Nitrații au reprezentat un sprijin major în tratamentul anginei pe parcursul a peste 100 de ani. Astăzi, nitrații sunt utilizați atât pentru a trata episoadele acute de angina pectorală (sub formă de nitroglicerină sublinguală sau nitroglicerină pulverizată pe cale orală), cât și cronic (în formă de pilule sau ca plasture pe piele) pentru a preveni angina pectorală.
Cum funcționează nitrații?
Nitrații lucrează prin dilatarea arterelor și a venelor, atât în inimă cât și în altă parte a corpului.
Această dilatare generală a vaselor de sânge reduce stresul asupra mușchiului cardiac, reducând astfel cantitatea de oxigen necesară inimii. Reducerea necesarului de oxigen al inimii permite inimii să facă mai multă muncă fără a dezvolta ischemie , chiar dacă fluxul sanguin prin arterele coronare este blocat parțial de ateroscleroză .
Nitrații dilată și arterele coronare. Deoarece arterele coronare sunt deja dilatate atunci când o placă aterosclerotică obstrucționează fluxul sanguin, acest efect dilatant direct are o utilizare limitată la persoanele cu boală arterială coronariană tipică. Cu toate acestea, la persoanele cu angină Prinzmetal - care este în mare măsură cauzată de spasmele arterei coronare - nitrații sunt adesea foarte folositori.
Cum sunt folosiți nitrații?
Subgripal (SL) nitroglicerina (nitroglicerina care este rapid absorbită sub limbă) este cea mai veche formă de terapie cu nitrați. SL nitroglicerina este cel mai rapid mod de a scuti un episod de angină cauzată de exerciții fizice sau de stres și de obicei oferă îngrijire în câteva minute.
De asemenea, administrarea nitroglicerinei SL chiar înainte de a se angaja în activități care pot provoca simptome (cum ar fi urcarea pe un deal sau mersul în frig) poate ajuta la prevenirea episoadelor de angină pectorală. SL nitroglicerina începe dilatarea vaselor de sânge în două minute, iar efectul acesteia poate dura până la 30 de minute.
Sprayul de nitroglicerină, livrat în gură printr-un dispozitiv cu doză măsurată, funcționează similar cu nitroglicerina SL - este pur și simplu o altă metodă de a elibera o doză rapidă de nitroglicerină.
Acționările cu durată scurtă (SL sau sublinguale) trebuie purtate de oricine care este tratat pentru angina pectorală.
Nitrații cu acțiune îndelungată (pastile sau plasturi pe piele) sunt considerați o formă de terapie de angină pentru a doua linie. Acestea sunt prescrise dacă beta-blocantele (terapia de primă linie) nu pot fi tolerate sau sunt ineficiente în eliminarea simptomelor.
Forma cea mai frecvent utilizată de pilule sub formă de nitrați este izosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrat). În cazul nitraților orali, efectul asupra vaselor de sânge începe în aproximativ 30 de minute și durează până la șase ore.
Plasturii transdermici de nitroglicerină, care eliberează nitroglicerină prin piele, asigură terapie eficientă cu nitrați timp de opt până la 14 ore.
Toleranța la nitrați
Cea mai mare problemă cu utilizarea nitraților cu acțiune îndelungată a fost fenomenul de "toleranță". Toleranța la nitrați înseamnă că beneficiile terapiei cu nitrați se pot reduce atunci când nitrații sunt utilizați în permanență. Pur și simplu vorbind, atunci când vasele de sânge sunt întotdeauna expuse la nitrați, ele se opresc dilatând ca răspuns la nitrați și efectul antianginal al medicamentului dispare.
Toleranța la nitrați poate fi prevenită prin programarea dozării terapiei cronice cu nitrați pentru a asigura intervale zilnice fără nitrați.
Deci: nitrații orali sau plasturi pe bază de nitrați ar trebui utilizați numai timp de 12 până la 16 ore pe zi, cu un interval de 8 până la 12 ore "fără nitrați". Pentru majoritatea pacienților, acest lucru înseamnă că nitrații sunt utilizați în timpul orelor de veghe și nu în timpul somnului. Cu toate acestea, la unii pacienți cu angina nocturnă, este posibil ca intervalul fără nitrați să fie programat în timpul orelor de veghe.
Alte precauții cu nitrați
Nitrații nu trebuie utilizați la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (la care nitrații pot provoca obstrucții periculoase ale fluxului sanguin în inimă) sau la pacienții care iau Viagra (sildenafil) sau alți agenți similari pentru disfuncția erectilă.
( Utilizarea împreună a nitraților și Viagra poate produce hipotensiune arterială severă - scăderea tensiunii arteriale.)
Asiicii tind să aibă un răspuns redus la nitrați și sunt mai puțin susceptibili de a beneficia de utilizarea lor.
Cele mai frecvente efecte secundare ale nitraților sunt cefaleea și înroșirea feței, deși poate apare și apariția de lumină de la hipotensiune arterială. Pacienții cu antecedente de dureri de cap migrenă adesea nu pot tolera nitrații.
surse:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, și colab. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS orientare pentru diagnosticul si tratamentul pacientilor cu boala cardiacă ischemică stabilă: rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association grup de lucru privind liniile directoare de practică, si Colegiul american de Medicilor, Asociatiei americane de Chirurgie Toracica, preventive cardiovasculare Asistentele de asociere, Societatea pentru cardiovasculara angiografie si interventii, si Societatea de Chirurgie Toracica. Circulația 2012; 126: 3097.