Evaluarea cauzei durerii toracice
După cum aproape orice știe, durerea toracică este unul dintre acele simptome care nu ar trebui niciodată ignorate. Deși este adevărat că, uneori, durerile toracice pot fi cauzate de unele condiții destul de benigne și inconsecvente, este de asemenea adevărat că durerea toracică poate fi semnalul dvs. de 5 alarme că se întâmplă ceva foarte periculos și care pune viața în pericol și că timpul este de esență.
Deci durerea toracică este un simptom care trebuie întotdeauna evaluat de către un medic.
Cea mai importantă decizie care trebuie luată în efectuarea acestei evaluări este a ta. Ar trebui să încercați să vă "îndepărtați" simptomele și să vă anunțați medicul la un moment mai convenabil sau ar trebui să solicitați ajutor medical imediat? Într-o parte a întrebării, o decizie greșită poate duce la cheltuieli și inconveniente inutile. Dar, de cealaltă parte a întrebării, o decizie greșită poate duce la invaliditate sau moarte permanentă.
Durerea toracică poate fi cauzată de o serie de afecțiuni medicale diferite , iar simptomele pe care medicii și pacienții le descriu ca "durere toracică" pot varia foarte mult de la persoană la persoană și de la condiție la condiție.
Deci, atunci când aveți dureri în piept, de unde știți dacă o tratați ca o urgență?
Nu există reguli dure și rapide aici. Uneori, chiar și simptomele toracice minore se pot dovedi a fi datorate bolii coronariene (CAD) .
De fapt, până la 30% din toate atacurile de inimă sunt însoțite de simptome atât de banale încât victima nu le observă - sau le îndepărtează. Acestea se numesc " atacuri de cord silențioase. “
Deci, putem vorbi despre câteva orientări generale care ar putea fi utile pentru a decide dacă trebuie să mergeți la camera de urgență din cauza durerii toracice.
Dar rețineți că aceste linii directoare - orice orientări generale - nu duc întotdeauna la cea mai bună decizie.
Nimeni nu ar trebui să vă vină vreodată pentru că a sunat la 911 din cauza durerii toracice - indiferent de ce cauză se dovedește a fi. Când aveți dubii, faceți apelul.
Indiciile pe care ar trebui să le primiți imediat
Durerea toracică este mai probabil să reprezinte o stare periculoasă - și ar trebui tratată ca o urgență - dacă oricare dintre următoarele este adevărat:
- Aveți vârsta de 40 de ani sau mai mult și aveți unul sau mai mulți factori de risc pentru diagnosticul cardiac (istoricul familiei, fumatul, obezitatea, stilul de viață sedentar, colesterolul crescut, diabetul). Citiți mai multe despre factorii de risc pentru CAD.
- Sunteți în orice vârstă și aveți un istoric familial foarte puternic al bolilor de inimă timpurii.
- Durerea poate fi descrisă cel mai bine de termeni de etanșeitate, stoarcere, greutate sau strivire.
- Durerea este însoțită de slăbiciune, grețuri, dificultăți de respirație, transpirații, amețeală sau leșin.
- Durerea "radiază" pe umeri, pe brațe sau pe maxilar.
- Durerea este mai severă decât orice ați avut înainte.
- Durerea este însoțită de un sentiment de alarmă sau de sentimentul că ceva este greșit greșit (acest lucru este numit adesea de către medici, "un sentiment de doom iminent").
- Durerea devine tot mai gravă în primele 10 sau 15 minute.
- Durerea este nouă - nu ați experimentat niciodată așa ceva înainte.
Dacă oricare dintre aceste afecțiuni se referă la durerea toracică, ar trebui să o tratați ca o urgență.
Indicii că durerea toracică este mai puțin probabilă pentru a fi periculoasă
Durerea toracică este mai puțin probabil să reprezinte o tulburare cardiacă periculoasă dacă oricare dintre următoarele sunt adevărate:
- Durerea se schimbă în mod fiabil și reproductibil cu modificări ale poziției corpului.
- Durerea este momentan sau trecătoare.
- Ați avut dureri identice în trecut și o tulburare cardiacă a fost exclusă după o evaluare medicală completă.
Dacă durerea pare destul de probabil să se încadreze în categoria "periculoasă", treci la o sală de urgență.
În caz contrar, cel puțin trebuie să-i lăsați pe medicul tău să știe despre simptomele tale.
Evaluarea durerii toracice în camera de urgență
Dacă decideți că aveți nevoie de o atenție imediată pentru durerea toracică, în general cel mai sigur lucru pe care trebuie să-l faceți este să sunați la 911 și să fiți dus în camera de urgență din apropiere.
EMT-urile sau paramedicii care răspund vor putea să efectueze o evaluare rapidă a situației de bază și să vă ajute să vă stabilizați starea de sănătate (dacă aveți nevoie de aceasta) chiar înainte de a ajunge la o unitate medicală.
Odată ce vă aflați în fața unui medic, prima evaluare va fi de obicei să determinați dacă durerea toracică este nouă (acută) sau dacă aceasta reprezintă o problemă mai cronică.
Dacă durerea toracică este acută la debut:
Dacă sunteți evaluat pentru durere toracică acută, medicul poate ajunge de obicei la rădăcina problemei dumneavoastră, rapid, prin: 1) luarea unui scurt istoric medical, 2) efectuarea unui examen fizic, 3) obținerea unui ECG și a enzimelor cardiace .
Această evaluare, cel mai adesea, va determina dacă aveți de-a face cu o urgență cardiacă. Dacă după această evaluare inițială diagnosticul este încă îndoielnic, vor fi necesare teste suplimentare, în funcție de condițiile medicale care pot apărea la medicul dumneavoastră în acel moment.
Pentru a reitera, primul ordin de afaceri este acela de a exclude o posibilă problemă cardiacă care pune viața în pericol - sindromul coronarian acut (ACS) , cu sau fără un infarct miocardic real (atac de cord) , de obicei fiind principala preocupare. ( Disecția aortică - o rupere a peretelui aortei - este, de asemenea, periculoasă pentru viață, dar mult mai puțin frecventă.) Diagnosticarea rapidă a unui atac de cord este deosebit de importantă, deoarece tratamentul imediat poate limita semnificativ cantitatea de leziuni cardiace permanente care pot apărea salvează-ți viața. Aproape la fel de important este diagnosticul de angină instabilă , deoarece tratamentul rapid și agresiv al acestei afecțiuni este, de asemenea, necesar pentru a evita deteriorarea cardiacă permanentă.
În cazul în care ACS este puternic suspectat, probabil că veți fi admis la unitatea de terapie intensivă și va fi instituit un tratament medical. Doctorii dvs. pot dori, de asemenea, efectuarea de studii suplimentare, pentru a stabili diagnosticul - posibil să includă o ecocardiogramă , o scanare de taliu , o scanare CT sau o cateterizare cardiacă .
Pe de altă parte, dacă o problemă care pune viața în pericol a fost exclusă, majoritatea medicilor de urgență vor face apoi un diagnostic prezumtiv cu privire la ceea ce este de fapt cauza durerii toracice (adică vor spune ceva de genul: "Aceasta este probabil ceea ce cauzează durerea dvs. ") și vă va îndruma către medicul dumneavoastră pentru evaluarea și tratamentul ulterior.
Dacă durerea toracică este un simptom mai cronic, recurent sau non-acut
Dacă durerea toracică este ceva pe care l-ați avut înainte, principala preocupare a medicului dumneavoastră probabil va fi dacă aveți angină . Angina este, de obicei, cauzată de CAD tipic, dar poate fi de asemenea produsă de condiții cardiace mai puțin frecvente, cum ar fi spasmele arterei coronare sau sindromul cardiac x . În funcție de nivelul de suspiciune al medicului de urgență, un cardiolog poate fi consultat imediat sau puteți fi returnat medicului dumneavoastră (sau unui cardiolog) pentru o evaluare mai detaliată.
Atunci când se crede că altceva decât angina este cauzată de durerea toracică, trebuie făcută și o diagnoză fermă pentru a începe tratamentul adecvat. În funcție de problemele medicale despre care medicul dumneavoastră suspectează că este cauza, este posibil să aveți nevoie de raze X, endoscopia tractului gastrointestinal , teste pulmonare (pulmonare) sau alte teste pentru a stabili diagnosticul. Cel mai adesea, un medic de urgență vă va trimite la medicul dumneavoastră (sau la un specialist adecvat) pentru a face diagnosticul final.
Un cuvânt din
După cum puteți vedea, prima ordine de lucru în evaluarea durerii toracice este să vă asigurați că nu veți muri sau că suferiți de leziuni cardiovasculare permanente. Îndeplinirea acestui obiectiv depinde de două lucruri. În primul rând, trebuie să luați decizia potrivită despre căutarea unei îngrijiri medicale imediate. (În caz de îndoială, faceți acest lucru.) În al doilea rând, medicul trebuie să efectueze o evaluare rapidă pentru a vă asigura că nu există nicio catastrofă cardiacă în curs de desfășurare sau iminentă sau orice altă situație de urgență medicală care pune viața în pericol.
Odată ce acest lucru este făcut, presupunând că o condiție care pune viața în pericol a fost exclusă, probabil că veți fi trimis pentru o evaluare în afara setării camerei de urgență.
> Surse:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. Dincolo de colaboratorii capitolului sindromului coronarian acut. Partea 9: Sindroame coronariene acute: Consensul internațional din 2010 privind resuscitarea cardiopulmonară și știința asistenței cardiovasculare de urgență cu recomandări privind tratamentul. Circulația 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Evaluarea durerii toracice la pacienții cu asistență primară. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Indicatori de diagnosticare a durerii toracice non-cardiovasculare: o analiză sistematică și meta-analiză. BMC Med 2013; 11: 239.