Înțelegerea chirurgiei bypassului cardiac
Frecvent denumită "Chirurgie CABG" sau " Chirurgie cardiacă deschisă ", intervenția chirurgicală de by-pass al arterei coronare este tratamentul chirurgical al opțiunii pentru arterele blocate care înconjoară inima.
Inima pompeaza sangele pentru tot corpul, dar depinde inca de o serie de vase de sange numite arterele coronare pentru alimentarea cu sange proprie . Dacă arterele devin severe blocate - o afecțiune cunoscută sub numele de boala coronariană - oxigenul nu ajunge la mușchiul inimii și se produce leziuni.
Chirurgia deschisă a inimii , sau intervenția chirurgicală by-pass , este considerată tratamentul "standard de aur" al bolii coronariene .
Pentru a preveni deteriorarea inimii, curgerea prin arterele coronare trebuie crescută. În timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, arterele blocate sunt îndepărtate sau ocolite cu vasele de sânge luate dintr-o altă parte a corpului. În cele mai multe intervenții chirurgicale, două-patru artere coronare sunt altoite pentru a asigura un flux adecvat către inimă.
Operația de bypass este adesea descrisă în funcție de numărul de bypass-uri finalizate, cum ar fi bypass-ul dublu , bypass triplu sau by-pass-ul cvadruplu .
Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass inima deschisa:
- Modificările majore ale dietă, renunțarea la fumat și creșterea exercițiilor fizice nu au îmbunătățit boala coronariană.
- Angioplastia este nereusita, nu este adecvata sau artera devine blocata din nou dupa angioplastie.
- Durerea toracică severă apare odată cu activitatea.
- Testarea arată o boală severă în artera coronariană stângă .
- Testarea arată o boală severă în mai multe artere .
- Stenturile nu au funcționat, nu au putut fi plasate sau sunt necesare din nou.
- Ventriculul stâng nu funcționează corespunzător datorită bolii coronariene.
- Există un risc iminent de afectare a inimii.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală bypass deschisă a inimii:
Mulți chirurgi cardiaci comandă teste extinse înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina care artere sunt obstrucționate și severitatea blocajului.
O angiogramă este un test în ambulatoriu care utilizează raze X pentru a determina severitatea bolii coronariene.
Un test de stres, electrocardiograma (EKG) și analizele de sânge sunt de obicei efectuate înainte de operație. Testele de sânge pot fi repetate imediat înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina dacă pacientul este susceptibil de a sângera în timpul intervenției chirurgicale, împreună cu sănătatea lor generală.
Un chirurg poate avea instrucțiuni foarte specifice pentru un pacient programat pentru operație by-pass. Aceste instrucțiuni pot include modificări ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, alimentației, obiceiurilor de băut și a fumatului .
Pentru mai multe informații despre inima umană și chirurgia inimii
La chirurgia bypass cu inima deschisa:
O intervenție chirurgicală bypass cu inima deschisă se efectuează sub anestezie generală , care necesită ca pacientul să fie pe un ventilator în timpul intervenției chirurgicale.
Chirurgia începe cu recoltarea vaselor de sânge care vor deveni grefe. Vena saphenoasă la nivelul piciorului este frecvent utilizată deoarece este suficient de lungă pentru a crea grefe multiple. Dacă nu se poate utiliza vena saphenoasă, se pot folosi vase din braț. Artera mamară internă stângă este utilizată pentru o singură grefă și este administrată odată ce pieptul este deschis pentru intervenții chirurgicale.
După ce vena saphenoasă a fost recuperată, pieptul este deschis prin efectuarea unei incizii de -a lungul sternului sau a pieptului.
Chirurgul taie apoi sternul, permițând deschiderea cavității toracice, oferind accesul chirurgului la inimă.
În procedura tradițională CABG, inima este oprită cu o soluție de potasiu, astfel încât chirurgul nu încearcă să lucreze pe un vas în mișcare, iar sângele este circulat de o mașină cu inima-plămân. În acest moment, mașina inimii-pulmonar face munca inimii și plămânilor, iar ventilatorul nu este utilizat.
Chirurgul plasează grefele, fie redirecționând sângele în jurul blocajului, fie îndepărtând și înlocuind vasul blocat. Cantitatea de timp de pe inima-pulmonar bypass mașină este determinată de viteza cu care chirurgul este în măsură să lucreze, în primul rând, cât de multe grefele sunt necesare.
Odată ce grefele sunt complete, inima este pornită și furnizează sânge și oxigen corpului. Sternul se întoarce în poziția inițială și se închide cu ajutorul sârmei chirurgicale, pentru a asigura o rezistență necesară pentru a se vindeca osoasa, iar incizia este închisă.
Pro cu privire la Chirurgie deschisa la pompa deschisa:
- Chirurgul poate funcționa mai repede, deoarece inima este în continuare
- Sânge foarte mic face operația mai rapidă
- Potrivit pentru pacienții instabili
Contra de pe On Pump Open Heart Surgery:
- Creșterea inflamației / coagularea după operație
- Transfuzia este mai probabil după o intervenție chirurgicală decât cu pompa de oprire
- Mai multă retenție de lichid decât pompa
- Risc mai mare de afectare a rinichilor decât pompa
- Spațiu mai lung decât spitalul
- Creșterea riscului de accident vascular cerebral
Off Pump Open Heart Surgery:
Procedura de bataie a inimii sau intervenția chirurgicală "în afara pompei" este, în esență, aceeași ca și operația pe pompă, dar fluxul de sânge prin corp este menținut de inimă în timpul procedurii. În loc să folosească o mașină cu inima-plămân, inima continuă să bată, dar zona altoită este ținută încă de instrumente chirurgicale. Aproximativ 20% dintre pacienții cu CABG pentru prima dată au operația de pompare .
Pro-uri de Off Pump Open Heart Surgery:
- Inima se mișcă, încetinind operația
- Mai puține pierderi de sânge și mai puține transfuzii
- Scăderea riscului de accident vascular cerebral
- Scăderea duratei șederii spitalului
- Ieftin
Consul de Off Pump Open Heart Surgery:
- Până la 70% dintre pacienți sunt neeligibili din cauza anatomiei sau a afecțiunii medicale
- Rar efectuate pe un pacient instabil
Pentru mai multe informații despre inima umană și chirurgia inimii
Recuperarea din chirurgia deschisă a inimii:
În multe intervenții chirurgicale , medicamentele sunt administrate pentru a trezi pacientul imediat după ce incizia este închisă. Majoritatea chirurgilor optează pentru a permite pacienților cu CABG să se trezească încet, pentru a preveni orice stres pe inimă care s-ar putea întâmpla când se trezesc brusc.
Pacientul va fi dus în zona de recuperare, de obicei o unitate cardiacă sau chirurgie intensivă, pentru îngrijire în timp ce iese din anestezie. Mediul de îngrijire critică este necesar pentru a oferi pacientului o asistență medicală unică și o monitorizare constantă. În acest moment ventilatorul va rămâne în uz, oferind suport pentru respirație în timp ce pacientul rămâne sedat.
Una sau mai multe tuburi toracice, tuburi mari care sunt inserate în jurul site-ului chirurgical, ajută la îndepărtarea oricărui sânge care poate fi colectat în jurul inimii. Un mare IV numit Swan-Ganz va fi, de asemenea, în loc, permițând personalului să monitorizeze funcțiile critice ale inimii și să administreze medicamente.
Odată ce medicamentele anestezice se epuizează și pacientul este treaz, tubul respirator este îndepărtat (un proces numit extubație) și pacientul este capabil să respire singuri. Imediat după extubație, oxigenul suplimentar poate fi administrat de nas, pentru a ajuta la respirație. Nivelurile de oxigen și respirația vor fi monitorizate îndeaproape și dacă pacientul nu poate respira în mod adecvat fără ventilator, tubul de respirație va fi reintrodus.
După ce trezesc și respiră pe cont propriu, pacientul va începe o reabilitare riguroasă, începând de la așezarea pe marginea patului sau în picioare și mersul câțiva pași pe un scaun. Pacientul va fi instruit în moduri de mișcare care minimizează durerea și cum să protejeze rana chirurgicală . În acest moment, medicamentele pentru durere sunt disponibile pentru a permite pacientului să se miște fără dureri intense.
Un pacient cu CABG va rămâne, de obicei, în mediul de terapie intensivă timp de cel puțin douăzeci și patru de ore. Tuburile toracice sunt, de obicei, îndepărtate în 48 de ore de la intervenție chirurgicală, înainte de transferul la o unitate descendentă. Mulți pacienți cu CABG indică o îmbunătățire semnificativă a nivelului durerii atunci când tuburile toracice sunt îndepărtate.
Viața după intervenția chirurgicală bypass inima deschisă:
CABG nu este un leac pentru boli de inima; este un tratament foarte eficient. Un pacient cu CABG care nu urmează instrucțiunile medicului pentru a-și schimba dieta, a renunța la fumat, a-și exerciți, a-și pierde în greutate sau a controla zahărul din sânge poate constata că boala coronariană a revenit și blochează noile grefe .
Unii pacienți pot necesita o reabilitare după ce se întorc acasă pentru a ajuta cu forță și rezistență. Unele instituții au un program specializat de reabilitare a inimii, în timp ce alții folosesc serviciile terapeuților fizici .
Pentru mai multe informații despre inima umană și chirurgia inimii
> Surse:
> Pamphlet pentru informații despre pacient. Biblioteca de sănătate Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Va interveni o intervenție chirurgicală de arteră coronariană care să înlocuiască intervenția chirurgicală arterială coronariană convențională?" Jurnalul Societății Regale de Medicină, vol. 97, iunie 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Prevenția secundară după altoirea bypassului arterei coronare sa îmbunătățit, dar rămâne sub-optimă: nevoia de urmărire orientată" Chirurgie interactivă cardiotoracică. 30 ianuarie 2008