Estimarea riscului de transmisie după tipul de expunere
Atunci când se discută despre riscul HIV, este important să se stabilească mai întâi cele patru condiții care trebuie să aibă loc pentru a avea loc transmiterea HIV:
- Trebuie să existe fluide ale corpului în care HIV poate să prospere . Acestea includ spermă, sânge, fluide vaginale sau lapte matern. HIV nu poate să prospere în aer liber sau în părți ale corpului cu conținut ridicat de acid, cum ar fi stomacul sau vezica urinară.
- Trebuie să existe o cale de transmitere prin care se schimbă fluidele corporale . Căile principale de transmitere includ anumite activități sexuale, ace împărțite , expunere medicală sau transmitere de la mamă la copil .
- Trebuie să existe un mijloc pentru ca virusul să ajungă la celulele vulnerabile din interiorul corpului . Acest lucru poate apărea prin ruperea sau penetrarea pielii sau prin țesuturile mucoase ale anusului sau vaginului. HIV nu poate penetra pielea intactă.
- Trebuie să existe suficiente niveluri de virus în fluidele corporale . De aceea, saliva, transpirația și lacrimile sunt surse puțin probabile pentru HIV, deoarece concentrația virusului în aceste fluide este considerată insuficientă. Enzimele neutralizante din saliva (numite inhibitori secretori ai peptidazei leucocitare sau SLPI) sunt cunoscute pentru a diminua în mare măsură capacitatea HIV de a dezvolta.
Determinarea faptului dacă o activitate este "de mare risc" sau de "risc scăzut" depinde, prin urmare, de cât de eficientă o activitate satisface fiecare dintre aceste patru condiții.
Transmiterea HIV poate apărea după o singură infecție
Atribuirea unui procent efectiv "riscului" unei anumite activități este o afacere dificilă. În timp ce statisticile pot sugera că există doar o singură la 200 (sau 0,5%) șansă de a fi infectate de o astfel de activitate, aceasta nu înseamnă că nu vă puteți infecta după o singură expunere.
În schimb, un risc de 0,5% "pe expunere" este menit să indice faptul că o medie a unei infecții va apărea din 200 de persoane care se angajează într-o anumită activitate. Nu înseamnă că trebuie să faci ceva de 200 de ori pentru a te infecta.
Este important să ne amintim că estimările de risc se bazează pe doi factori și pe doi factori în parte - că o persoană are HIV și cealaltă nu. Alți factori co-factori, cum ar fi infecțiile cu transmitere sexuală coexistate, sănătatea generală și încărcătura virală a persoanei infectate, pot genera un risc suplimentar până când o activitate cu risc scăzut este brusc considerabil mai mare.
Estimarea riscului de transmisie HIV pe expunere
Estimările de mai jos nu ar trebui considerate definitive, ci servesc mai degrabă ca un mijloc de a înțelege riscul relativ al infecției HIV pe tip de expunere. Numerele se bazează pe o meta-analiză a mai multor studii pe scară largă care analizează în mod specific riscul pe expunere.
| Expunere | Tipul de expunere | Per-expunere Risc |
| Anal | Sex anal anal cu ejaculare | 1,43% (unul din 70) |
| Sex anal anal fără ejaculare | 0,65% (unul din 154) | |
| Sex anal anal, necircumcis | 0,62% (unul din 161) | |
| Sex anal anal, circumcis | 0.11% (unul din 909) | |
| vaginal | Sex vaginal, femeie-bărbat (țară cu venituri mari) | 0,04% (unul din 2500) |
| Sex vaginal, bărbat-femeie (țară cu venituri mari) | 0,08% (unul din 1250) | |
| Sex vaginal, femeie-bărbat (țară cu venituri mici) | 0,38% (unul din 263) | |
| Sex vaginal, bărbat-femeie (țară cu venituri mici) | 0,3% (unul din 333) | |
| Sex vaginal, HIV asimptomatic | 0,07% (unul din 1428) | |
| Sex sexual vaginal, HIV simptomatic în stadiu târziu | 0,55% (unul din 180) | |
| Oral | Oral-penil (felatio), receptiv | 0% până la 0,04% (unul din 2500) |
| Oral-penil (felatie), insertie | 0% până la 0,005% (unul din 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), fie partener | neglijabil | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), fie partener | neglijabil | |
| percutană | Utilizarea comună de droguri injectabile , nedenactivată | 0,67% (unul din 149) |
| Ocupațional răni de ace | 0,24% (unul din 417) | |
| Suport fără acurizare cu seringă aruncată | scăzut până la neglijabil | |
| Transfuzia de sânge (SUA) | 0.0000056% (unul în 1,8 milioane) | |
| graviditate | Mama-la-copil, nici o terapie antiretrovirală (ART) | 25% (unul din patru) |
| Mama-la-copil, ART cu două săptămâni înainte de livrare | 0,8% (unul din 125) | |
| Mama-la-copil, la ART cu sarcină virală nedetectabilă | 0,1% (unul din 1000) |
Reducerea riscului personal pentru HIV
Scopul înțelegerii riscului relativ este de a stabili mijloacele prin care să vă reduceți riscul personal de infecție sau riscul transmiterii HIV altor persoane. De multe ori, este nevoie de puțin pentru a atenua riscul. De exemplu, utilizarea consistentă a prezervativelor se corelează cu o scădere de 20 de ori a riscului de HIV, în timp ce alegerea fetei de inserție în comparație cu sexul anal introductiv duce la o scădere de 13 ori. Dimpotrivă, prezența unui ulcer pulmonar sau a ulcerului genital crește riscul de infectare cu HIV de oriunde de la 200 la 400%.
Probabil cel mai important factor este evaluarea probabilității de transmitere a virusului HIV este încărcătura virală a persoanei infectate.
Datele actuale sugerează că o persoană infectată cu HIV, cu o încărcătură virală nedetectabilă, este cu 96% mai puțin probabil să transmită HIV decât o persoană cu virus detectabil.
Strategia numită tratament ca prevenire (TasP) susține cu fermitate utilizarea terapiei antiretrovirale pentru a reduce infecțiozitatea unei persoane HIV pozitive. De asemenea, se consolidează necesitatea testelor timpurii pentru a reduce riscul în cazul cuplurilor cu status mixt ( serodiscordante ).
Cunoașterea serostatului și a partenerului dvs. vă permite să alegeți în cunoștință de cauză modul în care vă puteți proteja mai bine - fie că vă abțineți de la activități cu risc ridicat, folosiți prezervative sau că explorați profilaxia pre-expunere (PREP) ca mijloc de a reduce Influența partenerului HIV-negativ asupra infecției.
surse:
Jin, F .; Jansson, J .; Law, M .; et al. "Per-contact probabilitatea de transmitere a HIV la bărbați homosexuali în Sydney, în epoca HAART." SIDA . 27 martie 2010; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. și Fox, J. "O privire de ansamblu asupra riscurilor relative ale diferitelor comportamente sexuale asupra transmiterii HIV". Opinii curente despre HIV și SIDA , iulie 2010; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Riscul heterosexual al infecției HIV-1 pe sexul ac: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale". Lancet Boli Infecțioase. Februarie 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Riscul expunerii parenterale a transmiterii HIV-1 și transfuzionarea sângelui: o revizuire sistematică și o meta-analiză". SIDA ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Reducerea riscului de transmisie sexuală cu HIV: cuantificarea riscului pentru HIV pe baza alegerii partenerului, a actului sexual și a utilizării prezervativului". Boli transmisibile pe cale sexuală ; 29 (1): 38-43.