Comportamentele sexuale care pun persoanele la riscuri inutile sau inutile
Angajarea riscurilor sexuale este un concept pe care oamenii îl găsesc adesea dificil de înțeles, în special printre cei considerați a fi expuși unui risc ridicat de HIV. Din punctul de vedere al societății, există o puternică dezaprobare a anumitor activități sexuale pe care unii ar putea să le considere "imorale" sau "tabu" (cum ar fi homosexualitatea, sexul de grup și munca sexuală comercială), iar stigmatizarea asociată cu aceste activități conduce doar conversația subteran.
Ceea ce știm este că oamenii care iau riscuri sexuale nu fac în mod inerent acest lucru din cauza auto-distructivității sau a ignoranței (deși acestea pot contribui cu siguranță la astfel de comportamente). Mai des, ele sunt conduse de factori psihologici și comportamentali care informează luarea deciziilor sexuale. Acestea pot include factori precum dezinhibarea comportamentului sexual și compensarea riscurilor sexuale .
Înțelegerea dezinhibiției sexuale
Dezinhibarea comportamentului sexual (sau, pur și simplu, dezinhibarea sexuală) implică pierderea constrângerilor în comportamentele sexuale considerate inacceptabile sau nedorite din punct de vedere social, manifestându-se cu impulsivitate, căutarea senzațiilor și evaluarea slabă a riscului.
În timp ce termenul este adesea atribuit comportamentelor care sugerează o boală mintală sau o tulburare psihologică, acesta poate fi aplicat pe scară mai largă oricărui comportament sexual care pune o persoană la risc care poate fi evitată sau inutilă - fie din punct de vedere fizic sau emoțional; de rău pentru ceilalți; a daunelor la relațiile personale sau profesionale; de acțiune penală sau judiciară; sau de achiziție a unei boli cu transmitere sexuală.
În timp ce hipersexualitatea (adică îndemnurile sau dorințele sexuale extrem de frecvente) poate fi o caracteristică a dezinhibiției sexuale, ea nu este sinonimă cu ea. Nici nu este neapărat asociată cu un comportament agresiv, hiperactiv sau antisocial (caracteristici incluse în contextul clinic al dezinhibiției comportamentale).
Cauzele dezinhibării sexuale pot varia de la tulburări clinice și psihiatrice grave la o gamă largă de probleme emoționale sau socio-comportamentale, inclusiv:
- Alcoolul sau abuzul de substanțe
- Provocări greșite despre riscul persoanei
- Misinterpretarea indicațiilor sociale sau a normelor
- depresiune
- Traumele sexuale anterioare, (inclusiv traumatismul copilariei)
- Dinamica grupurilor de vârstă sau de gen (inclusiv școală, rețele sociale sau sexuale)
Termenul este, de asemenea, aplicat în mod obișnuit mesageriei sociale și rețelelor, în care o persoană acționează într-o manieră provocatoare sexual atunci când mesageria instantanee, mesajele text (" sexting ") sau postarea online - care se comportă în mod diferit online, deoarece pot fi offline.
În contextul HIV , dezinhibarea sexuală poate fi un răspuns direct la sentimentele de teamă, furie, depresie sau anxietate - și nu numai printre cei infectați. Persoanele HIV-negative pot avea adesea sentimente de disperare și lipsă de speranță ("O să o iau oricum") sau să experimenteze oboseala prezervativului (aka oboseală de prevenire), astfel încât să renunțe la comportamente care ar putea altfel le proteja.
Chiar și cei care posedă o înțelegere puternică a transmiterii și prevenirii HIV pot fi uneori influențați de informații care alterează comportamentul sexual.
Un număr de studii, de exemplu, au raportat scăderi abrupte ale utilizării prezervativelor ca urmare a introducerii unui progres biomedical HIV. Pe scurt, indivizii vor avea adesea riscuri mai mari dacă cred - sau vor să creadă - că fie consecințele, fie riscul de a face HIV sunt, într-un fel mai puțin.
Înțelegerea compensării riscului sexual
Riscul de compensare, în schimb, implică faptul că indivizii își vor ajusta comportamentul pe baza percepției lor asupra riscului. Aceasta sugerează că persoanele care se consideră că au un risc mai mic vor avea șanse mai mari, chiar dacă evaluarea respectivă este greșită sau informată.
În contextul HIV, compensarea riscurilor poate contribui la percepția că o persoană este într-o oarecare măsură mai puțin vulnerabilă la infecție sau transmitere decât ar putea fi.
Aceste percepții coincid adesea cu introducerea unui instrument de prevenire biomedicală, cum ar fi profilaxia pre-expunere la HIV (PREP) , tratamentul HIV ca prevenire (TasP) sau circumcizia medicală voluntară de sex masculin (VMMC) .
Cu titlu de exemplu, în timp ce VMMC a demonstrat un beneficiu semnificativ în reducerea ratelor de HIV în populațiile hiper-predominante, cercetările ulterioare au arătat că bărbații circumcisi se vor angaja uneori în comportamente cu risc sporit dacă percep riscul de infecție să fie redus. Făcând acest lucru, un nou om circumcis poate șterge potențialul VMMC prin angajarea în practici de risc înalt pe care el le-a evitat anterior.
În mod similar, persoanele care se consideră "protejate" de prezervative sau de TasP pot submina beneficiul protecției dacă se angajează în sex cu mai mulți parteneri - în special dacă utilizarea prezervativului sau aderența la tratament este incoerentă.
Impactul riscului sexual asupra transmiterii HIV
Deși este clar că asumarea riscurilor sexuale va crește și probabil va crește probabilitatea transmiterii HIV, un studiu din 2014 a vizat identificarea impactului acestor comportamente asupra ratelor de prevalență a HIV în Uganda, una dintre țările afectate cel mai mult de boală. O analiză matematică a concluzionat că dacă terapia antiretrovirală (ART) este furnizată în momentul infecției, prevalența țării HIV va scădea până în 2025 dacă nivelurile de comportament sexual riscant nu cresc.
Cu toate acestea, dacă nivelele ar crește, beneficiul universal al ART universală ar fi eliminat cu totul, ducând la o creștere a numărului de persoane infectate cu HIV.
Având în vedere acest lucru, există unele dovezi care sugerează că inițierea ART poate fi asociată cu scăderea riscului de a face sex la unele persoane. Un studiu de la Scoala de Sanatate Publica Johns Hopkins Bloomberg a aratat ca persoanele care cauta tratament si tratament specific HIV sunt mai multe sanse de intelegere a factorilor de risc asociate cu infectia cu HIV si, astfel, mai putin probabil sa se implice in comportament sexual riscant.
Aceleași rezultate au fost reluate în studii care au măsurat modificările comportamentelor sexuale la persoanele neinfectate plasate pe medicamentul preventiv HIV, Truvada (cunoscut și sub numele de profilaxia pre-expunere la HIV sau PREP ). O analiză a șapte studii clinice randomizate de înaltă calitate a susținut concluzia că utilizarea PREP la indivizi cu risc nu este asociată nici cu creșterea riscului sexual, nici cu creșterea incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală.
surse:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Disinhibiția comportamentală și comportamentul la riscul sexual în rândul adolescenților și adulților tineri din Malawi". PLoS One. | 9 septembrie 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. și Harris. F. Colegiul Bărbați și masculinități: teorie, cercetare și implicații pentru practică. John Wiley & Sons; publicat pe 8 martie 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. Impactul terapiei antiretrovirale si schimbarile de comportament sexual in tendintele epidemiologice HIV in Uganda. Infecții cu transmitere sexuală. 2014; 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et al. "Impactul tratamentului HIV asupra comportamentului riscului în țările în curs de dezvoltare: o revizuire sistematică". SIDA Îngrijire . 2007; 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Comportamentul cu risc sexual la bărbații neinfectați cu HIV care au relații sexuale cu bărbații (MSM) care participă la un studiu randomizat de prevenire a expunerii la tenofovir (PrEP) randomizat în Statele Unite". Oficial al Sindromului Imunodeficienței Acceptate. Ediție online; 11 martie 2013; DOI: 10.1097.
Blumenthal, J. și Haubrich, R. "Compensarea riscului în PrEP: o dezbatere veche apare din nou". Virtual Mentor. 1 noiembrie 2014; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Cerb; T; și Marks, G. "Terapia antiretrovirală extrem de activă și comportamentul cu risc sexual: o analiză meta-analitică". Jurnalul Asociației Medicale Americane. 14 iulie 2004; 292 (2): 224-e36.