Rata de boli cu transmitere sexuală (STD) în Statele Unite în creștere. Numai în perioada 2013-2014 numărul de cazuri de sifilis a crescut de la 56.482 la 63.450, în timp ce infecțiile gonoreale au crescut constant de la an la an începând cu 2009.
Cel mai probabil, probabil, numărul cazurilor de chlamydia sa dublat aproape în decurs de un deceniu, de la 929.462 în 2004 la 1.441.789 până în 2014.
Deși este bine cunoscut faptul că bolile cu transmitere sexuală pot crește semnificativ riscul unei persoane de a se infecta cu HIV, mulți oameni încă nu înțeleg pe deplin de ce sunt sau de modul în care BTS pot facilita ușor infecția - chiar și în alte activități cu risc scăzut, cum ar fi sexul oral . Faptul că multe dintre aceste boli rămân nediagnosticate adaugă doar șansele de a fi infectate.
Deși este clar că infecțiile ulceroase cum ar fi sifilisul - care se pot manifesta cu leziuni deschise la nivelul organelor genitale - oferă o cale ușoară de acces pentru virus, în jur de 20% din cazuri nu prezintă răni. Mai mult decât atât, ulcerele sifilitice din rect sau colul uterin sunt adesea ratate sau neobservate, creând o fereastră de vulnerabilitate crescută pe durata infecției primare (aproximativ 3-6 săptămâni).
Dar aceasta înseamnă că infecțiile ulcerative cum ar fi sifilisul sunt într-un fel "mai rău" decât alte boli cu transmitere sexuală atunci când vine vorba de HIV? Să aruncăm o privire la trei motive pentru care s-ar putea să nu fie așa.
Un STD "recrutează" celulele pentru a se infecta cu HIV
Ori de câte ori un agent patogen (adică un agent care provoacă boli) intră în organism, sistemul imunitar se va activa imediat, ducând la un răspuns natural, inflamator. Inflamația apare pur și simplu pentru că funcția imună este lovită cu unghi mare, generând o mulțime de celule imune pentru izolarea și uciderea agentului patogen.
Într-o infecție localizată, cum ar fi o STD, celulele defensive, cum ar fi celulele T CD4 și CD8, sunt recrutați la liniile din față. Celulele CD4 T sunt celule "helper" care direcționează esențial celulele T CD8 "ucigașe" pentru a neutraliza agentul patogen.
Ironia este că celulele care intenționează să semnaleze atacul - celulele CD4 - sunt cele vizate în mod preferențial de HIV pentru infecție. Prin urmare, cu cât atacul patogen este mai robust, cu atât sunt recrutați mai multe celule țintă și cu atât mai mult este probabil ca HIV să poată penetra imunitatea primară a organismului.
Acesta este motivul pentru care chiar activitatea bacteriană sub preputul penisului poate crește potențialul de achiziție HIV, deoarece acumularea de bacterii poate declanșa rapid un răspuns imunitar.
Deci, chiar dacă STD nu compromite în mod vizibil țesuturile genitale, rectale sau gât, concentrația ridicată a celulelor imune la locul infecției oferă HIV o șansă mai mare de a se dezvolta, mai ales dacă infecția este lăsată netratată.
Un STD crește concentrația de HIV în lichidele genitale
În același mod în care o DTS poate crește vulnerabilitatea persoanei la HIV, o STD poate crește și riscul unei persoane de a transmite virusul altor persoane. Inflamația este, din nou, cauza principală, în care celulele imune sunt agresiv recrutați la locul infecției localizate.
Când se întâmplă acest lucru, poate apărea un proces numit "vărsare HIV". Aceasta este definită ca reactivarea bruscă a HIV latente, care până când aceasta se odihnea în rezervoare celulare ascunse . Ca rezultat al acestei vărsări, noul virus activat poate înmulți și infiltra lichidele vaginale și sperma, crescând cu mult peste ceea ce s-ar întâmpla fără STD.
Conform unei meta-analize din 2008 a Școlii de Sănătate Publică și Medicină de Familie a Universității din Cape Town, transmiterea HIV în tractul genital este aproape dublată ca urmare a unei infecții active gonoretice sau chlamydiene.
Mai rau, poate face acest lucru daca o persoana este tratata pentru HIV sau nu.
Cercetările au arătat că, în prezența unei infecții cu transmitere sexuală, o persoană cu terapie HIV poate avea virus detectabil în secrețiile genitale, chiar dacă încărcarea virală din sângele lor este complet suprimată.
Unele boli cu transmitere sexuală pot provoca HIV la "rebound"
Unul dintre obiectivele principale ale terapiei antiretrovirale (ART) este de a suprima pe deplin nivelul HIV la niveluri nedetectabile. În acest sens, persoana cu HIV este mult mai puțin probabil să infecteze pe alții. De fapt, majoritatea cercetărilor par să indice faptul că o persoană infectată cu HIV are mai mult de 90% mai puțin probabil să infecteze un partener angajat, non-HIV infectat, dacă este pe ART complet supresiv.
Cu toate acestea, în cazul în care persoana respectivă urma să aibă rebound viral (adică revenirea bruscă a activității HIV), riscul de transmitere ar putea crește exponențial.
Potrivit cercetătorilor din cadrul ANRS (Agenția Națională pentru SIDA și Cercetarea Hepatitei) din Franța, persoanele cu HIV au un risc cu aproape 200% mai mare de rebound virală dacă sunt concomitent infectate cu sifilis. În medie, infecția primară a sifilisului determină o creștere de cel puțin cinci ori a încărcăturii virale la bărbații infectați cu HIV. Aceasta include bărbații tratați continuu, ART complet supresiv și are loc indiferent de vârstă, orientare sexuală sau stare imună (măsurată prin numărul CD4 ).
Acest lucru evidențiază nevoia mai mare de supraveghere a sifilisului la populațiile cu risc sporit, în special bărbații care au relații sexuale cu bărbații (MSM), care reprezintă 83% din cazurile de sifilis la bărbați și 30% din toate noile diagnostice HIV în SUA
Deși nu pare să existe nicio asociere între alte boli cu transmitere sexuală și riscul revenirii virale, riscul continuu de transmitere rămâne ridicat la persoanele netratate pentru HIV.
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Boli transmise sexual - Cazuri și rate raportate ale cazurilor raportate la 100.000 de populație, Statele Unite ale Americii, 1941-2014". Atlanta, Georgia; pagina actualizată la 17 noiembrie 2015.
Johnson, L. și Lewis, D. "Efectul infecțiilor tractului genital asupra transmiterii HIV-1 în tractul genital: o revizuire sistematică și o meta-analiză". Boli transmise pe cale sexuală . Noiembrie 2008; 35 (11): 946-959.
Chun, H .; Carpenter, R .; Macalino, G .; et al. "Rolul infecțiilor transmise sexual în progresul HIV-1: o revizuire cuprinzătoare a literaturii". Oficial al bolilor transmise sexual. 28 mai 2012; Vol 2013; cod ID 176459: 1-15.
Jarzebowski, W .; Caumes, E .; Dupin, N .; et al. Efectul infectiei sifilis timpurii asupra sarcinii virale plasmatice si a numarului de celule CD4 in barbatii infectati cu virusul imunodeficientei umane: rezultate din cohorta FHDH-ANRS CO4. Arhivele de Medicină Internă. 10 septembrie 2012; 172 (16): 1237-1243. .