Reconstrucția sânilor este ceva deasupra multor minți ale femeilor când știu că trebuie să fie supuse unei mastectomii . Pe lângă abordarea stresului diagnosticului de cancer, femeile care se confruntă cu mastectomia se luptă cu cunoașterea faptului că trupurile lor nu vor mai fi la fel. Ei pot să-și facă griji pentru atractivitatea și sexualitatea lor după intervenția chirurgicală și să urmărească reconstrucția sânilor ca o modalitate de a aborda aceste preocupări.
Ideea de reconstrucție a sânului poate fi foarte atrăgătoare, deoarece poate părea o modalitate de a arăta și de a se simți din nou "normală". Este chiar posibil să se înceapă intervenția chirurgicală reconstructivă în timp ce se află încă sub anestezia dată pentru mastectomie. Dar dacă trebuie să faceți radiații și chimioterapie după reconstrucția sânilor? Aceste tratamente vor afecta rezultatele pe care sperați să le atingeți?
Până acum câțiva ani, majoritatea experților au avertizat împotriva reconstrucției sânilor înainte de radiații. Dar studiile recente, inclusiv una de la Fox Chase Cancer Center din Philadelphia și un altul de la Spitalul Universitar din Cleveland, concluzionează că nu există niciun motiv pentru al împiedica. Cu toate acestea, autoritățile medicale încă nu sunt de acord cu privire la faptul dacă pacienții ar trebui să aștepte sau să procedeze.
Orice pacient care are în vedere reconstrucția sânului trebuie să consulte specialistul în reconstrucția sânilor (precum și medicul oncolog) cât mai curând posibil după diagnosticarea cancerului , pentru a determina modul de acțiune al acestuia.
Cazul pentru a merge mai departe cu reconstrucția sânilor
Există multe avantaje pentru reconstrucția imediată a sânului. Cele mai multe reconstructii ale sanului necesita mai mult de o interventie chirurgicala si pornirea ei inca in timpul anesteziei mastectomiei inseamna ca procesul este in plina desfasurare inainte ca un pacient sa se trezeasca.
O mastectomie care păstrează pielea, care lasă "sacul" sânului, este recomandată numai dacă se va face o reconstrucție iminentă.
Ca o regulă generală, femeile cu cancer de sân în stadiu incipient (tumori mai mici care nu s-au răspândit în ganglionii limfatici sau a căror progresie se limitează la noduri subacomiale pe aceeași parte ca și sânul afectat) pot continua reconstrucția. Cu excepția cazului în care este evident că un pacient va avea nevoie de radiații după mastectomia din cauza unui cancer foarte mare la nivelul sânului sau a cancerului evident în axilă, dr. Christy Russell, oncolog la sân la Universitatea din California de Sud, preferă reconstrucția în timpul mastectomiei.
Cu toate acestea, poate fi dificil să se determine dacă vor fi necesare radiații pentru unii pacienți înainte de mastectomie. Potrivit dr. Russell, mulți chirurgi de sânii de conducere ar prefera ca pacientul să sufere o reconstrucție imediată, mai degrabă decât să-l întârzie pentru a evita oa doua operație mare și mai multă anestezie.
Eventualele complicații pot fi medicale, cosmetice sau ambele. Acestea pot include formarea de exces de țesut în peretele toracic, strângerea țesuturilor, infecția sau necroza (moartea) unor țesuturi grase, care pot cauza bulgări. În cazul unor complicații extensive, este posibil ca intervențiile chirurgicale suplimentare să fie anulate sau corectate.
Studiile mai noi au concluzionat că atunci când radiația urmează reconstrucția sânului, nu există creșteri ale complicațiilor minore sau majore. Un studiu a constatat că 75% dintre pacienții care au avut reconstrucție mamară înainte de radiații au descris rezultatul cosmetic ca fiind bun până la excelent, care este același sau mai bun decât satisfacția pacienților care nu au avut radiații.
Chirurgia reconstructivă în timpul mastectomiei este mult mai frecventă în centrele medicale multidisciplinare care au oncologi și chirurgi plastici care lucrează împreună în aceeași unitate.
Cazul de așteptare pentru reconstrucția sânilor
Societatea Americana de Cancer constata ca multi medici recomanda amanarea reconstructiei pentru cei care stiu ca vor avea radiatii, ceea ce reprezinta aproximativ jumatate din toti pacientii.
Pe termen lung, radiația poate afecta permanent pigmentul, textura și elasticitatea pielii, ceea ce ar putea afecta aspectul sânilor reconstituiți.
Femeile care știu că au cancer de sân intermediar sau avansat (cei ale căror tumori sunt mai mari de 5 centimetri cu ganglioni limfatici afectați) sunt sfătuiți să aștepte șase luni până la un an pentru intervenții chirurgicale până la terminarea tratamentului. Cei cu cancer de sân avansat local sau inflamator sunt avertizați cu tărie împotriva continuării reconstrucției imediate.
La examinarea radiațiilor și a reconstrucției sânilor, este important să determinați ce tip de intervenție chirurgicală este cel mai potrivit pentru dumneavoastră:
Reconstrucția sânilor autolog
Reconstrucția țesuturilor autologe este cea mai comună formă de intervenție chirurgicală și există mai multe metode care pot fi utilizate, toate acestea implicând utilizarea de țesut care provine dintr-o parte a corpului, alta decât sânul.
Una este denumită clapeta TRAM , numită după mușchiul transversal abdominal rectus (TRAM) care este utilizat în procedură. Acest lucru funcționează cel mai bine la femeile care au exces de grăsime pe stomac sau pe pielea întinsă din timpul sarcinii.
Tipurile mai noi de reconstrucție a țesuturilor autologe includ flapul arterei epigastrice inferioare superficiale (SIEA) și flapul perforator al arterei epigastrice inferioare profunde (DIEP), care utilizează de asemenea piele abdominală și grăsime.
Deoarece radiațiile post-mastectomie afectează alimentarea cu sânge a pielii și a țesuturilor pieptului, cosmetic, este mai bine să radiați mai întâi și apoi să aduceți un flap mai târziu decât să încercați să radiați o clapă din abdomen sau din spate.
Artiști sau implanturi mamare
Implanturile implantate sau implantate sunt, de obicei, inserate după ce un expander de țesut crește treptat dimensiunea a ceea ce se numește "movilă de sân". Implanturile mamare sunt, de obicei, recomandate numai femeilor cu sânii mici sau medii sau celor care nu au suficientă țesut abdominal pentru a se efectua un TRAM. Dacă luați în considerare radiațiile după implant, asigurați-vă că primiți un expander cu un port de plastic în loc de un metal.
În timp ce TRAM prezintă un risc mai mare de necroză a țesutului gras, este cea mai bună alegere pentru evitarea viitoarelor intervenții chirurgicale corective după radiații. De asemenea, poate fi cea mai potrivită opțiune pentru cei care așteaptă reconstrucția până la radiații, deoarece țesutul luat de pe abdomen, spate sau în altă parte a corpului nu a fost radiat.
Chimioterapia și alte considerente privind reconstrucția sânilor
Dacă pacienții cu mastectomie ar trebui să întârzie reconstrucția până la sfârșitul chimioterapiei, este un alt punct de dezbatere. Un studiu al femeilor care au suferit chemo după reconstrucție a arătat o creștere cu 25% a numărului de intervenții chirurgicale de urmărire din motive cosmetice. Și există o altă problemă: dacă chemo-ul este administrat prea curând după reconstrucție, acesta poate opri procesul natural de vindecare, creând un risc mai mare de infecție.
Pacienții care intenționează să aibă implanturi pot avea extensori inserați în timpul mastectomiei. După aceea, dacă este necesar, ei pot suferi chimioterapie în decursul mai multor luni de zile, pentru ca expansoarele să se întindă pe piele (înainte ca implanturile să fie instalate).
Există o flip parte la problema dacă tratamentele afectează rezultatele intervențiilor chirurgicale reconstructive: Are intervenția chirurgicală afectarea tratamentelor ulterioare? Chimioterapia începe de obicei imediat după mastectomie. Dacă chemo este întârziat pentru a evita interferența cu procesul de vindecare, eficacitatea acestuia poate fi scăzută. Întârzierea radiațiilor, care este frecvent dată numai după chimioterapie, poate dubla rata de recurență locală a cancerului de sân.
Linia de fund
În prezent, există la fel de multe întrebări ca răspunsuri atunci când vine vorba de momentul de reconstrucție a sânului și post-mastectomie tratamente. Dacă și când să aibă reconstrucția sânului sunt decizii care schimbă viața pentru pacienții care fac deja multe alte alegeri cruciale. Cu informații conflictuale care provin din multe surse, cercetarea problemelor și discuția cu medicii dumneavoastră este de o importanță deosebită, înainte de a soluționa soluția potrivită pentru dumneavoastră.
surse:
Anderson, PR, et al. "Post-mastectomie piept Radiation perete la un expansor de tesuturi temporare sau Permanent Implant mamar - Există o diferență în Rata de complicații?" Jurnalul Internațional de Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (abonament)
Dispozitivul de expansiune a sânilor. mdanderson.org . 2008. Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center.
"Reconstrucția sânilor după mastectomie" cancer.org . 10/20/2015. Societatea Americana pentru Cancer.
Christy Russell. Breast Cancer Oncolog. Universitatea din California de Sud Los Angeles. Interviu telefonic.
"Întârzierea tratamentului cu radiații duce la reaparitia cancerului." cancer.org . 26 februarie 2003. Societatea Americana pentru Cancer.
"Impactul terapiei postoperatorii de radiații asupra reconstrucției mamare postmastectomice". oncolink.upenn.edu . 31 octombrie 2007. Centrul de Cancer Abramson al Universității din Pennsylvania.
Keiler, L., și colab. "Impactul terapiei postoperatorii de radiații asupra reconstrucției mamare postmastectomice" Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
Efectele pe termen lung ale radiatiilor. mdanderson.org . 2008. Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center.
"Studiul relevă rate scăzute de complicație pentru reconstrucție după terapia cu radiații", Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Centrul de mamă Johns Hopkins.
"Ghidul bine informat al pacientului privind reabilitarea sânilor". mdanderson.org . 2008. Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center.
"Ce pot face cu probleme ale pielii?" cancer.org . 2 octombrie 2007. Societatea Americana pentru Cancer.