Se pare că avem o pasiune națională pentru biopsii de prostată. Un milion de bărbați sunt biopsiți în fiecare an. Două sute de mii dintre aceștia vor fi diagnosticați cu cancer de prostată și aproximativ jumătate dintre aceștia cu boală cu risc scăzut, o afecțiune care poate fi monitorizată în condiții de siguranță fără tratament imediat. Chiar și așa, mai mult de jumătate dintre acești bărbați cu risc scăzut vor fi supuși unui tratament prompt și radical.
Din păcate, temerile iraționale, înrădăcinate în cuvântul electrizant "cancer", îi determină pe majoritatea oamenilor să ia măsuri imediate.
Deoarece un diagnostic de "cancer" predomină în mod covârșitor suprasolicitarea, unii experți au sugerat că pur și simplu oprim testul PSA. Astfel, dacă bărbații nu sunt diagnosticați, ei vor fi scutiți de sistemul medical plin de răutăți care îi face pe toți să se ocupe de un tratament radical. Practic vorbind, totuși, retragerea de pe urma utilizării PSA pentru screening nu va avea loc niciodată. Atât pacienții, cât și medicii nu doresc să renunțe la informațiile pe care le oferă testarea PSA, imperfecte cum ar fi acestea.
Realist vorbind, oamenii inteligenți încep să realizeze că testarea PSA per se nu este problema reală. Problema este ca medicii si pacientii sunt overreacting la informatiile furnizate de PSA. PSA este un indicator total nespecific care poate fi crescut de multe motive noncanceroase, cum ar fi extinderea prostatei, activitatea sexuală recentă sau inflamația (prostatita).
Soluția pentru o industrie medicală overenthusiastică este, prin urmare, nu mai puțin frecventă testare PSA, dar mai degrabă convingătoare medicii de a încetini graba de a biopsie imediat aleator la primul semn de ușoară creștere a PSA. Acum știm că nu există nici o valoare în diagnosticarea fiecărui caz de cancer de prostată, deoarece atât de mulți dintre ei sunt total inofensive.
Este de fapt avantajos să-i scutești pe bărbați de cunoștințele inutile că au un non-amenințător cancer de prostată cu risc scăzut.
Deci, unde este punctul de mijloc între biopsia imediată a fiecărei altitudini PSA și care urmează testul PSA și biopsia cu totul? Înainte de a decide să efectueze o biopsie, glanda prostatică trebuie măsurată cu o scanare cu ultrasunete pentru a determina dacă este mărite anormal. Dacă cantitatea de altitudine PSA este proporțională cu gradul de extindere a prostatei, atunci altitudinea PSA poate fi atribuită unei cauze benigne. În loc să procedați la o biopsie imediată, pot fi indicate teste PSA suplimentare cu scor OPKO 4K. Avantajul OPKO 4Kscore față de standardul PSA este că oferă o indicație a riscului de a avea cancer de prostată cu risc înalt, un obiectiv mult mai relevant clinic.
Dacă testul OPKO 4Kscore și densitatea PSA sunt favorabile, atunci monitorizarea ulterioară cu o anumită formă de imagistică oferă o asigurare suplimentară împotriva lipsei diagnosticului de cancer agresiv. MRI-ul RMN multiparametric (MP-RMN) 3-Tesla și ultrasunetele color Doppler de înaltă rezoluție, în timp ce nu sunt perfecte, sunt metode rezonabile pentru detectarea cancerelor agresive.
Așadar, în rezumat, biopsia aleatorie ar trebui să fie un ultim pas absolut pentru bărbații cu niveluri modest ale PSA care nu pot fi explicate prin infecția prostatică, erori de laborator sau recenta activitate sexuală.
Iată câteva semne că poate fi necesară o biopsie:
1. O altitudine PSA nepotrivită dimensiunii glandei
2. Un OPKO 4Kscore care indică o probabilitate crescută pentru cancerul de prostată cu risc înalt
3. O anomalie resimțită la examinarea digitală rectală
4. Studiile imagistice sugerând existența unui cancer agresiv subiacent
PSA este un instrument remarcabil pe care am depins-o pentru a diagnostica cancerul de prostată de la începutul anilor 1990. Acesta a transformat cu siguranță gestionarea cancerului de prostată în ultimii 20 de ani. Cu toate acestea, costul a fost supra-tratamentul excesiv de la aproximativ 100.000 de bărbați anual.
Un PSA ridicat, în loc să declanșeze o biopsie imediată, ar trebui să ducă la investigații suplimentare, după cum sa menționat mai sus. Rushing la o biopsie pur și simplu pentru că PSA este ridicată în mod frecvent duce la un tratament radical inutil, cu consecințe dăunătoare pe tot parcursul vieții.