Infarctul miocardic fără simptome aparente
Un atac de cord silențios este un atac de cord care se produce fără a produce simptome vizibile - sau cel puțin, fără a provoca simptome atât de severe încât victima nu le poate ignora. Diagnosticul se face retrospectiv, când se constată o evidență a unui infarct miocardic (atac de cord) pe o electrocardiogramă la o persoană fără antecedente clinice de a avea un atac de cord.
De obicei, acești oameni sunt diagnosticați când văd un medic pentru un motiv complet neînrudit.
Când diagnosticul unui atac de cord anterior este făcut în cele din urmă, de obicei, atât pacientul și medicul sunt surprinși.
Prezentare generală
Cei mai mulți dintre noi tind să credem că un infarct miocardic (atac de cord) este un eveniment destul de dramatic - și de cele mai multe ori este. Un atac de inima apare de obicei atunci cand o placa aterosclerotica intr-una din arterele coronare se rupe. Ruptura provoacă formarea unui cheag de sânge în arteră, ducând la blocarea acută. Mușchiul inimii care este furnizat de artera blocată devine imediat ischemic (infometat cu oxigen), ceea ce duce, în mod obișnuit, la dureri în piept sau alte simptome alarmante. Cu excepția cazului în care blocajul este eliberat în câteva ore, mușchiul cardiac ischemic moare. Moartea unei părți din mușchiul inimii reprezintă un atac de cord.
Cel mai adesea, simptomele cauzate de o arteră coronariană blocată sunt destul de severe încât majoritatea persoanelor care au această problemă solicită rapid ajutor medical.
Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca oamenii să sufere de infarct miocardic fără a observa simptomele care le obligă să vadă un medic.
Estimarile actuale sunt ca aproximativ 20% din atacurile de cord sunt nedetectate pana la ceva timp dupa ce evenimentul sa terminat. Problema este, desigur, că terapia acută nu poate fi administrată dacă toată lumea nu știe că apare un atac de cord și că terapia rapidă este critică dacă cantitatea de leziuni ale mușchilor cardiace cauzate de un atac de cord trebuie să fie redusă la minimum.
Semne și simptome ale unui "atac tipic" al inimii
Cei mai mulți oameni care au un atac de cord știu imediat că ceva este foarte greșit. De obicei, se confruntă cu dureri toracice severe sau cu alte forme de disconfort toracic extrem de opresiv. Și în timp ce durerea sau disconfortul poate fi "atipică" (de exemplu, poate afecta gâtul, umărul sau spatele în loc de pieptul însuși), este de obicei destul de greu să ignori. Simptome suplimentare sunt adesea prezente, care pot include ruperea într-o transpirație rece , dificultăți de respirație, sau un sentiment de doom iminent. Pe scurt, un atac de cord este, de obicei, mai mult decât "vizibil" - adesea este la fel de subtil ca fiind lovit în față cu două-patru ani.
De ce sunt câteva atacuri de inima silentioase?
Având în vedere aceste simptome obișnuite, ar putea fi surprinzător să aflăm că, pentru o minoritate substanțială de persoane care suferă de atacuri de cord, infarctul este "tăcut". Adică apare infarctul - o arteră coronariană este blocată de un cheag de sânge și unii dintre mușchii inimii moare - fără ca victima să fie conștientă de faptul că se întâmplă ceva în special.
Există mai multe motive pentru care unii oameni pot suferi atacuri de cord fără simptome aparente. Acestea includ:
- Unii oameni au pur și simplu praguri mari de durere sau o toleranță foarte mare la durere și pur și simplu nu observă simptome care ar fi dificil pentru restul de noi să ignorăm.
- Anumite afecțiuni medicale - în special diabetul și afecțiunile renale cronice - pot afecta nervii care poartă impulsuri dureroase, astfel încât simptomele anginei sau atacului de cord sunt blocate.
- La unii oameni, ischemia cardiacă poate produce simptome atipice. În loc să se confrunte cu angina pectorală, de exemplu, ele pot prezenta dispnee ( slăbiciune respiratorie) , slăbiciune tranzitorie sau alte simptome nespecifice pe care majoritatea oamenilor nu le-ar lega imediat de inima. Simptomele "atipice" cu ischemie cardiacă sunt deosebit de probabile la femei.
- Unii oameni - în special atunci când simptomele sunt relativ non-dramatic - sunt pur și simplu foarte buni la ignorarea semnelor și simptomelor unui atac de cord și sunt capabili să le perie ca pe o răceală, arsuri la stomac sau "ceva ce m-am mâncat".
- Vârsta și sexul sunt asociate cu infarct miocardic. Atacurile de inimă sunt mai susceptibile de a fi tăcute la persoanele în vârstă, în special la cei de peste 75 de ani. Aceștia sunt, de asemenea, văzuți mai frecvent la bărbați decât la femei.
Când adăugați toate aceste motive, se pare că aproximativ unul din cinci atacuri de cord se dovedește a fi tăcut.
Prognoză și fatalități
Puteți muri de orice atac de cord. In timp ce un argument rezonabil poate fi facut ca, odata ce moartea are loc, infarctul nu mai poate fi considerat "silentios", la multe persoane cu CAD primul semn sau simptom pe care il experimenteaza din starea lor este moartea subita . Într-adevăr, mulți oameni care mor foarte brusc, fără antecedente de probleme cardiace, au de fapt CAD semnificativ și probabil că au suferit numeroase episoade de ischemie "silențioasă" și, eventual, atacuri de inimă tăcute, înainte de arestul cardiac letal.
Persoanele care se arată bine dar sunt diagnosticate cu atacuri de inimă tăcute par să aibă un prognostic pe termen lung oarecum mai rău decât persoanele ale căror atacuri de cord au fost diagnosticate și tratate cu promptitudine. Riscul crescut este probabil legat de prevalența ridicată a diabetului sau a bolii renale la acești oameni, de vârsta lor în mod obișnuit avansată și de faptul că episoadele ulterioare de ischemie cardiacă sunt, de asemenea, susceptibile de a fi "tăcute" și, prin urmare, este puțin probabil să fie tratate prompt .
Diagnostic
Deoarece un atac de cord silențios nu produce simptome care determină victima să solicite ajutor medical, diagnosticul se face numai după ce a fost făcută daunele. La un moment dat în viitor, un medic va observa în mod tipic că au apărut leziuni cardiace examinând o electrocardiogramă. Diagnosticul poate fi confirmat prin efectuarea unei ecocardiograme , în care poate fi vizualizat mușchiul inimii acum slăbit.
Tratamentul după un atac de inimă tăcut
Odată ce vi se pare că ați avut un atac de cord tacut, acum sunt cunoscute două fapte importante despre dumneavoastră. În primul rând , aveți o boală arterială coronariană semnificativă (CAD) .
În al doilea rând , simptomele dvs. nu pot fi invocate ca o măsură a gradului de severitate al CAD sau a modului în care este tratată în mod adecvat. Adică absența simptomelor (cum ar fi angină pectorală) nu este un indicator sigur că tratamentul funcționează sau că CAD este stabil.
Dacă ați avut un atac de cord tacut, trebuie să primiți toate aceleași tratamente ca și pentru orice altă persoană care a supraviețuit atacului de cord. Tratamentul ar trebui să vizeze:
- Prevenirea ischemiei în continuare cu medicație și posibil revascularizare (cu stent sau bypass ).
- Prevenirea apariției insuficienței cardiace .
- Prevenirea morții de aritmiile cardiace .
Citiți mai multe despre modul în care aceste trei măsuri vă pot reduce substanțial riscul unui atac de cord ulterior .
În plus față de această terapie standard post-atac de cord, persoanele care au avut atacuri de inima tăcute pot avea nevoie de tratament suplimentar pe baza rezultatelor unui test de stres .
Testul de stres poate servi două scopuri importante pentru persoanele care au suferit atacuri de cord silențioase. În primul rând, poate permite medicului dumneavoastră să măsoare "pragul" exercițiului care produce ischemia în cazul dumneavoastră. Aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni specifice cu privire la activitățile pe care le puteți efectua în siguranță. Deoarece nu puteți utiliza debutul anginei ca avertisment că faceți prea mult, acest tip de sfat poate fi foarte important.
Și, în al doilea rând, când ischemia apare în timpul unui test de stres, chiar și cei care au avut atacuri de inima tăcuți și / sau ischemie tăcută vor simți adesea "ceva", chiar dacă nu este angina tipică. Deci, testul de stres poate oferi feedback important persoanelor cu ischemie silențioasă - le poate învăța că "este ceea ce este ischemia simt ca în cazul dumneavoastră". În viitor, ori de câte ori veți simți "această" senzație - fie că este vorba despre un disconfort ușor în umăr, scurtime de respirație, oboseală bruscă sau orice ar fi - înseamnă că probabil aveți un "echivalent angina pectorală" și ar trebui să opriți ceea ce faceți și urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru tratamentul anginei (cum ar fi administrarea unei comprimate cu nitroglicerină ).
Un cuvânt din
CAD - chiar CAD foarte importantă - nu produce întotdeauna simptomele tipice descrise în manualele medicale. Ischemia cardiacă și chiar atacurile de cord sunt destul de frecvente la persoanele care nu au avut niciodată simptome care să sugereze CAD. Persoanele care au avut atacuri de inima tacere mai ales trebuie sa acorde o atentie deosebita inimilor lor pentru a preveni alte daune cardiace.
Dacă aveți mai mulți factori de risc pentru diaree , cum ar fi fumatul, trăirea unei vieți sedentare, supraponderabilitatea sau colesterolul ridicat sau hipertensiunea arterială , absența simptomelor nu ar trebui luată ca dovadă a faptului că totul este bine cu arterele coronare. Trebuie să discutați cu medicul despre ceea ce puteți face pentru a vă reduce riscul ridicat , înainte de a suferi alte, eventual ireversibile, vătămări ale inimii - sau mai rău.
> Surse:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R și colab. Impactul revascularizării miocardice repetate asupra rezultatelor la pacienții cu ischemie tăcută după revascularizarea anterioară. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B și colab. Insuzita ischemie și riscul evenimentelor cardiovasculare recurente la ambulatorii cu stadii inimii coronariene: Studiul inimii și sufletului. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, și colab. Exercițiu maxim de exerciții ca predictor al riscului de mortalitate din cauza bolii coronariene la bărbații asimptomatici. Am J Cardiol 2000; 86:53