Controversate medicamente pentru durerea narcotică pentru durerea cronică
Dacă suferiți de durere cronică și ați încercat tot ce ați putut pentru a vă scuti durerea, opioidele (narcoticele) pot fi o rută pe care o alegeți să o luați. În timp ce utilizarea acestor analgezice puternice pentru tratamentul pe termen lung a durerii cronice este oarecum controversată, aceste medicamente pot fi eficiente și sigure atunci când sunt luate sub supraveghere medicală strictă.
Iată ce ar trebui să știți înainte de a decide dacă opioidele sunt potrivite pentru dvs.
Ce sunt opioidele?
Opioidele provin dintr-una din cele trei locuri: unele sunt derivate din plante, altele sunt fabricate într-un laborator, iar altele, cum ar fi endorfinele, se găsesc în mod natural în organism. Opioidele sunt foarte eficiente în tratamentul durerii severe. De fapt, ele sunt frecvent utilizate pentru a trata durerea acută, cum ar fi durerea post-chirurgicală, precum și durerea severă cauzată de boli cum ar fi cancerul.
Tipuri de opioide
În funcție de nevoile dvs., puteți lua unul dintre câteva tipuri de opiacee folosite pentru a trata durerea cronică . Printre clasa de medicamente cunoscute sub numele de opioide, există multe diferențe.
În primul rând, opioidele pot fi formulate sub formă de medicamente pentru durere cu acțiune îndelungată sau cu durată scurtă de acțiune.
De asemenea, opioidele diferă unele de altele în modul în care sunt date. Unele sunt administrate intravenos printr-un IV în mână, braț sau într-o linie port sau picc. Unele sunt administrate pe cale orală, unele pot fi administrate sub formă de supozitoare rectale, iar altele vin sub formă de plasture pe care îl aplicați pe piele.
Unele opioide pot fi administrate în mai multe moduri, dar altele sunt limitate la o singură metodă de administrare.
O altă diferență importantă este că unele opioide, cum ar fi oxicodona și hidromorfona, sunt "narcotice drepte. Altele, cum ar fi Tylenol # 3 și Vicodin , pot fi amestecate cu alte analgezice cum ar fi Tylenol (acetominofen)
O altă clasă de opioide, definită ca agonist / antagonist, combină medicamentele pentru a scădea durerea și pentru a reduce potențialul de dependență. Acestea includ buprenorfina și butorfanolul.
Efecte secundare opioide și alte complicații
Mulți oameni cu durere cronică tolerează aceeași doză de opioide de ani de zile fără a crește toleranța la medicamente sau fără a dezvolta dependență fizică de medicament. Cu toate acestea, dependența și dependența sunt preocupări legitime.
Din nefericire, mulți pacienți care suferă de durere cronică și care iau opiacee pot fi etichetați în mod greșit drept "dependenți", chiar dacă nu îndeplinesc criteriile reale de dependență. Există uneori un anumit stigmat asociat cu administrarea de medicamente împotriva durerii narcotice, care poate fi frustrant pentru persoana cu dureri cronice severe.
În plus față de toleranță și dependență fizică, opioidele au o serie de alte efecte secundare potențiale. Acestea pot include:
- Somnolenţă
- Confuzie
- Greaţă
- Constipație
- Retenția urinară
- Respiratie dificila
- Disfuncție sexuală
- Scăderea tensiunii arteriale
- Senzații de mâncărime
Opioidele tind să afecteze seniorii și copiii mai mult decât adulții, astfel încât aceste populații trebuie monitorizate cu mai multă atenție. Adesea, medicii vor incepe dozele de opiacee foarte mici si le vor creste lent pana la atingerea unui nivel terapeutic.
Anumite medicamente pot interacționa negativ cu opioidele, deci este necesară o monitorizare atentă dacă luați și alte prescripții în mod regulat. Asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră cu privire la orice alte medicamente pe care le luați, inclusiv cele achiziționate deasupra ghiozdanului, pentru a evita eventualele complicații, cum ar fi supradozajul cu medicamente.
Desigur, având în vedere somnolența și confuzia care pot apărea ca un efect secundar al acestor medicamente, dar ca și în cazul dependenței, un studiu recent a constatat că conducerea în timpul utilizării opioidelor pentru durerea cronică nu a agravat performanța.
Orientările CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică
Având în vedere creșterea majoră a supradozei legate de utilizarea opioidelor pentru durerea non-cancer, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au emis orientări pentru utilizarea în siguranță a opioidelor la persoanele cu durere cronică.
Unele dintre aceste 12 recomandări includ:
- 1. Opioidele nu trebuie utilizate ca terapie "de primă linie" pentru durerea cronică. Alte medicamente pentru durerea non-opioidă ar trebui să fie utilizate mai întâi înainte de a recurge la opioide. Când medicamentele anti- opioide durează, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi Advil (ibuprofen), antidepresivele triciclice , medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene , și anti-convulsii medicamente (anticonvulsivante), cum ar fi Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Trebuie stabilite obiectivele terapiei. Trebuie stabilit faptul că adăugarea în terapia cu opioide va îmbunătăți funcția sau calitatea vieții suficient pentru a face față cu putință efectelor secundare posibile.
- 3. Trebuie să apară o conversație pacient-medic în care pacientul înțelege în mod clar riscurile și beneficiile utilizării opioidelor pentru tratarea durerii.
- 4. Trebuie utilizate mai întâi opioide cu eliberare imediată (spre deosebire de opioide cu acțiune lungă).
- 5. Trebuie prescris cea mai mică doză eficientă de medicament. (Există tabele care compară dozele diferitelor narcotice dacă treceți de la un medicament la altul.)
- 6. Cursurile scurte de stupefiante trebuie prescrise pentru durerea acută care apare pe lângă durerea cronică.
- 7. Este necesară o urmărire atentă. La începutul tratamentului, vizitele clinice ar trebui să aibă loc o dată pe săptămână sau cel puțin de câteva ori pe lună. Atunci când aceste medicamente sunt utilizate pe termen lung, utilizarea lor ar trebui să fie evaluate cel puțin o dată la trei luni și, dacă durerea nu se îmbunătățește cu privire la medicație, ar trebui să fie oprit.
- 8. Medicii trebuie să folosească strategii pentru a reduce utilizarea greșită a medicamentelor. Aceasta poate include utilizarea unui agonist / antagonist de combinație dacă există potențial de abuz.
- 9. Medicii ar trebui să utilizeze datele POMP pentru a se asigura că un alt medic nu prescrie opiacee pentru a reduce riscul de supradozaj.
- 10. Testarea medicamentelor urinare trebuie utilizată pentru a se asigura că persoana utilizează medicamentele prescrise și nu utilizează medicamente care ar putea interfera cu tratamentul.
- 11. Dacă este posibil, opioidele nu trebuie combinate cu benzodiazepinele.
- 12. În cazul apariției dependenței de opiacee, medicii trebuie să fie pregătiți să ofere tratament pentru abuzul de substanțe.
De ce să folosești toți opioizii?
Cu atât de multe controverse în jurul utilizării lor în condiții de durere cronică, vă puteți întreba de ce medicii prescriu opioide la toate. Pur și simplu, opioidele sunt foarte eficiente în reducerea durerii severe și mulți oameni care nu au obținut scutire de la alte tratamente găsesc ușurare doar prin utilizarea opioidului. Pentru acești oameni, beneficiile opioizilor depășesc riscurile. Efectele secundare negative și potențialul de dependență nu se întâmplă în fiecare caz. Pentru mulți oameni cu dureri cronice, opioidele le pot ajuta să le recapete calitatea vieții.
Înainte de începerea tratamentului cu opioide, medicul dumneavoastră trebuie să efectueze o evaluare completă, precum și consultări periodice programate pentru monitorizarea stării dumneavoastră. Unii medici pot începe cu un studiu de opiacee, crescând treptat doza în timp ce sunteți urmărit pentru eventuale complicații.
surse:
Campos-Outcalt, D. Opioide pentru durerea cronică: recomandările CDC 12. Jurnalul practicilor de familie . 2016, 65 (12): 906-909.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Raportul săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea (MMWR). Ghidul CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică - Statele Unite ale Americii, 2016. Actualizat 18.03.16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. și J. Friedly. Terapii sistemice de farmacologie pentru durerea cronică redusă a spatelui: o revizuire sistematică pentru Colegiul American de medici. Analele medicinei interne . 2017 Feb 14 (Epub înainte de imprimare).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. și colab. Efectul terapiei cu opiacee asupra performanței actuale a conducerii la pacienții cu durere non-cancer. Psihofarmacologie . 2017 Feb 12 (Epub înainte de imprimare).