Tratamentul HIV sau HIV este vinovatul?
Actualul corp de cercetare a arătat că persoanele cu HIV sunt cu 50% mai multe șanse de a avea un atac de cord decât populația generală. Un studiu pe șase ani efectuat în cadrul Studiului de veghere a copiilor veterani (VACS) a arătat că 41% dintre infarcturile miocardice (IM) au apărut la persoanele cu HIV.
Atunci când se compară ratele MI la grupa de vârstă ( vezi mai jos ), anchetatorii au concluzionat că riscul MI a fost "semnificativ și în mod constant mai mare" printre participanții HIV pozitivi și a crescut constant în timp, indiferent de abuzul de substanțe, de boala comorbidă sau de alt risc cardiovascular factori.
Numărul de infarcturi miocardice (IM) la 1.000 de ani
| Intervalul de vârstă | HIV-pozitivi veterani | HIV-negativi veterani |
| 40-49 | 2,0 cazuri | 1,5 cazuri |
| 50-59 | 3,9 cazuri | 2.2 cazuri |
| 60-69 | 5 cazuri | 3,3 cazuri |
Numerele sunt in concordanta cu cercetarea anterioara, care a aratat o crestere de aproape doua ori a MI-urilor in randul persoanelor cu HIV, precum si o suplimentare de doua ori mai mare la pacientii cu HIV si hepatita C coinfectie .
Cum contribuie HIV la riscul de atac de inima?
În timp ce cauzele acestor creșteri nu sunt în întregime clare, dovezile în creștere sugerează că HIV în sine poate fi responsabil, probabil datorită răspunsului inflamator declanșat de infecția persistentă cu HIV.
Un studiu realizat în 2012 de la baza de date spitalicesc francez privind HIV (FHDH) a concluzionat că HIV, precum și statutul imunitar al pacientului, sunt factori independenți pentru creșterea riscului. În plus, se observă că riscul unui pacient de atac de cord crește în asociere directă cu scăderea numărului de CD4 și cu creșterea încărcăturii virale .
CD4-ul supraviețuitor al pacientului (punctul cel mai de jos în care a scăzut numărul CD4) este, de asemenea, considerat un factor-cheie.
Ceea ce toate acestea pare să indice este că infecția HIV pe termen lung plasează o persoană sub sarcina inflamației persistente, care poate afecta negativ sistemul cardiovascular, atât la nivel celular cât și la cel genetic.
Cercetarea efectuată la Universitatea din California, San Francisco a descris asocierea dintre numărul CD4 și sănătatea arterială, prin care pacienții cu un număr scăzut de CD4 (sau fără tratament HIV ) au prezentat o rigidizare și o îngroșare arterială semnificativă în comparație cu pacienții care au avut un număr puternic de CD4, tratamentul precoce și controlul viral consistent.
Drogurile HIV cauzează probleme cardiace?
Deși anumite medicamente antiretrovirale, în special Ziagen (abacavir), au raportat o creștere a riscului de infarct miocardic, cercetarea actuală este oarecum divizată pe această temă. Per ansamblu, riscul este, în general, considerat a fi mai mare în rândul celor cu afecțiune cardiacă preexistentă sau cei care au cinci sau mai mulți factori de risc cardiovasculare (cum ar fi fumatul, diabetul sau colesterolul înalt).
În timp ce unele cercetări au sugerat, de asemenea, că medicamentele din clasa inhibitorilor de protează HIV (PI) cresc în general riscul MI, mulți sunt de acord că orice risc potențial poate fi asociat cu un agent individual, mai degrabă decât cu întreaga clasă de medicamente. Două studii recente au concluzionat că trei dintre suspecții principali ai PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) și Invirase (saquinavir) - nu au nicio legătură cu riscul MI.
Există, de asemenea, îndoieli cu privire la contribuția altor IP-uri, cum ar fi Kaletra (lopinavir) și Crixivan (Invirase), deoarece utilizarea PI nu este considerată unicul factor pentru nivelurile anormal de mari ale lipidelor observate la pacienții infectați cu infarct miocardic.
Cu toate acestea, natura contradictorie a cercetării - cu unele justificări și alte respingerea revendicărilor - lasă loc de precauție atunci când se selectează combinațiile adecvate de medicamente pentru pacienții cu risc cardiovascular cunoscut. De asemenea, subliniază necesitatea unei examinări cardiovasculare de rutină la toți pacienții cu HIV, cu intervenție timpurie pentru a reduce factorii de risc modificabili cum ar fi fumatul , dieta și hipertensiunea.
Tratarea bolilor cardiovasculare la persoanele cu HIV
La pacienții cu HIV, fie cu boală coronariană stabilită, fie cu teste de bază care sugerează o boală, se recomandă recomandarea unui cardiolog. Trebuie luată în considerare fie inițierea fie modificarea terapiei pentru a include agenți antiretrovirali cu un impact mai mic asupra nivelurilor lipidelor serice.
Mai mult, screening-ul ar trebui luat în considerare pentru toți pacienții cu HIV care intră în îngrijire pentru a evalua pe deplin riscul cardiovascular al individului, inclusiv un test cum ar fi:
- un profil lipidic pe cale nedorită (incluzând colesterolul LDL, colesterolul HDL și trigliceridele)
- screening-ul diabetic (înainte de inițierea tratamentului, cu monitorizare de rutină după aceea)
- electrocardiograma de bază (ECG) pentru pacienții cu factori de risc cardiovasculare cunoscuți
- monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale
- intervenții agresive la pacienții cu risc cardiovascular pentru a reduce fumatul, obezitatea și alte riscuri modificabile
Deși nu există strategii de prevenire a bolilor cardiovasculare specifice HIV, sunt recomandate strategiile tradiționale de reducere a riscurilor - nu numai la pacienții cu risc cardiovascular cunoscut, ci ca o abordare holistică a îngrijirii pe termen lung la toți pacienții cu HIV. Trebuie să se acorde o atenție deosebită:
- exerciții regulate, inclusiv fitness aerobic
- consum redus de grăsimi saturate
- Închiderea fumatului specifică HIV
- reducerea consumului de alcool la 3 unități pe zi sau mai puțin
- aderarea optimă la terapia antiretrovirală
surse:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infecția cu HIV și riscul de infarct miocardic acut". Jurnalul Asociatiei Medicale Americane (JAMA) Medicina Interna. 22 aprilie 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Riscul de îmbolnăvire a bolilor coronariene în rândul veteranilor cu și cu HIV și hepatita C." Circulație: Calitatea și rezultatele cardiovasculare. Iulie 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A. și colab. Replicarea HIV și statutul imunitar sunt predictori independenți ai riscului de infarct miocardic la persoanele infectate cu HIV. " Boli infecțioase clinice. August 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. Cresterea progresiei aterosclerotice la pacientii cu HIV: rolul factorilor de risc traditionale si imunologice. A zecea conferință privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 februarie 2003; abstract 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; RYOM. L .; et al. Atazanavir nu este asociat cu un risc crescut de apariție a unor boli cardiovasculare sau cerebrovasculare. SIDA. 28 ianuarie 2013; 27 (3): 407-415.