Reducerea riscului la cupluri heterosexuale și aceleași sexe
Riscul de transmitere a HIV prin contactul sexual neprotejat este considerat a fi extrem de ridicat, de 18 ori mai mare decât contactul vaginal. Motivele pentru creșterea riscului sunt bine cunoscute și includ factori precum:
- Fragilitatea țesuturilor rectale, permițând virusului accesul direct în sânge prin mici lacrimi sau abraziuni.
- Porositatea țesuturilor rectale și susceptibilitatea lor ridicată la infecții chiar și atunci când nu sunt deteriorate.
- Concentrația ridicată a HIV în materialul seminal și în lichidul pre-seminal ("pre-cum"), care poate dubla riscul de infectare cu fiecare logaritm (adică o singură cifră) creșterii încărcăturii virale a persoanei.
În plus, secreția de sânge din țesuturile rectale deteriorate poate crește riscul pentru partenerul insertiv ("de sus"), oferind virusului o cale de transmitere prin uretra și țesuturile care aliniază capul penisului (în special sub preputul).
Evaluarea riscului HIV "Per-Act" și "Per-Partner"
În studiul lor asupra a 16 studii diferite de înaltă calitate, cercetătorii de la Colegiul Imperial și de la Școala din Londra de Igienă și Medicină Tropicală au concluzionat că actul per-risc al HIV prin sexul anal fără prezervativ a fost de aproximativ 1,4% de jos ").
În timp ce nivelul de risc nu a fost considerat a varia în funcție de orientarea sexuală, fie heterosexuală, fie bărbați care au relații sexuale cu bărbații (MSM) , riscul a fost considerat a crește semnificativ dacă partenerul insertiv a fost netăiat împrejur (0,62 la sută netăiat împrejur față de 0,11 la sută circumcis) .
Prin comparație, riscul per partener - în care o persoană HIV pozitivă se află într-o relație exclusivă cu un partener negativ HIV - a pictat o imagine mai clară atât pentru partenerii receptivi, cât și pentru partenerii insertivi.
Cele zece studii revizuite au fost efectuate numai în rândul MSM și nu au inclus nici lungimea relației, nici frecvența sexului fără prezervativ.
Analizele datelor au putut sugera că:
- parteneri care s-au implicat atât în sexul anal receptiv, cât și în cel adult, fără prezervative, au avut un risc rezumativ de 39,9%.
- un partener HIV-negativ care sa angajat exclusiv în sexul analitic introductiv fără prezervative a prezentat un risc sumar de 21,7%, în timp ce partenerul receptiv negativ HIV a avut un risc de aproximativ 40,4%.
(Deși rezultatele meta-analizei sunt convingătoare, este important de reținut că modelele diferite pentru studiile revizuite nu oferă spațiu pentru interpretare.)
Strategii de reducere a riscului de HIV din sexul anal
Ca și în cazul oricărui alt mod de transmitere a infecției HIV , prevenirea necesită o combinare mai eficientă a strategiilor:
- Reduceți infecțiozitatea partenerului HIV-pozitiv.
- Reducerea susceptibilității partenerului HIV-negativ.
- Preveniți HIV pentru a intra în contact cu celulele și țesuturile vulnerabile.
Utilizarea terapiei antiretrovirale combinate (ART) în partenerul infectat cu HIV este cunoscută pentru a reduce semnificativ riscul de transmitere când activitatea virală este suprimată pe deplin și în mod constant la niveluri nedetectabile. Strategia, cunoscuta sub numele de Tratamentul preventiei (TasP) , a demonstrat ca reduce riscul de HIV cu pana la 96% in cadrul construirii unei relatii mixte (serodiscordante).
Între timp, utilizarea profilaxiei pre-expunerii (PrEP) - în care partenerul neinfectat este prescris o doză zilnică de medicament Truvada HIV - este cunoscut că reduce riscul de oriunde între 44 și 75%.
Utilizarea consecventă și corectă a prezervativelor este, de asemenea, considerată a fi vitală în prevenirea infecției cu HIV, iar Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor raportează că utilizarea consistentă a prezervativelor poate preveni șapte din 10 transmisii anale. (Același raport a concluzionat, de asemenea, că doar unul din șase MSM a raportat utilizarea consecventă a prezervativelor.)
Datele sustin in mare masura utilizarea combinata a TasP, PrEP si prezervativelor ca fiind cel mai eficient mijloc de a minimiza riscul de HIV, atat la partenerii heterosexuali, cat si la partenerii MSM implicati in sexul anal.
În schimb, sexul fără prezervativ nu este încă recomandat, chiar dacă se utilizează ambele TasP și PrEP, deoarece pot exista riscuri pe termen lung în unele cupluri cu statut mixt.
Expunere accidentala si sex anal
Dacă credeți că ați fost expus la HIV, fie printr-o explozie de prezervativ de sex anal analfabetism, există medicamente care pot reduce foarte mult riscul de infecție numit profilaxie post-expunere (PPE).
PEP constă într-un curs de 28 de zile de medicamente antiretrovirale, care trebuie luate complet și fără întrerupere. Pentru a minimiza riscul de infecție, PEP trebuie inițiat cât mai curând posibil - în mod ideal în decurs de o oră până la 36 de ore de expunere .
surse:
Baggaley, R .; White, R .; și Boily, C. "Riscul de transmitere a infecției HIV prin intercalii anale e: revizuire sistematică, meta-analiză și implicații pentru prevenirea HIV". Jurnalul Internațional de Epidemiologie . August 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevenirea infecției HIV-1 cu terapia antiretrovirală timpurie". New England Journal of Medicine. 11 august 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Chemoprofilaxia preexprimată pentru prevenirea HIV la bărbații care au sex cu bărbații". New England Journal of Medicine. 30 decembrie 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxia antiretrovirală pentru prevenirea HIV la bărbații și femeile heterosexuale". New England Journal of Medicine. 2 august 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risc heterosexual de transmitere a HIV pe act sexual în cadrul terapiei antiretrovirale combinate: revizuire sistematică și modelare Bayesiană." Boli infecțioase clinice. 19 aprilie 2014; pii: ciu223 [Epub înainte de imprimare].