Relevanța testelor de prognostic variază în funcție de setare și de populație
Raportul CD4 / CD8 este o evaluare prognostică a sistemului imunitar al unei persoane, comparând proporția celulelor T CD4 "helper" cu cea a celulelor T CD8 "supresoare". O evaluare prognostică este una care are scopul de a determina evoluția probabilă a unei boli, ca atunci când o persoană este infectată cu HIV .
Înțelegerea modului în care interacționează celulele T CD4 și CD8
CD4 și CD8 sunt pur și simplu două tipuri diferite de glicoproteină aflată pe suprafața celulelor T și a altor limfocite (clasa celulelor albe din sângele central al sistemului imunitar).
Celulele CD4 T sunt considerate "ajutoare", deoarece acestea sunt cele care declanșează un răspuns imun atunci când se confruntă cu un agent patogen (agent infecțios).
Atunci când se întâmplă acest lucru, celulele T "supresoare" CD8 sunt activate pentru a ataca și a ucide acești agenți patogeni. Apoi acționează prin oprirea activității CD4 când sa obținut un răspuns imun suficient.
Un raport CD4 / CD8 este considerat normal atunci când este cuprins între 1,0 și 4,0. La un individ sănătos care se traduce între 30-60% celule T CD4 și 10-30% celule CD8 T.
Cu toate acestea, atunci când o persoană este infectată pentru prima dată cu HIV , în general există o scădere cu 30% a numărului de celule T CD4, deoarece HIV vizează aceste celule și diminuează numărul acestora. Prin contrast, celulele T CD8 vor crește în general cu aproximativ 40% în timp ce capacitatea lor de a neutraliza virusul va scădea în timp, deoarece există pur și simplu mai puține celule CD4 T pentru a declanșa un răspuns eficient.
Atunci când terapia antiretrovirală (ART) este inițiată în timp util la o persoană cu HIV, raportul revine, în general, la normal.
Cu toate acestea, dacă tratamentul este întârziat, capacitatea organismului de a reconstitui celulele CD4 T slăbește, iar raportul rămâne adesea sub 1,0.
Care este raportul CD4 / CD8?
Valoarea prognostică a CD4 / CD8 este considerată mai puțin relevantă pentru managementul HIV decât a fost acum 20 de ani, când au existat mai puține, mai puțin eficiente antiretrovirale disponibile pentru tratamentul HIV.
Deși poate indica o vârstă a infecției și o predicție a mortalității asociate SIDA , un accent sporit astăzi este pus pe suprimarea supresiei virale (măsurată prin sarcina virală a unei persoane) pentru a încetini progresia bolii și a evita dezvoltarea medicamentului HIV rezistență .
Cu toate acestea, accentul se pune pe CD4 / CD8 dinamica în îmbătrânirea populației HIV . Studiile clinice recente au sugerat că pacienții cu ART eficient, pe termen lung, cu un raport scăzut de CD4 / CD8, prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate non-HIV.
Există o serie de alte domenii în care raportul CD4 / CD8 poate fi de asemenea pertinent. În cercetarea epidemiologică, ea poate fi folosită ca o valoare prin care să se măsoare virulența (adică capacitatea unui agent patogen de a provoca boala) de HIV în diferite populații sau pe o perioadă de timp.
Acesta poate fi folosit pentru a prezice probabilitatea ca IRIS (sindrom inflamator imun de reconstituire) să apară uneori atunci când o persoană inițiază terapie antiretrovirală. Dacă numărul CD4 de bază este scăzut și este însoțit de un raport scăzut al CD4 / CD8 este cu mult sub 0,20, șansele unui eveniment IRIS cresc semnificativ.
În mod similar, cercetările au sugerat că un număr scăzut de CD4 / CD8 la sugarii născuți de mame HIV-pozitive este predictiv dacă acest copil va seroconverti ( va fi confirmat cu HIV-pozitiv) , probabilitatea crescând dramatic atunci când raportul este mai mic de 1,0.
Acest lucru poate fi deosebit de relevant în țările în curs de dezvoltare în care numărul transmisiilor de la mamă la copil a scăzut dramatic, dar numărul copiilor infectați cu HIV la ART rămâne ridicat.
surse:
Mahnke, Y .; Greenwald, J .; DerSimonian, R .; et al. Extinderea selectivă a celulelor CD4 specifice CD4 specifice patogenului la pacienții infectați cu HIV-1 cu sindrom inflamator imuno-reconstituire imună. " Sânge. 29 martie 2012; 119 (13): 3105 - 3112.
Zijenah, L .; Katzenstein, D .; Nathoo, K .; et al. "Limfocitele T în rândul sugarilor infectați și infectați cu HIV: raportul CD4 / CD8 ca instrument potențial în diagnosticul infecției la sugari sub vârsta de 2 ani . " Journal of Translational Medicine. 1 februarie 2005; 3: 6: doi: 10.1186 / 1479-5876-3-6.
Seng, R .; Goujard, C .; Krastinova, E .; et al. Influența viremiei HIV pe toată durata vieții asupra recuperării pe termen lung a numărului de CD4 + și a raportului CD4 + / CD8 + în rândul pacienților cu terapie antiretrovirală combinată. " SIDA . 13 ianuarie 2015; publicat înainte de imprimare; DOI: 10.1097 / QAD.0000000000000571.