Actul privind îngrijirea accesibilă:
Cu Obamacare în picioare, această nouă reformă în domeniul sănătății îi lasă pe mulți să se întrebe de ce mai trebuie să plătesc contracepția ? Se pare că navigarea prin Actul de îngrijire accesibilă a lăsat pe mulți cu mai multe întrebări decât răspunsuri. Deci, lasă-mă să încerc să ajut să-ți sortez ceva pentru tine.
Noile cerințe privind acoperirea asigurărilor Obamacare, în special serviciile de prevenire pentru femei, au intrat în vigoare.
Asta a fost atât de entuziasmat de voi. În conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile, pentru prima dată, companiile de asigurări vor trebui să acopere prestațiile suplimentare de sănătate preventivă pentru femei pentru a umple golurile din serviciile de prevenire curente. Noile orientări oferite în temeiul Legii accesibile pentru îngrijire permit femeilor să primească un set cuprinzător de servicii preventive fără a trebui să plătească un coplaj, o coasigurare sau o deductibilă (denumită și "împărțirea costurilor").
Și cireșul de sus, Legea accesibilă pentru îngrijire (cu serviciile de sănătate preventive ale femeilor) necesită toate planurile de asigurări de sănătate pe care le obțineți prin angajator, pe piața de stat / schimb sau vă cumpărați (cu excepția celor sponsorizate de angajatorii religioși) acoperiți, fără niciun fel de împărțire a costurilor, toate opțiunile de contracepție aprobate de FDA și consilierea contraceptivă. Acest lucru înseamnă că ar trebui să puteți obține livrarea dvs. lunară de control al nașterilor fără costuri suplimentare , deoarece costul total va fi acoperit de prima dvs. lunară.
Compania dvs. de asigurări nu va putea să perceapă plăți suplimentare pentru aceste servicii, cum ar fi copayments sau deductibile.
Confuzia privind acoperirea contraceptivă
Toate astea sună bine, nu? Dar se pare că se petrec multe confuzii. De exemplu, să ne uităm la Becca, mi-a trimis prin e-mail următorul comentariu:
"Astăzi m-am dus să-mi cumpăr NuvaRing și compania mea de asigurări încă crede că nu trebuie să plătească pentru ea. Am fost la telefon toată ziua cu ei și cred că noi înțelegem doar legea în mod diferit".
Deci ... cine are dreptate în acest scenariu? Din păcate, ambele sunt. Vedeți, chiar dacă legea accesibilă pentru sănătate a intrat în vigoare la 1 august 2012, acest lucru nu înseamnă că veți primi aceste beneficii AUTOMAT în această zi. Obamacare cere doar noi planuri de sănătate să respecte cerința de acoperire a contracepției - deci se aplică numai planurilor care au fost scrise sau achiziționate după acordarea asistenței medicale accesibile.
Planurile de asigurări de sănătate care au existat înainte de Obamacare au fost bătrâne (în sensul că nu trebuie să vă ofere aceste prestații de contracepție). Aceasta înseamnă că planul poate continua să funcționeze la fel cum are. DAR, dacă societatea de asigurări efectuează modificări semnificative ale planului (cum ar fi creșterea coinserării, coplajelor sau deductibilelor, reducerea considerabilă a beneficiilor sau creșterea limitelor în afara buzunarului cu anumite sume), planul nu va mai fi luat de la bun început. Așadar, vestea bună este că aceste planuri nu vor fi luate pentru totdeauna. Majoritatea planurilor au pierdut deja acest statut.
Deci, revenind la întrebarea lui Becca despre asigurarea ei care nu acoperă NuvaRing, acest lucru se poate datora faptului că planul ei este bătut, și de aceea i se refuză acoperirea.
Deci, de ce altceva ar putea fi încă nevoie să plătiți pentru contracepție?
Există, de asemenea, o anumită confuzie cu privire la ceea ce sunt acoperite de contraceptive. Chiar dacă Actul de îngrijire accesibilă afirmă că femeile vor avea acces la toate contraceptivele aprobate de FDA - toate tipurile nu sunt egale cu toate brandurile . În cadrul programului Obamacare, planurile încă mai au flexibilitatea de a controla costurile și de a promova furnizarea eficientă a îngrijirii, de exemplu continuând să perceapă împărțirea costurilor (co-plătește, coasigurate, deductibile) pentru medicamentele de marcă, dacă este disponibilă o versiune generică sigur.
Multe companii de asigurări interpretează secțiunea din lege care le permite să "folosească un management medical rezonabil pentru a ajuta la controlul costurilor", ceea ce înseamnă că aceștia pot percepe un co-plăti pentru anumite forme de control al nașterii, dar nu și alții. De aceea s-ar putea să vi se spună că trebuie să plătiți o co-salarizare pentru a obține NuvaRing, sau că numai pastilele generice de control al nașterii sunt acoperite fără co-salarizare.
Deci, care sunt avantajele mele contraceptive în Obamacare?
Ce pot să facă societățile de asigurare sau când este compania dvs. de asigurări pur și simplu alegerea și alegerea contraceptivelor care vor fi gratuite?
- Dacă contracepția dvs. are o versiune generică, planul dvs. de asigurare poate alege să ofere alternativa generică doar gratuit. Aceștia pot cere ca, dacă alegeți un medicament de marcă (atunci când este disponibil un produs generic echivalent), trebuie să plătiți diferența de preț dintre cele două.
- Dacă nu există o versiune generică a contraceptivului, trebuie să acoperiți numele de droguri de marcă fără co-plata. Aceasta înseamnă că, în conformitate cu Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, planurile de asigurare trebuie să acopere, fără nici un cost pentru dvs., NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard și Nexplanon, deoarece nu există alternative generice pentru aceste contraceptive.
- Dacă există o singură opțiune de contracepție aprobată de FDA disponibilă în SUA, planul dvs. trebuie să îl acopere (de exemplu, NuvaRing este singurul inel contraceptiv, deci trebuie acoperit). Dar, deoarece există multe tipuri de pilule combinate de control al nașterilor , companiile de asigurări de sănătate pot acoperi unele dintre ele. Deci, care pastile sunt acoperite în mod special fără co-plăti, pot varia în funcție de plan.
- Dacă medicul dumneavoastră stabilește că medicamentul cu numele de marcă este "adecvat din punct de vedere medical" pentru dvs., atunci compania dvs. de asigurări trebuie să furnizeze un proces de renunțare care vă va permite să obțineți controlul contra nașterii cu numele de marcă fără o co-salarizare.
- Planurile trebuie să ofere mai mult decât pastile contraceptive gratuite. Aceștia sunt obligați să vă ofere acces la întreaga gamă de metode contraceptive aprobate de FDA - aceasta include metode de prescriere și contraceptive de tip over-the-counter.
- Toate serviciile legate de contracepție necesare introducerii contraceptivelor (cum ar fi DIU ), prescrierea controlului nașterilor, urmărirea și gestionarea efectelor secundare contraceptive, consilierea pentru continuarea aderenței și eliminarea dispozitivelor implantabile trebuie să fie acoperite cu co-plătitor de $ 0.
- Contracepția permanentă, cum ar fi Essure și ligaturarea tubală , trebuie, de asemenea, să fie oferită fără costuri partajate.
Unele lucruri pe care trebuie să le țineți minte:
- Contracepția de urgență este considerată un beneficiu inclus. Cu toate acestea, amintiți-vă că planul B One-Step este un produs de marcă, astfel încât planul dvs. de asigurare poate acoperi numai alternativele sale generice, Next Choice One Dose , My Way și să ia acțiune gratuit și să plătiți un co-plăti pentru Planul B cu un pas.
- Contraceptivele contraceptive contraceptive, cum ar fi spermicidele , prezervativele de sex feminin și Buretele de astăzi, sunt acoperite de Legea accesibilă. Dar, pentru ca acestea să fie acoperite fără cheltuieli extra-de-buzunar, trebuie să aveți medicul dumneavoastră să scrie o prescripție pentru aceste contraceptive. Deci, chiar dacă acestea sunt disponibile OTC, dacă nu doriți să plătiți pentru ei, va trebui să obțineți mai întâi o rețetă. Având în vedere că pilula de dimineață, de asemenea, are statut de OTC , veți avea nevoie, de asemenea, de o rețetă (indiferent de vârsta dvs.) dacă doriți ca compania dvs. de asigurări să plătească pentru aceasta. Puteți să cumpărați aceste contraceptive fără prescripție medicală - nu vor fi libere.
- Beneficiile serviciilor de prevenire se aplică numai femeilor . Prin urmare, în conformitate cu Legea privind îngrijirile accesibile, compania dvs. de asigurări poate percepe copaymente sau deductibile pentru metode contraceptive pe bază de bărbați, cum ar fi vasectomii sau prezervative .
- Avorturile medicale și medicamentele ca RU-486 nu sunt incluse în serviciile preventive de îngrijire medicală accesibile, astfel încât companiile de asigurări nu sunt obligate să furnizeze aceste servicii fără partajarea costurilor.
Nevoie de ajutor?
Datorită confuziei care acoperă acoperirea contraceptivelor în Obamacare, vi se poate solicita să plătiți pentru controlul nașterilor care ar trebui să fie gratuit. Dacă credeți că societatea dvs. de asigurări nu respectă Legea accesibilă, există acțiuni pe care le puteți lua.
- Sunați la numărul de servicii al membrilor aflați pe spatele cardului dvs. de asigurare sau discutați cu administratorul beneficiarilor pentru a stabili dacă planul dvs. este supraviețuit și / sau pentru a întreba ce contraceptive sunt acoperite.
- Centrul Național pentru Drepturile Femeilor a creat un set de instrumente utile care vă ajută să vă luptați pentru acoperirea oferită în temeiul Legii accesibile pentru îngrijire. Acest set de instrumente conține:
- O schemă de flux care vă ajută să aflați dacă este inclusă contracepția.
- Un script pe care să-l utilizați atunci când sunați compania de asigurări pentru răspunsuri / informații.
- Exemple de scrisori pentru a vă trimite compania de asigurări în cazul în care percepe o co-plăti pentru tipul dvs. specific de control al nașterii, precum și linkuri pentru a include că vă susține drepturile.
- Instrucțiuni privind modul de depunere a contestației.
surse:
FDA. "Ghid de control al nașterii." Biroul de Sănătate a Femeii.
Departamentul american al muncii. "Întrebări frecvente despre punerea în aplicare a Actului de îngrijire accesibilă partea XII." Beneficiile angajaților Administrația de securitate. 20 februarie 2013.