În timp ce studiile scazute, sugerează că riscul nu poate fi complet eliminat
Studiile clinice au arătat că terapia antiretrovirală (ART) poate reduce semnificativ riscul infectării cu HIV în cuplurile cu status mixt (serodiscordante) - în care unul dintre parteneri este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV-negativ.
Strategiile includ reducerea infecțiozității partenerului infectat cu HIV prin asigurarea unei sarcini virale nedetectabile susținute (deseori denumită tratament ca prevenire sau TasP ), precum și utilizarea zilnică a unei pilule antiretrovirale pentru a reduce susceptibilitatea la HIV în partenerul neinfectat (cunoscută sub numele de profilaxie pre-expunere sau PREP ).
De asemenea, sunt considerate esențiale instrumentele non-ART de prevenire, cum ar fi prezervativele și circumcizia voluntară de sex masculin (cunoscută pentru reducerea riscului de HIV la bărbații neinfectați). In timp ce cercetarea timpurie a aratat ca beneficiile ART pot fi excelente in cuplurile cu status mixt - cu TasP reducand riscul de HIV cu pana la 96% si riscul de scadere a PrEP cu pana la 75% - unele au intrebat daca aceste cifre se vor mentine in un cadru real.
Condomless sex și riscul de HIV
În cadrul Conferinței cu privire la retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI) din 2014, cercetătorii în cadrul studiului PARTNER în curs de desfășurare au arătat că, dintre 767 de cupluri cu funcție mixtă care utilizează numai TasP, nu a avut loc nici o infecție, în ciuda a peste 44 000 de acte sexuale fără condominiu. Studiul a inclus atât cuplurile heterosexuale, cât și cele homosexuale, care au raportat o medie de 37 până la 43 de sexe fără sex de tip condomless pe an.
Cu toate acestea, chiar și după recunoașterea proprie a cercetătorilor, cifrele sunt puțin complicate. Pe baza unui număr de factori foarte variabili - inclusiv tipurile de acte sexuale și dacă ejacularea a avut loc sau nu - intervalul de încredere (folosit pentru a măsura certitudinea estimărilor) a fost de 96%.
Acest lucru se traduce printr-un risc estimat de infectare de 4% - și nu cu procentul de 0% pe care unii ar putea să-l prezume. Pentru cei implicați în sexul anal, riscul estimat a crescut la 10%. Studiile ulterioare au aruncat o îndoială și mai mare asupra modului în care aceste instrumente de prevenire pot reduce riscul de infectare pe termen lung.
Variațiile de risc între cuplurile heterosexuale și homosexuali
Într-un studiu realizat de Centrele Americane de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) , oamenii de știință au analizat datele actuale privind eficacitatea TasP, PrEP și prezervativele în cupluri heterosexuale serodiscordante și homosexuali. Scopul studiului nu a fost de a prezice riscul real de transmitere într-un cadru "real", ci de a demonstra cum se acumulează riscurile în timp - și anume, după o perioadă de 1 an și 10 ani.
Pe baza numărului de factori potențial confuzi, probabilitatea de infectare a cuplurilor cu status mixt care utilizează ART în monoterapie a fost estimată a fi de două procente pentru heterosexuali și un procent uimitor de 25% în cuplurile homosexuale. Constatările s-au bazat pe o serie de ipoteze evaluative, printre care:
- Reducerea cu 80% a riscului de utilizare a prezervativelor
- Reducerea cu 96% a riscului când partenerii infectați cu HIV se află pe ART / TasP
- Reducerea cu 73% a riscului pentru partenerii heterosexuali neinfectați pe PrEP
- Reducerea cu 44% a riscului pentru partenerii homosexuali neinfectați pe PrEP
- Reducerea cu 54% a riscului pentru partenerul heterosexual de sex masculin neinfectat care este circumcis
- Reducerea cu 73% a riscului pentru partenerul homosexual neinfectat, circumcis, care este exclusiv inserabil ("vârful") în timpul sexului anal
- O medie de șase acte sexuale penetrante pe lună
Este important de observat că variațiile în ratele cuplurilor heterosexuale și homosexuale nu se limitează doar la probabilitatea mai mare de infecție prin sexul anal , ci la cercetările actuale care sugerează rate mai scăzute de PREP în rândul cuplurilor homosexuale. Cercetătorii recunosc că o mai mare absorbție a PrEP și / sau o îmbunătățire a datelor de aderență suficiente pot îmbunătăți aceste estimări.
În plus, un număr de studii recente au sugerat cu tărie că utilizarea intermediară a PREP în MSM poate avea același beneficiu de protecție ca și utilizarea zilnică a PrEP. Dacă astfel de rezultate pot fi confirmate, așa cum mulți dintre aceștia se așteaptă, impactul asupra eficacității PrEP la cuplurile MSM ar fi mult îmbunătățit.
Factori de risc pe termen scurt și lung
Investigatorii au demonstrat în continuare că cuplurile care au utilizat numai o metodă de prevenire au avut un risc mult mai mare de infecție, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Printre descoperirile lor:
- Cuplurile homosexuale, care se bazau exclusiv pe prezervative, au avut un risc de 13% pentru HIV într-un an și un risc uimitor de 76% în decurs de 10 ani, pe baza datelor de consistență actuale. În schimb, bărbații heterosexuali s-au dovedit a avea 1% și, respectiv, 11% risc.
- Cuplurile homosexualilor care se bazau exclusiv pe TasP au avut un risc de 3% peste un an și un risc de 25% peste 10 ani. Prin comparație, cuplurile heterosexuale aveau un risc de 0,2% și, respectiv, 2%.
- Din cuplurile homosexuale care au combinat TasP, PrEP și circumcizia, au folosit prezervative în mod consecvent și nu s-au angajat în sex anal receptiv pentru partenerul neinfectat, riscul de HIV a scăzut la 0,1% pe parcursul unui an și 1% în decurs de 10 ani.
- În mod similar, picături au fost observate în cuplurile heterosexuale care au combinat TasP, PrEP, circumcizia și conservarea consistentă . Pentru bărbați, riscul de peste un an a fost de 0,1% și de 1% peste 10 ani. Riscul la femei a fost chiar mai mic la 0,05%, respectiv la 0,5%.
Aceste rezultate au fost susținute, parțial, de o analiză din 2014 a Universității Sorbonne din Paris, care a analizat date din șase studii diferite privind utilizarea TasP în rândul cuplurilor heterosexuale cu statut mixt. Cuplurile incluse în studiu au avut relații sexuale între trei și 12 ori pe lună, cu o utilizare consistentă a prezervativului de 80%.
Anchetatorii au ajuns la concluzia că datele disponibile nu susțin sugestia că ART poate reduce riscul la HIV la zero. In schimb, analiza lor determina ca, in timp ce riscul de infectie este extrem de scazut in primii doi ani, acest risc poate creste la 1% dupa 18 luni. Studiul nu a evaluat eficacitatea pe termen lung a ART în cuplurile homosexuale serodiscordante.
> Surse:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxia antiretrovirală pentru prevenirea HIV la bărbații și femeile heterosexuale". New England Journal of Medicine. 2 august 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Riscul de transmitere HIV prin sexul fără condominiu dacă partenerul HIV + pe ART supresiv: studiu PARTENER". A 21-a Conferință privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 martie 2014; abstract 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. Riscul de transmitere sexuală HIV în rândul cuplurilor serodiscordante: evaluarea efectelor combinării strategiilor de prevenire. " SIDA . 14 iunie 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risc heterosexual de transmitere a HIV pe act sexual în cadrul terapiei antiretrovirale combinate: o revizuire sistematică și modelare Bayesiană." Boli infecțioase clinice. 19 aprilie 2014; 223 [Epub înainte de imprimare].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "La cerere PrEP cu orală TDF-FTC în MSM: Rezultatele studiului ANRS Ipergay." 2015 Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI); 24 iulie 2015; Seattle, Washington; abstract 23LB