Există un pericol real ca screening-ul PSA să conducă la suprasolicitare. Guvernul, după ce a studiat această situație, a recomandat, prin urmare, scăderea screening-ului PSA cu totul. Această propunere nu pare atât de absurdă atunci când consideră că sistemul actual depășește 100.000 de bărbați cu boală de grad scăzut în fiecare an. Studiile arată că 70.000 dintre acești bărbați se grăbesc să facă intervenții chirurgicale imediate sau radiații, chiar dacă nu își vor prelungi viața.
Sustinerea ideii guvernului de a reduce screening-ul PSA ignora faptul binecunoscut ca detectarea precoce a bolilor de grad inalt salveaza vieti. Renunțarea la screening-ul PSA este pur și simplu "aruncarea copilului afară cu apa de baie".
Un test perfect de screening pentru cancerul de prostata ar detecta boala de grad inalt in timp ce trece cu vederea toate lucrurile inofensive de grad scazut. Din nefericire, sistemul actual - acela de a evalua orice anomalie a PSA cu o biopsie imediată de 12 ori pe bază de ac aleatorie - afectează boala de grad înalt și scăzut cu frecvență egală. Și, din păcate, boala de grad scăzut a fost denumită greșit "cancer", punând în mișcare temerile teribile. Experiența arată că orice tip de cancer, indiferent dacă se numește "grad scăzut", duce, de obicei, la intervenții chirurgicale imediate sau la radiații, chiar dacă este inutil.
Precauții
Bărbații care se angajează într-un program de screening PSA, prin urmare, trebuie să ia mai mulți pași de precauție pentru a preveni a fi aspirați în acest scenariu nefericit, plin de frică.
În primul rând, un bărbat ar trebui să știe că PSA este doar normal sau anormal, deoarece se referă la dimensiunea glandei prostatei. Un PSA mare poate fi de la cancer, dar poate fi, de asemenea, datorită unei glande prostate mărită benign. Pe masura ce varsta barbatilor, prostata lor obisnuita cresc si produc mai mult PSA. O creștere a PSA de la o glandă prostată mărită poate fi complet lipsită de legătură cu cancerul .
Deci, atunci când medicul vă spune, "PSA-ul dvs. este mare, vreau să vă adresez unui urolog care să ia în considerare efectuarea unei biopsii", răspunsul tău cogent ar trebui să fie "Vă rog să mă referi la o scanare MRI multiparametric de înaltă calitate 3T sau la o înaltă - solutie de scanare cu ultrasunete Doppler pentru a masura dimensiunea glandei prostatei. "
Scanarea va raporta dimensiunea prostatei în centimetri cubi sau "cc". Nivelul PSA poate fi interpretat ca fiind "normal" dacă este de aproximativ o zecime din mărimea prostatei. De exemplu, un PSA normal pentru o glandă prostatică de 50cc ar fi 5. Un PSA normal pentru o prostată de 70cc este 7. PSA este anormal de mare, folosind exemplul unui bărbat cu o prostată de 50cc, atunci când este de 50% mai sus valoarea normală așteptată de 5 , cu alte cuvinte, peste 7,5. (50% din 5 = 2.5, cifra 2.5 este adăugată la valoarea normală de 5 pentru a genera valoarea PSA pentru limita superioară a normalului pentru glanda prostatică care, în acest caz, este de 7,5).
Desigur, factorii suplimentari, în afară de dimensiunea prostatei, ar trebui să fie luați în considerare la interpretarea PSA. Infecțiile prostatice, erorile de laborator și recenta activitate sexuală pot provoca creșteri temporare ale nivelului de PSA. Primul pas logic, chiar înainte de a face o scanare a prostatei, este de a aștepta și de a re-verifica PSA într-o săptămână.
Creșteri temporare și inexplicabile ale PSA apar tot timpul și se reîntorc adesea la linia de bază fără intervenția deloc.
Există avantaje suplimentare pentru a face imagistica de prostată cu MRI multiparametric sau cu ultrasunete Doppler color, în loc să faci o biopsie aleatorie cu 12 nuclee.
- Atunci când se detectează un punct suspect de cancer de înaltă calitate, se poate efectua o biopsie țintită . Aceasta înseamnă că se obțin numai una sau două probe de ac în loc să se facă o duzină. Acest lucru reduce disconfortul și riscul de infecție considerabil.
- Dacă se detectează o leziune ușor suspectă, pot fi luate în considerare două opțiuni: Leziunea suspectă poate fi vizată cu o biopsie cu ac sau pacienții pot lua în considerare pur și simplu monitorizarea strictă a situației prin repetarea scanării în șase luni pentru a vedea dacă leziunea crește sau se schimbă .
- Bărbații cu leziuni de grad scăzut (și nivelurile PSA care sunt normali folosind definiția PSA descrisă mai sus) pot să renunțe complet la biopsie și să sufere o scanare repetată după un an.
Imagistica de prostată
Imagistica prostatei este o dezvoltare fantastică, dar tehnologia este nouă și nu toate centrele de imagini sunt capabile să obțină rezultate la fel de înalte. Protocolul de screening PSA susținut în acest articol, utilizând scanări de ultimă oră ca înlocuitor pentru efectuarea unei biopsii aleatorii de 12 nuclee, se bazează pe următoarele ipoteze:
- Imagistica este realizată cu echipamente de ultimă oră.
- Scanarea este efectuată de tehnicieni bine pregătiți.
- Imaginile obținute de la scanare sunt interpretate de radiologi experimentați.
- Informațiile furnizate de raportul de scanare sunt tratate de un expert în cancerul de prostată.
Incompetența în oricare dintre aceste domenii poate face concluzii extrase din rapoartele de scanare înșelătoare și nesigure.
Suntem mult așteptate pentru o bună alternativă la biopsiile aleatoare cu 12 nuclee. Imagistica prostatei, presupunând că este bine efectuată, interpretată corespunzător și administrată în mod sensibil, aduce această eliberare mult așteptată. Următorul pas va fi dezvoltarea de centre de imagini mai bune și o mai mare disponibilitate din partea medicilor de a învăța și de a se adapta la această nouă tehnologie.