Dacă ați plătit vreodată pentru o plimbare cu ambulanță, știți că nu este ieftină. Costurile pot varia de la sute la mii de dolari. Unele companii vor aborda taxele suplimentare pentru medicii adiționali aflați la bord (asistenți medicali critici, terapeuți respiratori etc.), consumul de materiale medicale (măști de oxigen, bandaje, pansamente, pachete de gheață etc.) și kilometraj, printre altele.
Întrebarea este dacă planul dvs. de asigurare va plăti sau nu serviciile de ambulanță atunci când aveți nevoie de ele. Medicare va, dar numai uneori. Chiar și în situații acoperite, Medicare Part B va plăti doar 80% , lăsându-vă restul.
Acoperirea Medicare pentru situații de urgență
Definirea necesității medicale este primul pas. O ambulanță, în ochii Medicare, este indicată numai dacă nu există alte mijloace de transport sigure, sunteți transportat pentru a primi îngrijiri acoperite de Medicare, iar compania de ambulanță acceptă misiunea.
În caz de urgență medicală, sănătatea dumneavoastră este în joc. Medicare va plăti pentru serviciile de ambulanță la cea mai apropiată unitate medicală care poate oferi nivelul corespunzător de îngrijire. Nu puteți alege și alegeți ce facilitate doriți să mergeți. 1
De exemplu, dacă aveați dureri în piept , este posibil să aveți nevoie de cateterism cardiac . Dacă cel mai apropiat spital nu oferă acest serviciu, Medicare va plăti pentru ambulanță să vă conducă la cel mai apropiat spital care face.
Acoperirea Medicare pentru situații non-de urgență
Pentru ca Medicare să aprobe acoperirea în situații care nu sunt de urgență, trebuie îndeplinite anumite condiții. Trebuie să solicitați transportul pentru a primi evaluarea și / sau tratamentul medical, sunteți limitat la pat și nu puteți călători prin alte mijloace sau dacă aveți nevoie de asistență medicală în timpul transportului.
A nu avea un alt mijloc de transport nu este suficient pentru ca Medicare să plătească pentru servicii.
Exemple comune pot apărea dacă aveți nevoie de transport pentru a face dializă sau dacă vă aflați într-o unitate de îngrijire medicală calificată și aveți nevoie de îngrijire medicală. În aceste cazuri, se poate cere ca medicul să demonstreze că utilizarea ambulanței este necesară din punct de vedere medical.
Cum Medicare strânge mîinile
Frauda Medicare poate fi mai frecventă decât vă puteți da seama. Un studiu realizat de Inspectorul General al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite a constatat că Centrele pentru Medicare și Medicaid au plătit peste 30 milioane USD pentru servicii de ambulanță la instituțiile unde serviciile Medicare nu au fost efectuate și 17 milioane de dolari pentru transportul către și dinspre instalațiile neacoperite sub beneficiul Medicare. Mai rău, 20% din practicile de facturare au fost considerate necorespunzătoare.
Medicare testeaza acum un proces de pre-aprobare, cunoscut sub numele de autorizatie prealabila, pentru servicii de ambulanta non-urgenta in trei state - New Jersey, Pennsylvania si Carolina de Sud. Dacă utilizați trei plimbări de ambulanță, fie într-o perioadă de 10 zile, fie o dată pe săptămână pe durata a trei săptămâni, Medicare trebuie să aprobe prealabil al patrulea înainte de a putea primi din nou serviciul.
Ideea este de a reduce utilizarea excesivă sau inadecvată a ambulanțelor. Această cerință de autorizare prealabilă se poate extinde la toate statele în 2017.
Ce puteți face pentru acoperire
Aveți dreptul să vă vorbiți singuri. Dacă credeți că un serviciu de ambulanță ar fi trebuit acoperit, aveți dreptul la un apel.
surse:
Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. Acoperirea Medicare a serviciilor de ambulanță. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Actualizat în ianuarie 2015.
Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. Autorizarea prealabilă a transportului ambulant neplanificat programat repetat. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulanta-transport-.html. Actualizat la 13 ianuarie 2016.
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane. Plăți necorespunzătoare și facturare în legătură cu Medicare partea B transporturi de ambulanță. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publicat în septembrie 2015.