Definiție: Microsporidioza este o boală oportunistă cauzată de diferite specii de ciuperci unicelulare, microsporidii . Boala, care poate afecta tractul gastrointestinal și alte părți ale corpului, este aproape întotdeauna observată la persoanele cu sisteme imunitare severe compromise, cum ar fi cele cu HIV . De cele mai multe ori, infecția apare atunci când numărul de persoane CD4 scade sub 100 celule / ml.
În timp ce microsporidioza este asociată cel mai frecvent cu o serie de simptome gastro-intestinale, inclusiv diaree severă și pierdere , anumite tipuri de microsporidii pot afecta rinichii, plămânii, sinusurile, ochii și sistemul nervos central.
Inițial, considerat a fi un agent patogen, cercetările genetice confirmă ulterior microsporidia ca membru al regatului fungi. În prezent, 14 specii de microsporidii sunt cunoscute pentru a infecta oamenii.
Rata de prevalență
Dovezile actuale pare să sugereze că prevalența microsporidiozelor în rândul americanilor infectați cu HIV este scăzută, aproximativ 1,6%. Cu toate acestea, alte studii au arătat că prevalența infecției microsporidiale la acei pacienți cu simptome cronice sau severe ale diareei este mai mare, cu aproximativ 39% mai mare.
Modurile de transmisie
Transmiterea microsporidiei nu este încă în întregime clară, deși cercetarea pare să sugereze că sporii fungali pot fi ingerați, inhalați sau chiar trecuți prin țesuturi mucoase vulnerabile (cum ar fi ochiul).
În timpul infecției, sporii se înmulțesc în interiorul citoplasmei (de exemplu, lichidul interior) al celulelor infectate, cu unele intestine encefalitozoice asemănătoare speciei - care afectează diareea severă, în timp ce altele - cum ar fi Encephalitozoon cuniculi- afectează rinichii și sistemul nervos central.
Simptomele microsporidiozelor
Deși indivizii cu competențe imune pot fi diagnosticați cu microsporidioze, în general, boala este văzută la cei cu SIDA .
Atunci când afectează tractul gastro-intestinal, sunt adesea observate diaree severă și irosire, deseori în absența febrei, a inflamației sau a febrei înalte. Adesea, simptomele sunt indistinguizabile de cele ale chistoisosporiozelor și criptosporidiozelor .
Simptomele pot fi de departe (în funcție de speciile de microsporidii cu care se infectează) și pot include:
- Tuse, respirație șuierătoare și durere
- Atipic infecții ale tractului urinar
- Slăbiciune musculară și durere
- Dureri de cap și migrene
- Vedere încețoșată, sensibilitate la lumină, durere oculară, rupere excesivă
- Congestie nazală, durere sinusală
- Inflamarea vezicii biliare
Diagnosticul microsporidiozei
Diagnosticul microsporidiozei este susținut de prezentarea caracteristicilor clinice și a simptomatologiei; probabilitatea pretestării (o evaluare subiectivă a probabilității de infectare la o persoană); și analiza fecalelor, urinei, țesutului corporal sau a altor fluide corporale.
Microscopia electronică de transmisie, deși costisitoare, poate oferi un diagnostic definitiv prin identificarea clară a sporii de microsporidii. Alternativ, microscopul cu lumină colorată gram este considerat eficient în identificarea infiltrării spori.
Testele PCR genetice (reacția în lanț a polimerazei) sunt disponibile pentru identificarea microsporidiilor, dar aproape în întregime numai în cadrul setărilor de cercetare.
Tratamentul microsporidiozelor
Deoarece microsporidioza este în general asociată cu supresia imună severă, se recomandă administrarea terapiei antiretrovirale combinate (cART) ca parte a cursului inițial de acțiune.
Medicamentul azol, albendazol, poate fi utilizat în tratamentul microsporidiei, în special cu specii ca E. intestinalis , cu toate că unele studii au demonstrat că este mai puțin eficace în tratarea altor specii. Itraconazolul este, de asemenea, frecvent utilizat cu albendazol în boala diseminată (adică atunci când se răspândește dincolo de locul inițial de prezentare).
Fumagilina antifungică este, de asemenea, considerată o opțiune viabilă, unele studii sugerând că aceasta are o acțiune superioară în cazurile de infecții cu E. bienusi .
Cu toate acestea, nu este disponibil pentru utilizare sistemică în Statele Unite. Sunt disponibile picături locale de fumagilină pentru infecțiile oculare, deși se recomandă utilizarea împreună cu terapia cu albendazol.
Rețineți, totuși, că utilizarea albendazolului nu este în prezent recomandată în timpul primului trimestru de sarcină din cauza testelor pe animale care sugerează un risc de defecte congenitale ale fătului. În prezent, nu există date suficiente privind utilizarea albendazolului în timpul sarcinii la om.
Prevenirea microsporidiozelor
Deoarece etiologia (cauza) microsporidioză nu este în întregime clară, se recomandă ca indivizii cu imunitate compromisă să urmeze aceleași reguli pentru cistoizosporioza, care include evitarea apelor netratate, a cărnii crude sau a fructelor de mare crude.
Pronunție: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
surse:
Keeling, P .; și Madhani, H. "Cinci întrebări despre Microsporidia". PLoS | Patogenii. Septembrie 2009; 5 (9): e1000489.
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți infectați cu HIV și la adolescenți - Microsporidioză". Rockville, Maryland; actualizat la 7 mai 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Prevalenta microsporidiozelor intestinale la pacientii infectati cu virusul imunodeficientei umane cu diaree in principalele orase din Statele Unite". Revista de la Institutul de Medicină Tropical de São Paulo. Noiembrie-decembrie 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. și Orenstein, J. "Prevalența microsporidiozelor intestinale la persoanele infectate cu HIV recomandate pentru evaluarea gastroenterologică". Jurnalul American de Gastroenterologie. Noiembrie 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Tratamentul cu fumagilină a microsporidiozelor intestinale". New England Journal of Medicine. Iunie 2002: 346 (25): 196319699.