O abordare practică pentru bărbații și femeile cu HIV
Deficitul de testosteron este frecvent observat atât la bărbați, cât și la femei cu HIV . Anomaliile endocrine, care pot afecta producția de testosteron, au fost mult timp recunoscute ca o complicație a virusului HIV încă din primele zile ale pandemiei (deși în general au fost asociate cu boala în stadiu avansat).
Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că aproape unul din cinci bărbați cu HIV a înregistrat deficit de testosteron, indiferent de numărul de CD4 , de încărcătura virală sau de starea tratamentului.
În mod similar, deficitul de testosteron se observă la una din patru femei HIV pozitive, cel mai adesea în contextul unei pierderi grave de greutate inexplicabilă ( risipirea cu HIV ).
Rolul testosteronului
Testosteronul este hormonul steroid care este esențial pentru dezvoltarea testiculelor și a prostatei la bărbați, precum și pentru promovarea caracteristicilor sexuale masculine secundare (de exemplu, masa musculară slabă, masa osoasă, creșterea părului). Testosteronul este, de asemenea, important pentru femei în menținerea masei musculare și osoase normale, deși la niveluri cu aproximativ 10% mai puțin decât bărbații.
Atât la bărbați, cât și la femei, testosteronul este esențial pentru sănătatea și bunăstarea generală a unei persoane, contribuind la puterea, nivelul de energie și libidoul persoanei.
Dimpotrivă, epuizarea testosteronului este asociată cu:
- Pierderea masei musculare slabe
- Anemie
- Osteoporoza
- Rezistenta la insulina
- Lipide crescute (grăsimi și / sau colesterol) în sânge
- Creșterea nivelului de grăsime subcutanată în abdomen
Testosteron deficiență
Deficitul de testosteron la bărbații cu HIV este în mare parte asociat cu o anomalie endocrină numită hipogonadism masculin în care funcția gonadelor masculine (testicule) este afectată, rezultând în scăderea producției de hormoni sexuali dincolo de ceea ce ar fi de așteptat de la o vârstă specifică unui bărbat.
În populația generală, se cunoaște că hipogonadismul apare la aproximativ unu din 25 de bărbați cu vîrsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, crescând la unu la 14 cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani. În schimb, incidența la bărbații cu HIV este la fel de mare de cinci ori mai mare.
Hipogonadismul poate fi cauzat fie de un defect al testiculelor (primar), fie de o disfuncție care apare în afara testiculelor (secundar). La bărbații adulți cu HIV:
- Hipogonadismul primar reprezintă aproximativ 25% din cazuri. Poate fi cauzată de leziuni ale testiculelor datorate unei infecții (inclusiv unele infecții oportuniste ), cancer testicular sau prin traumatisme fizice la testicule (deși leziunile la un singur testicul nu se corelează neapărat cu scăderea producției de testosteron).
- Hipogonadismul secundar reprezintă alte 75% și este cel mai adesea legat de tulburările neuroendocrine în care interacțiunea dintre sistemul nervos și sistemul endocrin este afectată semnificativ. Deși există cazuri rare de HIV care cauzează leziuni ale glandei hipofizare, HIV în sine nu cauzează afectarea. Mai degrabă, hipogonadismul este observat în prezența multor boli cronice, cu inflamație persistentă și pierderea de greutate nespecifică considerată a fi factori asociativi.
Hipogonadismul poate fi, de asemenea, cauzat de oreionul din copilărie sau de abuzul de steroizi anabolizanți. Nu s-a demonstrat că medicamentele pentru HIV contribuie la hipogonadism.
Simptomele hipogonadismului masculin
Hipogonadismul la bărbații adulți se caracterizează prin niveluri scazute de ser (sânge) de testosteron, precum și unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Pierderea muschilor
- Reducerea energiei și a rezistenței
- Depresie, iritabilitate, dificultate de concentrare
- Extinderea țesutului mamar (ginecomastie)
- Scăderea părului facial și a corpului
- Creșterea grăsimii abdominale
- Pierderea masei osoase (osteoporoza)
- Contractie testiculara
- Disfuncție sexuală (de exemplu, disfuncție erectilă, ejaculare redusă, libidou scăzut, dificultate la atingerea orgasmului)
Testarea și diagnosticarea
Diagnosticul se face prin măsurarea cantității de testosteron din sânge, din care există trei subtipuri diferite. Când se efectuează un test, rezultatele vor dezvălui atât testosteronul total al unei persoane (toate subtipurile), cât și unul dintre cele trei subtipuri numite testosteron liber .
Testosteronul liber este pur și simplu un tip de testosteron la care nu este atașată nici o proteină, permițându-i să intre în celule și să activeze receptorii pe care alte subtipuri nu le pot face. Se consideră cea mai precisă măsură a deficienței testosteronului, deși reprezintă doar 2-3% din populația totală. Pe cont propriu, testosteronul total este considerat mai puțin precis deoarece rezultatele pot apărea normal dacă alte subtipuri non-libere sunt ridicate.
Testarea trebuie efectuată dimineața devreme, deoarece nivelurile pot fluctua cu până la 20% pe parcursul unei zile. Nivelurile "normale" sunt pur și simplu cele din raza de referință a laboratorului. Aceste intervale pot varia, dar, în scopuri ilustrative, sunt aproximativ între
- 250-800 ng / dl pentru testosteronul total și
- 50-200 pg / mL pentru testosteronul liber.
Totuși, o evaluare a "normalului" nu poate fi făcută doar prin numere. Nivelurile de testosteron tind să scadă cu aproximativ 1-2% în fiecare an după vârsta de 40 de ani. Prin urmare, ceea ce poate fi "normal" pentru un bărbat de 60 de ani nu va fi același pentru un bărbat de 30 de ani. Evaluările trebuie făcute individual, împreună cu medicul curant.
Tratamentul recomandat
Dacă se confirmă un diagnostic de hipogonadism, poate fi indicată terapia de substituție cu testosteron. Sunt de obicei recomandate injecții intramusculare de testosteron, care oferă efecte secundare reduse dacă dozele fiziologice sunt utilizate și ajustate de medicul curant. Opțiunile aprobate de FDA includ Depo-testosteron (testosteron cipionat) și Delatestryl (testosteron enanthate).
În medie, injecțiile sunt administrate la fiecare două până la patru săptămâni. Pentru a evita efectele nivelurilor fluctuante de testosteron - care pot provoca uneori fluctuații drastice în starea de spirit, energie și funcție sexuală - sunt adesea utilizate doze mai mici și intervale de dozare mai scurte.
Efectele secundare ale tratamentului pot include:
- Acnee și / sau tenul gras
- Căderea părului sau subțierea părului
- Umflarea picioarelor, a gleznelor sau a corpului
- Apnee de somn
- Dezvoltarea țesutului mamar (ginecomastie)
- Cheaguri de sânge
- Extinderea prostatei
Terapia de substituție cu testosteron poate provoca, de asemenea, accelerarea cancerului de prostată preexistent. Din acest motiv, nivelele antigenului specific prostatic (PSA) ale unui pacient vor fi testate și monitorizate pe durata tratamentului.
Totuși, injecțiile intramusculare oferă o opțiune rentabilă pentru tratarea hipogonadismului, cu creșteri asociative ale vigilenței, bunăstării, libidoului, masei musculare slabe și capacității de erecție. Dezavantajele includ vizitele medicului regulat și administrarea dozei.
Sunt disponibile, de asemenea, agenți de gel oral, transdermic și topical și pot fi aplicați în anumite cazuri. Discutați-le cu medicul dumneavoastră.
Hipogonadismul la femeile HIV pozitive
La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. Ca și în cazul bărbaților, este un hormon important pentru menținerea masei musculare și osoase normale, precum și a energiei, forței și libidoului.
În timp ce hipogonadismul este mult mai puțin frecvent la femeile cu HIV, acesta poate să apară și este cel mai adesea în contextul pierderii HIV și a bolii avansate. Punerea în aplicare a ART poate inversa risipa și starea hipogonadală în multe cazuri.
În prezent nu există orientări fixe pentru tratamentul hipogonadismului feminin, iar opțiunile de tratament sunt limitate. Terapia hormonală de substituție (HRT) poate fi potrivită pentru unii, în timp ce utilizarea pe termen scurt a testosteronului poate îmbunătăți conducerea sexuală, masa musculară slabă și nivelurile de energie.
Cu toate acestea, datele sunt încă incomplete cu privire la utilizarea testosteronului pentru a trata hipogonadismul la femeile aflate în premenopauză cu HIV. Vorbiți cu furnizorul dvs. de îngrijire a sănătății despre posibile efecte secundare. Testosteronul nu este recomandat femeilor gravide sau care doresc să rămână gravide.
surse:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. Prevalenta hipogonadismului printre barbatii cu pierdere in greutate legate de infectia cu virusul imunodeficientei umane, care au primit terapie antiretrovirala extrem de activa. Boli infecțioase clinice. 2 noiembrie 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hipogonadismul cu debut târziu". British Medical Journal. 13 februarie 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Niveluri reduse ale testosteronului la femeile infectate cu virusul imunodeficienței umane cu pierdere în greutate și greutate redusă". Boli infecțioase clinice. 28 ianuarie 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Utilizarea androgenilor la bărbații și femeile infectate cu HIV". Medici Cercetare Network Notebook. Martie 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; și Dobs. A. "Hipogonadismul masculin în boala sistemică". Endocrinologie Metabolism Clinici din America de Nord Journal. Iunie 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnosticul hipogonadismului: evaluare clinică și teste de laborator". Revizuire în urologie. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hipogonadismul masculin: simptome și tratament." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Iulie-septembrie 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; și Grinspoon, S. "Diagnosticul și tratamentul deficienței de androgeni în cazul bărbaților și femeilor infectate cu virusul imunodeficienței umane". Boli infecțioase clinice. 15 septembrie 2001; 33 (6): 857-64.