Recomandări din partea Serviciului de Sănătate Publică din SUA
În 1996, Serviciul Public de Sănătate al Statelor Unite (USPHS) a emis prima orientare privind utilizarea medicamentelor antiretrovirale (ARV) ca profilaxie post-expunere (PPE) în cazurile de expunere profesională la HIV de către personalul medical (HCP).
În august 2013, USPHS a actualizat liniile directoare pentru a patra oară, bazându-și recomandările asupra disponibilității și eficienței ARV-urilor de generație nouă, precum și asupra datelor actualizate privind siguranța pe termen lung a ARV-urilor aprobate anterior pentru utilizare.
Printre considerațiile grupului de revizuire:
- Eficacitatea generală a ARV-urilor candidate
- Tolerabilitatea și toxicitatea
- Siguranța medicamentelor în timpul sarcinii și în timpul alăptării
- Plicul și frecvența dozării
Definirea expunerii ocupaționale
Expunerea la HIV în rândul pacienților cu HCP este definită fie ca o leziune percutanată (de exemplu, un ace sau o tăietură dintr-un obiect ascuțit) sau contactul cu membranele mucoase sau cu pielea neintactă (de exemplu, crăpată, abrazivă sau afectată de dermatită) , țesuturi sau alte fluide ale corpului considerate potențial infecțioase.
Acestea includ lichidul cefalorahidian, lichidul amniotic, fluidul pericardic (fluid din membrana care înconjoară audierea), lichidul sinovial (fluidul din jurul articulațiilor), lichidul pleural (fluid din membranele din jurul plămânilor); și fluidul peritoneal (fluide lubrifiante din interiorul cavității abdominale).
Fecalele, secrețiile nazale, saliva, sputa, transpirația, lacrimile, urina și vărsăturile nu sunt considerate potențial infecțioase, cu excepția cazului în care sunt vizibile sângeroase.
În plus, în timp ce mușcăturile umane ar trebui evaluate individual, nu s-au înregistrat cazuri de transmitere a infecției HIV prin intermediul mușcăturilor umane într-un cadru medical.
Modificări cheie în Ghidul USPHS
Liniile directoare anterioare, emise în 2005, au recomandat evaluarea severității expunerii pentru a stabili dacă să se utilizeze două sau mai multe ARV-uri.
Această recomandare a scăzut în totalitate și USPHS acceptă acum utilizarea a trei sau mai multe ARV-uri pentru toate expunerile ocupaționale.
Orientările actualizate sugerează că utilizarea unor teste de antigen / anticorp de a patra generație ar putea reduce perioada de testare post-tratament de la șase luni la patru luni.
Prezentare generală a orientărilor
În cazul expunerii profesionale la HIV:
- PEP trebuie implementat imediat, în mod ideal, în câteva ore de expunere. Consultarea experților ar trebui întotdeauna să fie căutată, dar nu în detrimentul întârzierii terapiei.
- Un test de bază pentru HIV va fi dat pentru a determina statutul HIV al HCP. Atunci când este posibil, statutul HIV al pacientului sursă ar trebui să fie căutat pentru a ajuta la ghidarea utilizării adecvate a PPE.
- Trei sau mai multe ARV-uri ar fi prescrise, pe baza unui profil favorabil efectului secundar și a unui program convenabil de dozare. (Vezi opțiunile recomandate pentru medicamente , de mai jos.) Sarcina cunoscută sau suspectată (sau alăptarea) ar determina în continuare alegerea medicamentelor în unele persoane.
- În plus față de un test de bază pentru HIV, HCP trebuie să primească testele de laborator necesare pentru a anticipa toxicitatea medicamentului. Testele trebuie să includă, cel puțin, un număr întreg de sânge (CBC), precum și testele funcției renale și hepatice.
- PEP ar începe și va continua pe parcursul a 28 de zile. Consilierea înainte de tratament trebuie furnizată pentru a aborda adeziunea adecvată , posibilele efecte secundare și posibilele interacțiuni medicamentoase.
- Următoarele întâlniri ar trebui să înceapă în termen de 72 de ore de la expunere și să includă testarea și consilierea HIV ulterioare. O a doua monitorizare de laborator pentru toxicitatea medicamentului trebuie efectuată la două săptămâni.
- Ulterior, testarea HIV trebuie efectuată la șase săptămâni, 12 săptămâni și șase luni după expunere. Dacă se utilizează o combinație de a patra generație de test anti-HIV p24 / anticorp HIV, testele de urmărire pot fi efectuate la șase săptămâni și la patru luni după expunere.
Opțiunile de droguri recomandate
USPHS recomandă utilizarea Viread (tenofovir) și Emtriva (emtricitabină) - sau a combinației a două medicamente în formularea cu o singură pilulă, Truvada- plus Isentress (raltegravir) pentru PEP în incidența expunerii ocupaționale.
Alternativele pentru aceste medicamente pot fi utilizate în cazul unei boli renale subiacente sau al altor afecțiuni care ar putea contrazice utilizarea medicamentelor sugerate.
Viramune (nevirapina) nu trebuie niciodată prescris pentru PEP, în timp ce ARV-urile care nu sunt recomandate în mod curent pentru PPE trebuie evitate. Acestea includ Videx (didanozină) și Aptivus (tipranavir), precum și combinația dintre Zerit (stavudină) și Videx.
> Sursa:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Actualizarea liniilor directoare privind serviciile de sănătate publică din SUA pentru gestionarea expunerilor profesionale la virusul imunodeficienței umane și recomandările pentru profilaxia post-expunere". Controlul infecțiilor și epidemiologia spitalelor. 6 august 2013; 34 (9): 875-892.