Optiunile chirurgicale de lipire a tubului, riscurile si alternativele
Dacă vă gândiți să vă legați tuburile - o ligatură tubală - ce ar trebui să știți? Care sunt diferitele metode pentru efectuarea procedurii și care este cea mai bună opțiune pentru dvs.? Care sunt riscurile potențiale? Și ce abordări alternative sunt disponibile pentru controlul permanent al nașterii?
Ținând cont de tuburile tale
Ligarea tubului este o formă permanentă de contracepție sau de control al nașterii.
Obținerea tuburilor legate este un alt mod de a spune că ați avut o ligatură tubară. Această procedură poate fi menționată și ca sterilizare feminină sau infertilitate permanentă.
Indiferent de terminologia utilizată, o ligatură chirurgicală tubală este o procedură care vă închide tuburile uterine. Odată ce tuburile sunt sigilate, sperma nu va putea trece prin tubul uterin pentru a fertiliza un ou - ceea ce înseamnă că nu veți putea rămâne însărcinată.
Această procedură este, de obicei, recomandată femeilor adulte care sunt siguri că nu vor să rămână gravide în viitor. Există numeroase întrebări pe care trebuie să le iei în considerare atunci când alegi controlul nașterii , dar pentru femeile care au făcut copii, o ligatură tubală este o alegere foarte populară datorită confortului său, precum și a lipsei efectelor secundare care pot apărea în cazul metodelor temporare de control al nașterii.
Tuburile mele sunt legate de fapt?
Tuburile voastre fatopiene sunt într-adevăr legate când aveți o ligatură tubală?
Poate. Există de fapt mai multe moduri în care medicul dumneavoastră vă poate sigila tuburile, inclusiv:
- Fixați-le cu inele, cleme sau cleme
- Tăierea și etanșarea acestora cu un curent electric (electrocautery)
- Legați-vă tuburile, tăiați-le și apoi coaseți-le sau etanșați-le electric
Dacă vă gândiți la modul în care tuburile vor fi sigilate pot părea dureroase, dar procedura este efectuată sub anestezie, astfel încât să nu simțiți nimic.
Opțiuni chirurgicale de lipire tubulare
Există mai multe opțiuni diferite de a alege atunci când vine vorba de procedurile de ligare tubară, iar tu și medicul dumneavoastră puteți discuta care este cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră personal. Medicul dvs. va lua în considerare factori precum greutatea corporală și dacă ați avut sau nu anterior intervenții chirurgicale abdominale. Următoarele sunt diferitele opțiuni chirurgicale pentru a vă lega tuburile:
1. Laparoscopie
Sterilizarea laparoscopică este una dintre cele două metode cele mai comune de a vă lega tuburile și de obicei se face sub anestezie generală (veți fi adormiți în camera de operație.) În timpul acestei proceduri, se face o mică incizie în sau lângă buric pentru a permite pentru a introduce un laparoscop (un instrument mic, cu telescop, cu lumină). Bioxidul de carbon este injectat pentru a vă ridica peretele abdominal din organele pelvine, permițând chirurgului dvs. să vă vadă tuburile vezicale. Chirurgul poate introduce un alt dispozitiv prin laparoscop pentru a vă sigila tuburile vezicale (sau va lega tuburile printr-o altă incizie mică). Apoi, inciziile sunt închise. Procedura de laparoscopie tubulară durează aproximativ 30 de minute. Există, de obicei cicatrici minime, și cel mai probabil veți ajunge să vă duceți acasă în aceeași zi.
2. Mini-laparotomie
O ligatură mini-laparotomie (sau mini-lap) tubulară este metoda cea mai obișnuită de a vă lega tuburile. Majoritatea femeilor vor avea această procedură imediat după naștere. În timpul unei mini-laparotomii postpartum, chirurgul tău face o mică incizie chiar sub buzunarul tău. Deoarece uterul este încă mărit de la a fi gravidă, trompele uterine sunt chiar în partea de sus a uterului - care se află chiar sub buza voastră. Tuburile dvs. uterine sunt apoi trase in sau in afara inciziei si se inchid, apoi se pun pe loc si incizia este cusuta inchisa.
3. Laparotomie (Ligație Tubală deschisă)
Procedura de laparotomie (cunoscută și sub numele de ligaturarea tubală deschisă) este considerată a fi o intervenție chirurgicală majoră - deci nu este utilizată la fel de frecvent ca laparoscopia și mini-laparotomia. Chirurgul va face o incizie mai mare (aproximativ doi până la cinci centimetri lungime) în abdomen. Tuburile uterine vor fi apoi trase în sau în afara inciziei, închise închise / închise și reintroduse în poziție. Incizia va fi apoi cusută închisă. O ligare deschisă tubală se efectuează de obicei înainte sau după un alt tip de intervenție chirurgicală abdominală fără legătură, cum ar fi o secțiune cezariană.
4. Culodoscopia și colpotomia
Culodoscopia și colpotomia sunt două tipuri de incizii care sunt utilizate în timpul abordărilor sterilizării vaginale. Având tuburi legate de o metodă vaginală a fost odată tehnica preferată. Dar, din moment ce culodoscopia și colpotomia au riscuri mai mari, chirurgia laparoscopică este acum cea mai comună modalitate de a vă lega tuburile. Medicul dumneavoastră poate alege să facă o culdoscopie sau colpotomie dacă sunteți obez (sau foarte supraponderal) sau dacă aveți un uter retrovertit (uterul înclinat). Ambele sunt mici incizii făcute în peretele vaginal - dar acestea pot fi mai dificil de efectuat deoarece trebuie să fiți în poziția de litotomie (picioarele în etrieri) în timpul anesteziei.
5. Histerectomia
O histerectomie este o procedură în care uterul este îndepărtat și este considerat o intervenție chirurgicală majoră. O histerectomie nu este tehnic o procedură de ligare tubară. Dar, odată ce uterul este îndepărtat, nu există undeva pentru a implanta un ou (astfel încât să nu puteți rămâne gravidă). O histerectomie poate fi efectuată prin vagin (histerectomie vaginală) sau abdomen (histerectomie abdominală). În trecut, o histerectomie a fost uneori făcută ca o procedură medicală atunci când o ligatură tubală a fost considerată tabu din motive religioase.
Avantajele de a vă lega tuburile
Dacă ați avut tuburile chirurgicale legate, este posibil să fi primit un beneficiu medical suplimentar. Cercetările sugerează că administrarea unei ligaturi tubare reduce riscul de apariție a cancerului ovarian, dar până la 30%. Deși motivul exact pentru acest lucru nu este cunoscut, există două teorii principale pentru această constatare:
- Când tuburile sunt legate, alimentarea cu sânge a ovarelor este întreruptă. Acest lucru poate modifica nivelul hormonilor, ceea ce duce la reducerea riscului de apariție a cancerului ovarian.
- Închiderea tuburilor uterine poate, probabil, să protejeze ovarele de agenții de mediu care ar putea provoca cancer.
Cu toate acestea, un alt beneficiu al ligandului tubal este faptul că având tuburile legate poate reduce șansele de a dezvolta o boală inflamatorie pelvină (PID). În timp ce riscul de PID poate fi redus, totuși, o ligatură tubară nu oferă nici o protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală .
Riscurile de lipire a tubului
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, o ligatură tubară prezintă un anumit risc. Eventualele probleme pot fi împărțite în trei categorii:
- Riscuri datorate procedurii reale: Acestea pot include închiderea incompletă a tuburilor (rezultând în sarcină la aproximativ 1 din 200 de femei), leziuni ale organelor sau structurilor din apropiere cauzate de instrumentele chirurgicale și risc crescut de sarcină ectopică în cazul în care survine după sarcină tubare ligaturarea.
- Riscurile legate de utilizarea anesteziei: Tipul de anestezie utilizat depinde de abordarea chirurgicală aleasă. Ligarea tubului poate fi efectuată fie cu sedare conștientă (o formă de anestezie în care femeia este trează, dar relaxată și somnică) sau sedare profundă (se administrează un anestezic general și femeia adoarme). Anestezia poate fi locală, regională este amorțit din buric, sau general (care implică întregul corp)
- Riscurile chirurgicale în general: riscurile generale ale intervenției chirurgicale includ infecția și sângerarea.
La ce să te aștepți
Majoritatea femeilor se pot întoarce la lucru în câteva zile după ce au avut o ligatură tubară. Durerea de medicație poate ajuta la ameliorarea oricărui disconfort. Se recomandă ca femeile să evite exercițiile fizice intense pentru câteva zile. În general, majoritatea femeilor se simt gata să facă din nou sex în decurs de o săptămână.
Majoritatea femeilor se recuperează din această procedură fără probleme. Spre deosebire de sterilizarea masculină (vasectomie), nu sunt necesare teste pentru a verifica sterilitatea.
O ligatură tubală nu scade plăcerea sexuală a femeii și nu îi afectează feminitatea. Din moment ce nu sunt îndepărtate sau schimbate glandele sau organele și tot hormonii vor fi produși, o ligatură tubară nu trebuie să schimbe sexualitatea sau să interfereze cu funcționarea organelor sexuale ale femeii.
Cheltuieli
Costul unic al unei ligări tubare, în comparație cu alte metode contraceptive, vă poate economisi sute de dolari în timp. Costul unei ligări tubare poate varia între 1.000 și 3.000 de dolari, dar poate fi mai mare dacă aveți complicații. O femeie ar trebui să verifice cu polița de asigurări de sănătate că acoperirea pentru controlul nașterii variază. Medicaid și asigurarea privată de sănătate ar putea acoperi costurile unei ligări tubare.
eficacitate
Ligarea tubului este mai mare de 99% eficace. Rata mică de insuficiență apare deoarece ocazional tuburile uterine se pot reconecta singure. Dacă o sarcină apare după o ligatură tubară, există o șansă de 33% ca ea să fie o sarcină ectopică. Cu toate acestea, rata globală a sarcinii este atât de scăzută, încât șansa unei femei de a avea o sarcină ectopică este mult mai mică decât ar fi prevăzută că ea nu avea ligaturarea tubală efectuată în primul rând.
Tubal Ligation Reversal
O femeie trebuie să ia în considerare cu atenție dacă o ligatură tubală (sterilizare permanentă) este cea mai bună metodă pentru ea. Chiar și cu o atenție deosebită, totuși, unele femei care au o ligatură tubală ajung să regrete mai târziu decizia lor. O femeie este mai probabil să regrete dacă are legăturile sale dacă:
- Ea e tanara
- Are puțini copii sau nu
- Ea a ales această metodă nu pentru că o dorea, ci pentru că partenerul ei a vrut să o facă
- Ea a decis o ligatură tubală deoarece credea că va rezolva problemele legate de bani sau dacă ar considera că procedura va ajuta la rezolvarea problemelor de relație
O ligatură tubală nu trebuie considerată ca temporară. Uneori, o inversare tubală poate avea loc dacă o femeie mai târziu decide că vrea să rămână gravidă. Cu toate acestea, o inversare tubală este o procedură chirurgicală majoră, care nu are întotdeauna drept rezultat sarcină. Aproximativ 50 la suta la 80 la suta dintre femeile care au inversat tubal lor pot deveni gravide.
Alternative contraceptive permanente
O ligatură tubară poate fi o formă excelentă de control al nașterilor permanente, cu o rată foarte bună de succes în prevenirea sarcinii. Ea are, de asemenea, avantaje suplimentare de reducere posibilă a riscului de cancer ovarian sau de boală inflamatorie pelviană.
Acestea fiind spuse, nu toată lumea dorește să treacă prin această procedură și riscurile asociate (deși mici) de intervenție chirurgicală și anestezie generală.
Există multe opțiuni temporare de control al nașterii, dacă este cazul. Există, de asemenea, două alternative permanente majore. Una este o vasectomie . Comparat cap-la-cap, o vasectomie poartă risc mai mic decât o ligatură tubară, dar unii bărbați nu sunt interesați de această abordare din mai multe motive.
Pentru femeie, există o opțiune alternativă non-chirurgicală permanentă de control al nașterilor numită Essure . Procedura Essure (numită și sterilizarea hysteroscopică) este o tehnică în care inserțiile mici de metal sunt introduse prin cervix și în tuburile uterine pentru a le introduce. Procedura Essure a fost în jur de la 2002, dar nu este disponibilă pretutindeni, deoarece medicii au nevoie de o certificare specială pentru a efectua procedura. Începând din noiembrie 2016, Essure are un avertisment în cutie destinat să se asigure că oamenii sunt educați cu privire la riscurile potențiale ale procedurii, precum și la alternative.
Compararea eficacității metodelor de ligare tubară
Nu pare să existe diferențe semnificative în eficacitatea laparoscopiei, lapartomiei sau histeroscopiei în ceea ce privește eficacitatea, deși necesitatea unei proceduri repetate poate fi ceva mai mare pentru cei care au procedura Essure.
Linia de fund privind metodele de lipire tubulară
Există moduri diferite în care poate fi realizată o ligatură tubală, iar alegerea potrivită pentru dvs. este ceva ce va trebui să discutați cu atenție cu medicul dumneavoastră. Cea mai bună opțiune va depinde de mulți factori, cum ar fi dacă sunteți gravidă în prezent, ați avut anterior intervenții chirurgicale abdominale, dacă sunteți supraponderal sau dacă aveți un uter înclinat. În timp ce o ligatură tubară poate avea beneficii secundare, cum ar fi un risc redus de cancer ovarian, există și alte opțiuni permanente de control al nașterii.
> Surse:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. și T. Clark. Fezabilitatea, siguranța și eficacitatea sterilizării hysteroscopice în comparație cu sterilizarea laparoscopică. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie . 2017 iulie 27 (Epub înainte de imprimare).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. și R. Hurskainen. Siguranța și eficacitatea sterilizării tubulare feminine prin hysteroscopie, laparascopie sau laparotomie: un studiu bazat pe înregistrare. BJOG . 2017 mai 2 (Epub înainte de imprimare).
> Rice, M., Murphy, M. și S. Tworoger. Ligație tubulară, histerectomie și cancer ovarian: o meta-analiză. Journal of Ovarian Research . 2012 5 (1): 13.
> Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. Sistemul permanent de control al nașterii Essure de către Bayer Healthcare: Anunț FDA - Schimbări de etichete. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm