Studiul arată că fumatul este mai dăunător decât HIV în sine
Fumatul de țigară rămâne printre cele mai descurajante și prejudiciabile preocupări de sănătate cu care se confruntă astăzi persoanele cu HIV . Comparativ cu populația generală din SUA, unde prevalența fumatului a scăzut în ultimii ani la aproximativ 21%, 42% dintre persoanele care trăiesc cu HIV sunt clasificate drept fumători. Aceasta este o statistică alarmantă și una direct legată de creșterea atât a co-morbidităților legate de HIV, cât și a deceselor premature.
Persoanele cu HIV pozitive sunt de două ori mai probabil să fumeze
Există puține cercetări disponibile pentru a explica pe deplin ratele disproporționat de ridicate ale fumatului în rândul populației cu HIV. Unele studii au sugerat că nivelurile ridicate de anxietate și depresie joacă un rol important și că mulți se transformă în nicotină ca mijloc de a face față stresului zilnic al HIV.
Dar nu este clar dacă aceste chestiuni emoționale sunt un factor de instigare a utilizării tutunului sau dacă acestea fac pur și simplu eforturile de renunțare mai puțin eficiente pentru cei care trăiesc cu HIV.
Datele sunt în conflict. Potrivit unei analize statistice realizate de Centrele americane pentru combaterea bolilor si infectiilor (CDC), fumatorii actuali HIV pozitivi din SUA tind sa fie mai in varsta decat tineri, cu 58 la suta in varsta de 45 si peste, 40 la suta in varsta de 25 pana la 44, două la sută în vârstă de 18-24 ani.
Aceste cifre sugerează că stresul legat de HIV nu este neapărat un factor cauzal pentru consumul de tutun, în măsura în care tinerii fumători pozitivi - care reprezintă 26% din noile infecții - sunt mult mai puțin probabil să fumeze decât chiar și partenerii lor HIV-negativi față de 19%).
Mai degraba, cifrele reflecta o tendinta generala in SUA, in care fumatorii mai in varsta sunt pur si simplu mai putin probabil sa exploreze renuntarea la fumat decat fumatorii mai tineri (84% fata de 66%).
Dimpotrivă, orientarea sexuală joacă un rol minor în ratele de fumat. De fapt, numerele sunt oarecum contraintuitive, la fel de multi heterosexuali fumand (51%) ca homosexuali, lesbiene sau bisexuali (49%) - in ciuda faptului ca noile infectii la barbatii care fac sex cu barbatii (MSM) sunt de trei ori mai mare decât în rândul heterosexualilor.
Acest lucru înseamnă că un procent mai mare de fumători cu HIV pozitivi sunt, de fapt, heterosexuali. De ce acest lucru ramane neclar - mai ales ca ratele de fumat in randul homosexualilor, lesbienelor si bisexualilor in populatia generala sunt aproape de doua ori mai mari decat cei heterosexuali, potrivit unui raport al Asociatiei Americane de Pulmonare din 2010.
Fumatul direct influențează persoanele cu HIV
Fumatul are un impact mult mai mare asupra prognozei persoanelor infectate cu HIV în lumea dezvoltată decât orice boală legată de HIV. Acest lucru este potrivit unui studiu din 2013 al Spitalului Universitar din Copenhaga, care a arătat că fumatul, în sine, reduce speranța de viață a persoanelor cu HIV cu 12,3 ani.
În plus, riscul de mortalitate (indiferent dacă este legat de HIV sau non-HIV) a fost considerat a fi de cinci ori mai mare la fumătorii HIV pozitivi decât persoanele HIV pozitive care nu au fumat niciodată.
Printre riscurile specifice fumatului pentru HIV:
- Fumatul este singurul factor de risc cel mai mare asociat bolii acute de inima (ACS) la persoanele cu HIV. Potrivit cercetărilor de la Universitatea din Barcelona, contribuția fumatului la ACS la adulții HIV pozitivi a fost mai mare decât contribuția diabetului sau a hipertensiunii arteriale și a fost aproape de două ori mai mare decât cea a adulților HIV-negativi (54% față de 31% . Utilizarea antiretroviralelor sau a numărului de CD4 / încărcătură virală a unei persoane pare să nu aibă nici un impact asupra faptului dacă fumătorii HIV-pozitivi au dezvoltat ACS sau nu.
- Fumatul este considerat principalul factor de risc în dezvoltarea cancerului pulmonar . De fapt, există o creștere de 14 ori a riscului de cancer pulmonar în rândul fumătorilor HIV pozitivi, independent de numărul de persoane CD4 sau de istoricul bolii pulmonare asociate cu HIV. Cercetările din studiul elvețian privind cohorta HIV sugerează că rata de supraviețuire este scăzută pentru fumătorii HIV pozitivi care dezvoltă afecțiuni maligne pulmonare, cu doar 14% încă în viață, la doi ani după diagnostic. Acestea fiind spuse, foștii fumători au prezentat un risc semnificativ mai scăzut decât fumătorii actuali, subliniind importanța renunțării la fumat la cei cu HIV.
- De asemenea, fumatul crește riscul bolii pulmonare obstructive cronice (COPD) și al pneumoniei bacteriene comunitare. Curenții fumători cu HIV nu numai că au mai multe simptome respiratorii decât omologii care nu au fumat, ci au o creștere de două ori a riscului de deces. Alte studii au arătat relația dintre fumatul și candidoza esofagiană .
- Există o puternică asociere între fumat și infecția cu papilomavirus uman (HPV) atât la femei, cât și la bărbații cu HIV. Femeile HIV pozitive care fumează au între două și trei ori riscul de infecție cu HPV decât femeile HIV pozitive care nu fumează. În mod similar, fumatul la bărbații HIV-pozitivi a fost asociat cu un risc crescut de dezvoltare a leziunilor HPV precanceroase. Infecțiile recurente cu HPV sunt direct legate de un risc crescut de cancer de col uterin la femei și de cancer anal la bărbați. Numeroase studii sugerează că fumatul are efecte adverse asupra imunității unei persoane, atât sistemică, cât și mucoasă (dintre care cele din urmă includ celulele protectoare Langerhans care aliniază cervixul și anusul). Numărul CD4 sub 350 celule / ml este, de asemenea, considerat un contributant asociativ.
- Fumatul în țigară poate crește riscul femeii de a transmite virusul HIV copilului în timpul administrării, cu rupturi premature ale membranei care apar mai frecvent la mamele care au fumat în timpul primului trimestru al sarcinii. Cu toate acestea, riscul transmiterii verticale sa dovedit a fi de trei ori mai mare decât cel al femeilor care nu fumează cu HIV.
- Fumatul este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de scădere a densității osoase (de exemplu, osteopenie, osteoporoză) și este considerat un factor de risc independent pentru fracturile dintre cei cu HIV. Vârsta mai înaintată și rasa albă sunt, de asemenea, predictori ai fracturilor incidentale.
Beneficiile renunțării
Beneficiile pe termen lung și pe termen scurt ale renunțării sunt atât de netăgăduite, cât și clare. Renunțarea la fumat reduce progresiv riscul bolilor cardiovasculare la persoanele cu HIV, un studiu demonstrând o reducere a riscului de aproape 65% după trei ani. (Cercetările din Studiul de cohortă din Aquitaine din Franța sugerează că încetarea poate fi, de fapt, singurul factor asociat cu ameliorarea riscului cardiovascular la persoanele cu HIV, mai mare decât medicamentele care scad lipidele sau terapia antiretrovirală).
In mod similar, riscul de cancer pulmonar poate fi redus cu pana la 50% la fumatorii HIV-pozitivi care au renuntat pentru un an sau mai mult. Rezultate comparabile sunt observate la pacienții cu BPOC, pneumonie bacteriană și alte afecțiuni infecțioase și neinfecțioase.
Este la fel de important să subliniem că mai devreme este mai bine decât mai târziu când vine vorba de renunțare, în special pentru cei cu sisteme imune compromise. Cercetarile de la Centrul de Cancer Anderson de la Universitatea din Texas au aratat ca renuntarea la fumat poate reduce povara simptomelor legate de HIV in doar trei luni si ca simptomele pot continua sa scada odata cu cresterea perioadei fara fumat.
Mai mult, abstinența la fumat este asociată în mod independent cu aderența îmbunătățită pentru cei care au primit terapie antiretrovirală.
surse:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fumatul țigară în rândul adulților HIV + în îngrijire: Proiectul de monitorizare medicală, SUA, 2009." Conferința a 20-a asupra retrovirusurilor și infecțiilor oportuniste (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 martie 2013: Rezumat 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. Mortalitatea care poate fi atribuita fumatului in randul persoanelor infectate cu HIV-1: un studiu de cohorta la nivel national de populatie. Boli infecțioase clinice. Martie 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Cancerul pulmonar în studiul elvețian privind cohorta HIV: rolul fumatului, imunodeficienței și infecției pulmonare". British Journal of Cancer. 12 ianuarie 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. Impactul fumatului asupra mortalitatii, a calitatii vietii si a bolilor comorbide in randul veteranilor HIV-pozitivi. Jurnalul de Medicină Internă Generală. Decembrie 2005; 20 (12): 1142-1145.