Testele de screening pentru sănătate reprezintă o parte importantă a îngrijirii medicale. Screening-ul poate lua forma chestionarelor simple, testelor de laborator, examenelor de radiologie (de ex. Ultrasunete , raze X) sau a procedurilor (de exemplu testul de stres). Dar doar pentru că un test este oferit în scopuri de screening, aceasta nu înseamnă că este un test bun de screening. Precizia tehnică este necesară, dar nu este suficientă pentru un test de screening.
O combinație între testul corect, boala, pacientul și planul de tratament constituie un program de screening pentru sănătate.
Examen de diagnosticare vs. examinare
Un examen medical poate fi efectuat pentru diagnostic sau screening, în funcție de faptul că pacientul are semne sau simptome legate de boala în cauză.
Scopul unui examen medical de diagnosticare este de a stabili prezența sau absența bolii la un individ cu semne sau simptome ale bolii. De asemenea, se poate face un test de diagnostic pentru a urmări un test de screening pozitiv. Următoarele sunt exemple de teste de diagnosticare:
- Test de stres cardiac pentru a căuta boală de inimă la o persoană cu dureri în piept
- Chest X-ray pentru a căuta pneumonie într-o persoană cu tuse și febră
- Completați numărul de sânge pentru a căuta anemia la o persoană cu oboseală
- Biopsia mamară la o persoană cu mamografie de screening anormal
Scopul unui examen de screening este de a detecta o boală înainte ca semnele sau simptomele să apară pentru a permite tratamentul precoce.
Următoarele sunt exemple de teste de screening aprobate de către Serviciul de Preventive al SUA Task Force:
- Colonoscopie, sigmoidoscopie sau test de scaun pentru detectarea cancerului colorectal la adulți cu vârsta de 50 ani sau mai mult, care nu au semne sau simptome ale bolii.
- Testarea HIV la adolescenți și adulți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani care nu prezintă semne sau simptome de HIV.
- Testarea diabetului de tip 2 la adulții asimptomatici cu tensiune arterială susținută (fie tratată, fie netratată) mai mare de 135/80 mm Hg
- Testarea bolii celulare secerate la nou-născuți
Testele de screening sunt în mod constant îmbunătățite pentru a crește nivelul de protecție. De exemplu, în cazul cancerului de col uterin - care este cauzat de papilomavirusul uman (HPV), detectarea ulterioară poate fi acum susținută de testul clasic de testare Papanicolau, precum și testarea ADN HPV. Studiile recente arată că testarea HPV este mai sensibilă. Mulți experți, prin urmare, susțin că ar trebui să devină tehnologia de screening primar.
Ce face un test bun de screening?
Doar pentru că avem un test sofisticat pentru a detecta o boală sau o anomalie, asta nu înseamnă că testul este potrivit pentru screening. De exemplu, scanarea imaginilor pe întregul corp va detecta anomalii ale marea majoritate a persoanelor, dar nu este recomandată ca examen de screening pentru persoanele care se află în stare bună de sănătate. Un examen este potrivit doar pentru screening-ul dacă este făcut în contextul corect, ceea ce implică întrebări despre boala în sine, persoanele care sunt susceptibile de boală și tratamentele disponibile.
Wilson și Jungner au descris criteriile pentru un program de screening bun în cartea lor de referință din 1968.
Organizația Mondială a Sănătății a adoptat aceste 10 criterii care continuă să servească drept temelie pentru o mare parte din discuțiile din jurul programelor de screening de astăzi.
- Condiția căutată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
- Ar trebui să existe un tratament acceptat pentru pacienții cu boală recunoscută.
- Trebuie să fie disponibile facilități pentru diagnosticare și tratament.
- Ar trebui să existe o etapă recunoscută latentă sau simptomatică timpurie.
- Ar trebui să existe un test sau o examinare adecvată.
- Testul trebuie să fie acceptabil pentru populație.
- Istoria naturală a afecțiunii, inclusiv dezvoltarea de la o boală latentă la o boală declarată, trebuie înțeleasă în mod adecvat.
- Ar trebui să existe o politică convenită cu privire la cine să tratăți ca pacienți.
- Costul constatării cazurilor (inclusiv diagnosticul și tratamentul pacienților diagnosticați) ar trebui să fie echilibrat din punct de vedere economic în raport cu eventualele cheltuieli pentru îngrijirea medicală în ansamblu.
- Găsirea cazurilor ar trebui să fie un proces continuu și nu un proiect "o dată pentru totdeauna"
Rețineți că criteriile de mai sus nu se concentrează pe testul însuși, ci mai degrabă pe contextul în care acesta este utilizat. Dacă nici unul dintre criterii nu este îndeplinit, atunci șansele sunt scăzute ca un test de screening să îmbunătățească sănătatea populației noastre.
Evoluția criteriilor de screening
Wilson și Jungner nu au intenționat ca criteriile propuse să fie răspunsul final, ci mai degrabă să stimuleze discuțiile ulterioare. Tehnologia continuă să avanseze, permițându-ne să detectăm din ce în ce mai multe boli într-o fază foarte timpurie. Dar detectarea unei boli sau a unei anomalii nu îmbunătățește întotdeauna sănătatea. (De exemplu, care este beneficiul screening-ului pentru o boală dacă nu există tratament pentru aceasta?) Au fost propuse criterii de screening rafinate care ar putea explica complexitatea asistenței medicale de astăzi.
Screeningul genetic devine, de asemenea, un domeniu important de progres, inclusiv screeningul prenatal. Sunt disponibile numeroase teste genetice, iar profesioniștii din domeniul asistenței medicale primare trebuie să fie capabili să-și consilieze pacienții, astfel încât să poată face alegeri în cunoștință de cauză. Unii experți avertizează că testele genetice nu ar trebui să fie rutinizate. Pacienții trebuie să fie conștienți de beneficiile și riscurile înainte de a le lua. În plus, persoanele cu risc crescut de a dezvolta o anumită boală genetică ar putea beneficia la fel de mult de abordarea altor componente ale sănătății lor, precum nutriția, factorii de mediu și exercițiile fizice.
O întrebare crucială care trebuie adresată înainte de acceptarea oricărui test pentru screening este "Testul de screening duce la o sănătate generală mai bună?"
> Surse:
> Anne Andermann și colab. Revizuirea lui Wilson și a lui Jungner în epoca genomică: o revizuire a criteriilor de screening din ultimii 40 de ani. Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R și colab. Reconsiderarea criteriilor de evaluare a programelor de screening propuse: reflecții de la 4 membri actuali și foști membri ai grupului operativ al serviciilor de prevenire din SUA. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, și colab. Introducerea testelor moleculare HPV ca tehnologie primară în screeningul cancerului de col uterin: acționând pe baza dovezilor de schimbare a paradigmei curente. Medicina Preventiva , 2017; 98 (Probleme Speciale: Paradigme Emergente in screening-ul Cancerului de col uterin): 5-14.
> Serviciul de Prevenție din SUA. Recomandările USPSTF A și B. Wilson JMG și Jungner G. Principii și practici de screening pentru boală. Documente de sănătate publică nr. 34. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 1968.