerului legat de HIV și non-HIV la persoanele cu HIV.
Terapii și strategii viitoare
În ceea ce privește elaborarea strategiilor, studii recente au sugerat că medicamentul antiretrovirus prescris în mod obișnuit, lopinavir (găsit în doza fixă Kaletra) poate fi capabil să prevină sau chiar să inverseze displazia cervicală de grad înalt. Rezultatele timpurii au arătat o rată ridicată de eficacitate atunci când au fost administrate intravaginal în doze de două ori pe zi timp de trei luni.
În cazul în care rezultatele pot fi confirmate, femeile pot fi capabile într-o bună zi să trateze cancerul de col uterin la domiciliu, în timp ce persoanele cu HIV pot preveni profilactic HPV ca parte a ART-ului lor standard.
surse:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. Riscul invaziv de cancer de col uterin in randul femeilor infectate cu HIV: o colaborare nord-americana multicohort. Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. 1 aprilie 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Impactul HAART asupra bolii cervicale legate de HPV". Cercetarea actuală privind HIV. 8 octombrie 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infecții cu papilomavirus uman de col uterin de mare risc în rândul femeilor cu virus imunodeficienței umane din Bahamas". PLoS | Unu. 23 ianuarie 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Serviciul american de prevenire a forței de muncă (USPSTF). "Serviciul de Prevenție din cadrul Serviciului de asistență medicală al SUA prezintă noi recomandări de screening pentru cancerul de col uterin: Dovezile arată că screening-ul pentru cancer este eficient". Rockville, Maryland; emis pe 15 martie 2013.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). "Vaccinul Quadrivalent de Papilomavirus uman: recomandări ale Consiliului consultativ privind practicile de imunizare (ACIP)". Morbiditatea și mortalitatea săptămânală (MMWR). 23 martie 2007; 56 (RR02) 0.1-24.