Afecțiunile maligne asociate cu HIV și non-HIV în creștere
Incidentele de cancer la persoanele care traiesc cu HIV au fost mult timp un domeniu de ingrijorare si accentul de cercetare in crestere de catre anchetatorii medicale. În timp ce riscul pentru astfel de tipuri de cancer care definesc SIDA, cum ar fi sarcomul Kaposi și limfomul non-Hodgkin (NHL), au scăzut brusc datorită progreselor în terapia antiretrovirală , incidența altor tipuri de cancer a crescut la fel de abrupt.
Aceste cancere care nu definesc SIDA sunt astăzi considerate principala cauză a decesului pentru persoanele infectate cu HIV în lumea dezvoltată, potrivit cercetărilor studiului elvețian privind cohorta HIV. Incidentele afecțiunilor maligne, cum ar fi cancerul pulmonar și cancerul anal, se desfășoară acum oriunde de trei până la 50 de ori mai mari decât cele ale populației generale.
SIDA-definirea cancerelor
La începutul anilor 1980, o rară formă de cancer de piele numită sarcom Kaposi (care, până atunci, a afectat în primul rând bărbații vârstnici din Europa de Est) a fost printre grupurile de infecții observate la persoanele diagnosticate cu HIV. în 1981. La scurt timp după aceea, au fost adăugate în listă limfomul non-Hodgkin și carcinomul cervical invaziv (ICC) , deoarece cancerul a fost considerat SIDA.
Odată cu introducerea terapiei antiretrovirale combinate (ART) în 1996, peisajul sa schimbat dramatic. Înarmați cu un regim de medicamente care ar putea acum să suprime complet virusul și să restabilească funcția imună a corpului, incidențele Kaposi și NHL au scăzut cu aproape 50%, în timp ce ICC a rămas mai mult sau mai puțin neschimbat până în prezent.
(Motivul pentru aceasta nu este pe deplin înțeles, deși unii cred că anumite tulpini mai puțin tratabile de papilomavirus uman (HPV) - cunoscute pentru a provoca cancer de col uterin - pot să predomine la femeile cu HIV).
În ciuda multora dintre aceste progrese, persoanele cu HIV sunt încă de șapte ori mai susceptibile de a dezvolta ICC, de 65 ori mai multe sanse de a dezvolta NHL și de 300 de ori mai multe sanse de a dezvolta sarcom Kaposi decât omologii lor neinfectați.
Non-SIDA-definirea de cancer
Cu creșteri considerabile ale speranței de viață datorate ART și îmbătrânirea treptată a populației cu HIV, cercetătorii au început să vadă și alte tipuri de cancer care apar mai frecvent la persoanele cu HIV. Frecventa prin care acestea au aparut a condus pe multi sa creada ca exista o legatura cauzala intre HIV si anumite tipuri de cancer.
Pentru unele dintre acestea, cum ar fi cancerul anal , legătura părea clară. Odata ajunsa in mare masura in Statele Unite, cu putin peste 20.000 de cazuri raportate intre anii 1980 si 2005, cancerul anal este astazi cel de-al patrulea cel mai frecvent cancer observat la persoanele infectate cu HIV. Mai mult, bărbații homosexuali sau bisexuali cu HIV pot avea șanse de 60 de ori mai mari de a dezvolta cancer anal decât indivizii neinfectați.
În mod similar, boala Hodgkin (un tip de cancer de sânge similar cu limfomul non-Hodgkin) este de cinci până la de 10 ori mai rar ca să afecteze persoanele cu HIV, în timp ce cancerul capului / gâtului și cancerul hepatic sunt, respectiv, opt și nouă ori mai predispuse la apar.
Totuși, se observă că cancerul creierului, gurii, gâtului, plămânilor, ficatului, rinichilor, colului uterin, anusului și țesutului limfatic afectează în mod disproporționat persoanele cu HIV, majoritatea fiind diagnosticate cu 10-15 ani mai devreme decât omologii lor neinfectați.
(Pe de altă parte, persoanele cu HIV nu sunt, în general, considerate a prezenta un risc mai mare pentru dezvoltarea cancerelor de sân, ovare, vezică urinară, prostată, colon sau rect.)
Cauze pentru riscul crescut
Anumite co-infecții s-au dovedit a contribui la creșterea riscului, cum ar fi cel dintre hepatita C și cancerul de ficat; HPV și cancerul anal / cervical; și virusul Epstein Barr și boala Hodgkin.
Între timp, factorii tradiționali de stil de viață, cum ar fi fumatul și alcoolul, pot complica și mai mult riscul, în special în cazurile de cancer pulmonar sau hepatic.
Mai important, poate, este rolul HIV însuși. Deși știm că HIV nu provoacă în mod specific cancer, inflamația persistentă asociată cu infecția pare să fie strâns legată de rata mare de incidență.
Acest lucru pare adevărat chiar și atunci când pacienții sunt tratați cu ART cu încărcături virale complet nedetectabile .
Cercetările astăzi sugerează că inflamația persistentă, chiar și la niveluri scăzute, poate să îmbătrânească prematur sistemul imunitar. Această deteriorare (cunoscută sub numele de senescență prematură) este considerată naturală la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, cu inflamația asociată cu HIV, această îmbătrânire prematură nu numai că accelerează timpul necesar pentru a dezvolta cancerul, ci și multe alte condiții legate de îmbătrânire, de la insuficiența neurocognitivă la deteriorarea osoasă la bolile cardiovasculare .
Cum de a reduce riscul de cancer
Cheia reducerii riscului de cancer este diagnosticarea precoce și tratamentul infecției cu HIV. Inițierea ART în momentul diagnosticării poate menține sau restabili funcția imună sănătoasă, reducând în același timp riscul unor cancere cu până la 50%.
Alte recomandări pentru persoanele HIV pozitive includ:
- Analiza anuală a frotiului Papanicolau pentru cancerul de col uterin
- Hepatita B și testul hepatitei C
- Analize periodice analopice antipopulare pentru bărbați homosexuali / bisexuali sau orice persoană cu veruci anale
- Vaccinarea HPV pentru femele cu vârsta cuprinsă între 11 și 26 de ani, bărbați cu vârsta cuprinsă între 11 și 21 de ani, bărbați activi sexual care au sex cu bărbați (MSM) cu vârste cuprinse între 22 și 26 ani sau bărbați imunosupresați cu vârste cuprinse între 22 și 26 de ani
- Renuntarea la fumat
- Reducerea consumului de alcool, în special pentru persoanele cu hepatită B sau C
- Practici sexuale mai sigure pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei C și HPV
- Alte teste de screening specifice pentru cancer, conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră
surse:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A. și colab. "Riscul cancerului definitoriu de SIDA la pacienții infectați cu HIV-1 (1992-2009): rezultate din FHDH-ANRS CO4". Oficial al Societății Internaționale pentru SIDA. 11 noiembrie 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, Dr. K.; Vincent Marconi, Vm MD, și colab. Tendinte in incidenta cancerului in randul persoanelor infectate cu HIV si impactul terapiei antiretrovirale: un studiu de 20 de ani de cohorta. SIDA , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., și colab. "Cancerul în populația infectată cu HIV din Statele Unite". XVIII Conferința internațională privind SIDA, Viena. Rezumat WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; și Gunthel C. "Malignități non-SIDA definitorii la pacienții cu HIV în Era HAART: Raportul curent privind bolile infecțioase". Raportul actual al bolii infecțioase. Ianuarie 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L. și colab. "Expunerea la terapia antiretrovirală și riscul de cancer la persoanele infectate cu HIV". SIDA. 13 noiembrie 2012; 26 (17): 2223-31.