Sfaturi sănătoase de îmbătrânire pentru persoanele care trăiesc cu HIV
Dat fiind că testarea și tratamentul timpuriu al HIV au crescut rata speranței de viață la cea a populației generale, accentul este acum pus pe sănătatea persoanelor cu vârste de peste 50 de ani, care de multe ori suferă de fragilitate și boală prematură, - infecție termică.
Conform datelor furnizate de Centrele Americane de Control și Prevenire a Bolilor (CDC), mai mult de 25% din 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV - sau aproximativ 313 000 de persoane - se încadrează în această populație îmbătrânită cu HIV.
Estimările sugerează că, în decursul câtorva ani, această cifră ar putea crește până la 50%.
Boala prematură
Inflamația cronică asociată cu HIV a fost implicată în rate mai mari de boli non-asociate cu HIV - cum ar fi bolile cardiovasculare , cancerele , tulburările neuro-cognitive și diabetul de tip 2 - care apar adesea cu zece până la 15 ani mai devreme decât ceea ce ar fi se așteaptă la populația generală, neinfectată. Chiar și pentru persoanele cu terapie HIV cu succes, care sunt în măsură să susțină sarcini virale nedetectabile de ani de zile, rămâne un risc semnificativ ridicat pentru aceste efecte asociate îmbătrânirii.
In timp ce mecanismele pentru aceasta afectiune - cunoscut sub numele de senescente premature - nu sunt pe deplin intelese, este larg acceptat ca inflamatia cronica poate diminua functia imuna a unei persoane intr-un mod care nu este diferit de cel al adultilor in varsta, in care corpul pur si simplu " este timpul."
Și se pare că afectează multe, dacă nu toate sistemele de organe într-o oarecare măsură. Chiar și celulele T ale unei persoane, centrale în răspunsul imun, devin din ce în ce mai puțin capabile să identifice și să neutralizeze agenții străini când sunt supuși acestei reacții inflamatorii persistente. Pentru a complica problemele chiar mai mult, atat HIV, cat si o serie de medicamente antiretrovirale au fost legate de cresterea grasimilor viscerale (intra-abdominale) la persoanele cu HIV, ceea ce adauga doar sarcina secreind proteine pro-inflamatorii direct in sange.
Deci, ce poate face o persoană să trăiască mai sănătos cu HIV și să evite bolile și afecțiunile asociate cu infecția pe termen lung?
Încercați astăzi
S-ar putea suna evident, dar 20% dintre americani care trăiesc cu HIV nu au fost testați pentru virusul respectiv și, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la 50 de persoane din întreaga lume cu HIV nu sunt încă testate .
Orientarea actuală a Grupului de Lucru al Serviciilor Preventive din SUA solicită testarea unică a tuturor americanilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani ca parte a unei vizite de rutină a medicului. Alte grupuri cu risc sporit, inclusiv bărbații sexual activi care fac sex cu bărbați (MSM), sunt încurajați să testeze anual. Fără testare, nu există nici o modalitate de a pune în aplicare singurul lucru decât poate asigura cel mai bine sănătatea pe termen lung pentru persoanele care trăiesc cu HIV, și asta este ...
Începeți tratamentul cu HIV astăzi
În iulie 2015, un studiu prezentat la cea de-a 8-a Conferință Internațională a Societății SIDA din Vancouver a solicitat inițierea imediată a terapiei antiretrovirale (ART) pentru toți pacienții cu HIV, indiferent de stadiul bolii sau numărul de CD4 . Studiul, cunoscut sub numele de Procesul Strategic de Prognosticare a Terapiei Antiretrovirale (START), a confirmat faptul că prescrierea ART pe diagnosticare a redus probabilitatea bolii și a decesului cu 53%, în timp ce reducerea riscului de non-HIV asociate cu afecțiuni, cum ar fi boala cardiovasculară ) și unele forme de cancer, cu aproape două treimi.
Dimpotrivă, chiar și acei indivizi rare care pot suporta sarcini virale nedetectabile fără persoanele ART cunoscute ca "controlori de elită" - sunt de două ori mai susceptibili de a fi internați, de trei ori mai susceptibili de a fi internați pentru CVD și de patru ori mai susceptibili de a fi admiși pentru stări psihiatrice în comparație cu controlorii non-elită pe ART complet supresiv. Dacă există un "must" de a trăi mult și bine cu HIV, asta este. Este singurul loc pentru a începe.
Renunțe la fumat
Acesta nu este doar un alt anunț de serviciu public. Adevărul uimitor astăzi este că persoanele care trăiesc cu HIV sunt de două ori mai susceptibile de a fi fumători decât persoanele neinfectate (42% față de 21%), ceea ce duce la aproape dublul riscului de boală cardiacă acută, de două ori probabilitatea decesului datorat bolilor respiratorii și o creștere de 14 ori a riscului de cancer pulmonar.
De fapt, mai multe studii au concluzionat că fumatul rămâne cel mai mare factor de risc cel mai mare în dezvoltarea morbidității și mortalității la persoanele care trăiesc cu HIV, reducând speranța de viață cu un uimitor 12,3 ani în comparație cu nefumătorii infectați cu HIV.
In timp ce programele de renuntare la fumat nu sunt intotdeauna usor - necesitand o medie de opt incercari inainte de a renunta cu succes - accesul la tratament a fost mult mai simplu in conformitate cu Legea accesibile de ingrijire , cu doua incercari anuale de renuntare permis de medicare si o varietate de programe de tratament oferite prin intermediul Medicaid toate cele 50 de state.
Ia-ti loviturile
Este surprinzător numărul persoanelor cu HIV care evită, ignoră sau ignoră pur și simplu tipurile de vaccinuri sau vaccinurile orale de care au nevoie . Acestea includ serii de imunizare ca cele pentru hepatita B, papilomavirus uman (HPV) , pneumonie pneumococică și (da) împușcăturile anuale de patru ori pentru gripa .
O uncie de prevenire are un sens cu totul nou atunci când, de exemplu, riscul de cancer anal (puternic asociat cu infecția cu HPV) este cunoscut a fi de 25 de ori mai mare la persoanele cu HIV, în timp ce cancerul de col uterin are o creștere izbitoare de cinci ori. Un vaccin simplu, cu trei doze de HPV este tot ceea ce ar lua pentru a reduce riscul acestor tipuri de cancer cu până la 56%.
Înainte de a începe o serie de imunizări, asigurați-vă că vă întâlniți cu medicul pentru a discuta opțiunile și riscurile. În timp ce mulți dintre aceștia vor reduce semnificativ riscul comorbidităților asociate cu HIV, alții vă pot răni de fapt , mai ales dacă sistemul imunitar este grav compromis.
Discutați statinele cu medicul dumneavoastră
Potrivit unui studiu de la Scoala de Medicina a Universitatii Johns Hopkins, utilizarea medicamentelor cu statine care scad colesterolul, combinata cu ART, poate reduce riscul de deces la persoanele cu HIV cu 67%. Anchetatorii au raportat că, pe lângă reducerea nivelului de colesterol dăunător, statinele par să reducă în mod semnificativ inflamația cronică.
Deși acest lucru nu înseamnă că medicamentele cu statine sunt indicate pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV, acesta sugerează cu fermitate beneficiile monitorizării regulate a lipidelor și al altor indicatori ai bolilor cardiovasculare - în special la pacienții vârstnici sau la cei cu factori de risc asociați istorie, fumat etc.).
Luați în considerare suplimentarea cu vitamina D și calciu
Densitatea minerală osoasă scăzută (DMO) este observată în mod obișnuit la persoanele cu HIV, ducând la rate mai mari ale fracturilor osoase și șoldului, precum și la dezvoltarea precoce a osteoporozei . Pierderile la nivelul DMO cuprind între două procente și șase procente sunt observate în primii doi ani de la inițierea ART, o rată similară cu cea a femeilor în primii doi ani de menopauză.
Ca urmare a acestor și a altor statistici, se recomandă ca toate femeile aflate în post-menopauză cu HIV să beneficieze de scanarea DEXA (absorbție cu raze X cu energie duală) pentru a evalua eventualele pierderi osoase, precum și a tuturor bărbaților cu HIV pozitivi vârsta de 50 de ani.
În ceea ce privește întreținerea, un număr de studii au sugerat că administrarea concomitentă a unei vitamine B zilnice și a unui supliment de calciu poate contribui la reducerea riscului de fracturi osoase. În timp ce cercetarea rămâne departe de a fi concludentă, orientările actuale ale SUA recomandă între 800 și 1000 mg de vitamina D pe zi și 1000 până la 2000 mg de calciu pe cale orală pe zi. Pacienții cu osteoporoză pot beneficia de astfel de medicamente de primă linie, cum ar fi alendronatul (Fosomax) și acidul zoledronic (Zometa), care pot ajuta la prevenirea fracturilor de fragilitate osteoporotică.
Dieta și exercițiul
Poate că chiar și mai mult decât fumatul, cuvintele "dieta" și "exercițiu" tind să provoace de la pacienți îngrijorări indulgente (și chiar derularea ocazională a ochilor) de parcă s-ar fi întâmplat ceva mai degrabă în homilii, sunt.
Dar luați în considerare acest lucru - persoanele care trăiesc cu HIV sunt predispuse la creșteri adesea profunde ale grăsimii corporale, nu numai datorită HIV în sine, ci și împotriva medicamentelor utilizate pentru a trata boala. Și chiar și pentru cei care suferă de ART complet supresiv, nu este neobișnuit să se înregistreze câștiguri de 40% în grăsime la nivelul membrelor și 35% în greutate abdominală, cu o creștere asociativă atât a riscului de CVD cât și a diabetului de tip 2.
În plus față de o dispoziție pentru medicamentele statinice, managementul zilnic al HIV ar trebui să includă o dietă echilibrată, redusă în grăsimi și o combinație informată de formare aerobă și de rezistență , indiferent de vârstă, număr CD4 sau stadiul bolii. Înainte de începerea tratamentului cu ART, ambele niveluri ale lipidelor și ale glucozei din sânge trebuie testate cu monitorizarea periodică după aceea pentru a urmări evoluția potențială a BCV și / sau a diabetului zaharat.
Linia de fund: nu vă bazați pe comprimate sau dieta singură pentru a aborda problemele legate de greutate sau pentru a lua o abordare doar pentru aerobic pentru a remedia pierderea musculară slabă. Lucrați cu medicul dumneavoastră și solicitați trimiteri către nutriționiști calificați și experți în domeniul sănătății din zona dvs., în special dacă sunteți supraponderali, aveți o sănătate precară, aveți o problemă cardiovasculară sau diabet sau pur și simplu aveți nevoie de îndrumare.
Obțineți teste periodice și mamografii
O atenție deosebită ar trebui acordată femeilor care trăiesc cu HIV, nu numai pentru a asigura prevenirea cancerului de col uterin și a altor comorbidități conexe, ci pentru a aborda aspecte legate de sarcină , serodiscordanța HIV (adică acolo unde un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV -negative) și prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil .
Femeile ar trebui să discute în mod activ cu privire la planurile sau intențiile pe care le au în ceea ce privește sarcina la inițierea îngrijirii, asigurând totodată screeningul mamografic regulat așa cum este indicat (anual pentru femei peste 50 de ani și individualizate pentru femei cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani). Femeile HIV pozitive ar trebui, de asemenea, să li se administreze un frotiu de col uterin de la nivelul colului uterin, din nou după inițierea tratamentului, cu teste repetate efectuate la fiecare șase luni după aceea.
Nu tratați niciodată HIV în izolare
Una dintre concepțiile greșite despre managementul HIV este că este limitat cu un număr fix de teste de laborator (numărul CD4, încărcătura virală) și proiecțiile de rutină (BTS, hepatită) și combinate cu vizite programate regulat la specialistul HIV. Și asta este destul de mult.
Cu o mai mare atenție acordată comorbidităților pe termen lung, mulți au început să solicite normalizarea HIV, tratând-o mai degrabă ca o fațetă a îngrijirii primare decât ca o specialitate izolată. Aceasta înseamnă schimbarea modului în care ne uităm astăzi la HIV, atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Înseamnă înțelegerea faptului că HIV nu poate fi tratat în mod izolat, ci mai degrabă ca parte integrantă a asistenței medicale pe termen lung.
Ca atare, este important să vă sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră HIV despre orice îngrijire de specialitate pe care o primiți, inclusiv orice spitalizare sau vizite în ambulatoriu. Și nu presupuneți că ceva este neapărat "fără legătură" cu HIV, mai ales că boala se poate manifesta cu orice număr de complicații asociate, de la probleme oculare la boli orale / dentare până la tulburări neurologice.
Dacă medicul dumneavoastră principal de îngrijire este diferit de medicul dumneavoastră cu HIV, asigurați-vă că aceștia întotdeauna împărtășesc rezultatele, inclusiv testele de laborator și alte rapoarte vitale pentru îngrijirea pe termen lung.
> Surse:
> Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). HIV in randul persoanelor in varsta de 50 ani si mai in varsta. Atlanta, Georgia; 3 august 2015.
> Grupul de studiu INSIGHT START. "Inițierea terapiei antiretrovirale în infecția precoce asimptomatică cu HIV". New England Journal of Medicine. 20 iulie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fumatul țigară în rândul adulților HIV + în îngrijire: Proiectul de monitorizare medicală, SUA, 2009." Conferința a 20-a asupra retrovirusurilor și infecțiilor oportuniste (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 martie 2013: Rezumat 775.
> Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Imunizări recomandate pentru adulți pozitivi HIV". Washington DC; 3 august 2015.
> Cannon, J. "Menținerea adecvată a HIV - Ghidul ACSM face exerciții posibile pentru pacienți". Dieteticianul de astăzi. Octombrie 2011; 13 (10): 86.