În Statele Unite, bărbații homosexuali sunt la un risc disproporționat de mare de a obține HIV și SIDA. Între 2010 și 2015, 68% dintre infecțiile cu HIV au fost printre bărbații care au relații sexuale cu bărbații. Riscul este chiar mai mare pentru bărbații gay de culoare. De ce sunt bărbații homosexuali mai susceptibili să primească HIV?
Există mai multe motive pentru care bărbații homosexuali și bisexuali sunt expuși unui risc mai mare de HIV decât cei care le-au dreptate.
Unele motive sunt biologice. Anumite tipuri de sex homosexual sunt pur și simplu mai predispuse la transmiterea HIV. Alte motive reflectă realitățile sociale legate de modul în care bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) trăiesc în lume și sunt tratați de societate.
Cum biologia mărește riscul HIV de bărbați homosexuali și bisexuali
Nu toți bărbații homosexuali se bucură de sex anal. Cu toate acestea, sexul anal este unul dintre principalele motive pentru care bărbații homosexuali au rate mai mari de HIV. Oamenii de stiinta au estimat ca rata medie de transmitere a HIV in timpul sexului anal este de 18 ori mai mare decat rata in timpul actului sexual vaginal . Riscul de a dobândi HIV în timpul unui act de contact sexual neprotejat este estimat la 1,4%.
Unii bărbați și femei heterosexuali se bucură, de asemenea, de sexul anal. Cu toate acestea, există un alt factor biologic care face sexul anal mai riscant pentru bărbații homosexuali. Este mult mai probabil ca aceștia să se angajeze atât în "topping" cât și în "bottoming" sau în penetrare și primire. Aceasta se numește variabilitate a rolului și sa demonstrat că crește riscul de transmitere HIV.
De ce? Bărbații care practică actul sexual receptiv, neprotejat au un risc mai mare de a contracta HIV . Bărbații care practică intervenții analtice neprotejate sunt mai predispuși să transmită HIV partenerilor lor. Când bărbații fac ambele, combinația de comportamente optimizează răspândirea HIV într-un mod care nu este văzut în cuplurile heterosexuale.
În cuplurile heterosexuale, bărbații sunt mult mai probabil să penetreze și femeile să fie pătrată. Din acest motiv, HIV este mult mai probabil să se extindă de la partenerul de sex masculin la partenerul feminin decât invers.
Cum societatea afectează riscul de HIV între bărbați homosexuali și bisexuali
Nu este vorba doar de biologie care face ca bărbații homosexuali să aibă mai multe șanse de a suferi de HIV. Instituțiile sociale joacă și ele un rol. În special, sa arătat că o mofobie face mai dificilă accesul bărbaților homosexuali la îngrijirea sănătății. Alte forme de discriminare juridică și socială le afectează și accesul. Lipsa unui acces sigur la îngrijire poate avea o mare diferență în răspândirea HIV. Aceasta poate duce la întârzieri în diagnosticarea și tratamentul infecției cu HIV. E chiar nefericită. Oamenii sunt adesea cei mai infecțioși în timpul infecției acute (noi) . Acest lucru este valabil mai ales atunci când ei nu știu că sunt infectați. Tratamentul prompt și eficient este, de asemenea, foarte important, deoarece tratamentul reduce infecțiozitatea. De fapt, acesta este principiul din spatele tratamentului ca prevenire. Prin urmare, amânarea asistenței medicale crește în continuare riscul de HIV în rândul MSM.
În plus, anumite grupuri de bărbați homosexuali sunt un risc deosebit de ridicat, un alt motiv. Riscul lor este ridicat, deoarece un procent mare din potențialii parteneri sunt infectați cu virusul.
În cazul în care mai mulți oameni din comunitate au HIV, există un risc mai mare ca cineva să fie expus. Acest lucru este deosebit de problematic pentru MSM negru. Adesea se întâlnesc în comunități foarte mici, cu grad ridicat de risc. Ca atare, riscul lor HIV este adesea mai mare decât cel al altor MSM. Acest lucru este valabil chiar și atunci când opțiunile lor de comportament și de stil de viață sunt mai sigure.
De exemplu, MSM negru în Statele Unite sunt de trei ori mai susceptibile de a avea HIV ca și alte MSM, Adevărat chiar dacă, în medie, sunt mai puțin probabil să se implice în comportamente riscante. De exemplu, sunt mai puțin probabil să folosească droguri în timpul sexului. Cu toate acestea, nu este vorba doar de riscul mai mare al partenerului lor care cauzează această discrepanță.
Comparativ cu alte MSM HIV pozitive, MSM negru cu HIV sunt, de asemenea, mai puțin susceptibile de a:
Aceste aspecte reflectă inegalitățile sistemice de sănătate legate de rasă. Aceste efecte nu se limitează la HIV sau la MSM negru.
Adresându-se stigmelor care fac oamenii să cheme SIDA o boală homosexuală
Oamenii stigmatiza uneori barbatii homosexuali pentru riscul ridicat de HIV. Ei pretind că se angajează în comportamente mai riscante sau fac judecăți morale despre ceea ce înseamnă să fii gay. Cu toate acestea, SIDA nu este o boala gay. De fapt, în întreaga lume, majoritatea cazurilor de transmitere sexuală a HIV sunt răspândite prin relații sexuale heterosexuale. Deci, de ce bărbații homosexuali primesc HIV? Oamenii de stiinta au calculat ca 80-90 la suta din epidemia de HIV la barbatii homosexuali ar disparea daca rata de transmitere in timpul actului sexual a fost aceeasi ca in timpul actului sexual vaginal. Segregarea rolului ar putea, de asemenea, să scadă numerele cu 20-50%. Punerea celor două lucruri împreună ar putea să scape de cel puțin 95% din infecțiile HIV observate la bărbații homosexuali. Cu alte cuvinte, nu este vorba în primul rând de un comportament care pune barbatii homosexuali la un astfel de risc ridicat de HIV. Este biologia.
Accesul sporit la asistența medicală non-judiciară ar contribui, de asemenea. Imaginați-vă o lume în care bărbații homosexuali s-au simțit în siguranță în a-și dezvălui riscurile sexuale pentru medicii lor. Asta ar putea face o mare diferență. Ar putea fi testate mai frecvent. Apoi ar putea trata mai devreme. La rândul său, tratamentul precoce ar reduce riscul ca bărbații să-și infecteze partenerii și să-și îmbunătățească sănătatea. Din păcate, recomandarea CDC privind testarea HIV universală (pentru toată lumea, nu doar pentru bărbații homosexuali) nu a avut un efect destul de mare. Foarte puțini doctori și clinici au urmat, de fapt, regulile.
Din fericire, există semne că lucrurile se pot îmbunătăți. Când s-au eliberat date puternice care arată că reducerea încărcăturii virale reduce probabilitatea transmiterii sexuale a HIV, politicile s-au schimbat. Orașele mari au început să recomande accesul universal la tratamentul HIV. Au eliminat restricțiile legate de numărul de CD4, ceea ce înseamnă că indivizii HIV pozitivi trebuiau să aștepte să înceapă tratamentul. Această schimbare ar putea fi un avantaj deosebit pentru cuplurile homosexuale serodiscordante . Reducerea sarcinii virale a unei persoane infectate nu este doar o formă foarte eficientă de tratament. De asemenea, ajută partenerii sexuali să-și păstreze siguranța față de infecții. Descoperirea acestui efect, cunoscut sub numele de " tratament ca prevenire ", continuă să restructureze politica împotriva HIV în SUA. Modifică, de asemenea, modul în care medicii și oamenii de știință se uită la prevenirea HIV în întreaga lume.
> Surse:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Epidemiologia globală a infecției HIV la bărbații care fac sex cu bărbații. Lancetul . 380 (9839): 367-377
> Centre de control și prevenire a bolilor. Estimarea incidenței și prevalenței HIV în Statele Unite, 2010-2015. Suplimentul de Supraveghere a Supravegherii HIV 2018; 23 (Nr.1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Publicat în martie 2018. A accesat 27 martie 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Perspectiva unei generații libere de HIV poate fi accesibilă dacă se iau deciziile corecte de politică. Sănătate Aff (Millwood). 2014 martie; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Grupul de studiu INSIGHT START. Inițierea terapiei antiretrovirale în infecția precoce asimptomatică cu HIV. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, Rourke, SB, Heilig, Compararea diferențelor și a riscurilor de infectare cu HIV la bărbați negri și alți bărbați care au relații sexuale cu bărbați în Canada, Marea Britanie și SUA: o meta-analiză. Lancetul . 380 (9839): 341-348